第二章眼睑结膜疾病护理

第二章眼睑结膜疾病护理第1页，共37页，2023年，2月20日，星期一概念：

睑腺炎又称麦粒肿，是睑皮脂腺、睫毛毛囊或睑板腺的急性化脓性炎症。

外睑腺炎：睑皮脂腺、睫毛毛囊感染

内睑腺炎：睑板腺感染第一节睑腺炎患者的护理第2页，共37页，2023年，2月20日，星期一病因多为金黄色葡萄球菌侵入眼睑腺体感染所致。儿童、年轻人及屈光不正、慢性结膜炎、抵抗力低下者等易患此病。第3页，共37页，2023年，2月20日，星期一临床表现局部红、肿、热、痛、功能障碍成脓破溃外睑腺炎内睑腺炎脓排至眼外脓排至结膜囊第4页，共37页，2023年，2月20日，星期一【护理诊断/问题】1.疼痛与局部炎症有关2.潜在并发症毒血症、败血症等3.体温过高与全身中毒症状有关4.知识缺乏缺乏对睑腺炎正确处理的知识第5页，共37页，2023年，2月20日，星期一【治疗要点】早期：局部或全身抗感染治疗后期：脓头切开引流切勿挤压第6页，共37页，2023年，2月20日，星期一【护理措施】早期热敷、理疗：助炎症消散，缓解疼痛。局部应用抗生素眼液及眼膏，重症全身用药。成熟后切开排脓，注意事项：1.方向：外睑腺炎在皮肤面与睑缘平行切开；内睑腺炎在睑结膜面与睑缘垂直切开。2.未成熟禁过早切开及挤压，以免炎症扩散，引起败血症，危及病人生命。第7页，共37页，2023年，2月20日，星期一健康教育1.养成良好的卫生习惯，不用脏手或不洁手帕揉眼睛2.有慢性结膜炎、睑缘炎或屈光不正者，应积极治疗3.查血糖，如有糖尿病者，应加以控制4.告诫切忌挤压或用针挑第8页，共37页，2023年，2月20日，星期一病例：患者，男性15岁，学生，主诉：右眼上眼睑红肿2天。否认发病前眼部有外伤、擦药、虫咬史。检查：右眼上睑中部近睫毛处皮肤红肿、触痛明显、无脓头，体温36.5℃。思考：1.你认为该患者换了什么眼病及诊断依据？2.分析该患者存在哪些主要护理问题/诊断？3.可采取哪些护理措施？4.如何进行健康教育？第9页，共37页，2023年，2月20日，星期一第二节急性细菌性结膜炎患者的护理急性细菌性结膜炎是由细菌引起的急性结膜炎症的总称；具有传染性及流行性，多发生于春秋季节；自限性，病程在2周左右；一般不侵犯角膜，对视力影响不严重，预后良好；最常见的是急性卡他性结膜炎和淋球菌性结膜炎。第10页，共37页，2023年，2月20日，星期一【病因与发生机制】急性卡他性结膜炎：

“红眼病”或“火眼病”；

流行于学校、幼儿园等集体生活环境；

常见致病菌为肺炎双球菌；

流感嗜血杆菌III型是儿童急性细菌性结膜炎最常见的病原菌。淋球菌性结膜炎：

主要为淋球菌感染所致；

成人单侧发病较多，多为自身感染；

新生儿常双侧患病，经阴分娩时被感染；

传染性极强、破坏性很大、超级性化脓性结膜炎。第11页，共37页，2023年，2月20日，星期一【临床表现】起病急，潜伏期短，常累及双眼；患眼有异物感、灼热感、刺痛感、发痒、畏光、流泪，一过性视物模糊及虹视现象；“虹视现象”：由于眼球屈光度的改变而产生了分光作用，将前方射来的白色光线，根据其所包含的各种光波长的不同而分解成多种颜色成分，从而就出现了典型的彩色光环。若侵及角膜，会发生剧烈疼痛，影响视力。第12页，共37页，2023年，2月20日，星期一急性卡他性结膜炎：

结膜充血伴不同程度水肿；

严重者可见结膜下点状或片状出血；

黏液或黏液脓性分泌物，晨起睁眼困难；

结膜表面覆盖一层灰白色的假膜，易于擦去。第13页，共37页，2023年，2月20日，星期一淋球菌性结膜炎：

发病急速；

眼睑、结膜高度水肿和充血；

重者球结膜突出于睑裂外，可有假膜形成；

症状猛烈且分泌物很快由浆液性、黏液性转为黄色脓液、量多而不断溢出，又称“脓漏眼”；

严重者可引起角膜溃疡、穿孔和眼内炎，并伴耳前淋巴结肿大。第14页，共37页，2023年，2月20日，星期一【常见护理诊断/问题】疼痛与炎症累及角膜有关知识缺乏缺乏防治细菌性结膜炎的知识有关潜在并发症角膜炎症、溃疡和穿孔第15页，共37页，2023年，2月20日，星期一【治疗要点】抗生素滴眼液滴眼，如0.3%妥布霉素、0.5%新霉素、0.1%利福平等。防止传播、扩散对淋球菌性结膜炎要找到传染源，局部和全身应用抗生素。第16页，共37页，2023年，2月20日，星期一【护理措施】急性卡他性结膜炎应用抗生素滴眼液滴眼；淋球菌性结膜炎用生理盐水或3%硼酸液冲洗结膜囊；1：5000U青霉素溶液频繁滴眼；全身应用抗生素。健康教育：禁忌热敷、包扎

防止传播、扩散

注意隔离

找传染源

勤洗手、不用手揉眼

发病期间勿去公共场所、游泳池等

提倡一人一巾一盆，淋球菌性尿道炎患者，要注意便后立即洗手，患有淋球菌性阴道炎的孕妇须在产前治愈

新生儿出生后应常规涂0.5%四环素眼药膏。第17页，共37页，2023年，2月20日，星期一病例：患者男性15岁，学生，主诉：双眼发红、流泪、分泌物多2天，否认发病前有感冒史，班里同学也有类似疾病，检查：视力右眼4.6，左眼4.5，近视力右眼5.0/25cm，左眼5.0/25cm；双眼睑正常，结膜充血明显、有黏脓性分泌物，角膜透明；耳前淋巴结无肿大，体温36.5℃。问题：1、你认为该患者患了什么眼病及诊断依据？2、分析患者存在哪些主要护理问题/诊断？3、如何进行健康教育？第18页，共37页，2023年，2月20日，星期一第三节沙眼患者的护理沙眼是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，因其睑结膜面粗糙不平，形似沙粒，故名沙眼，是导致盲目的主要疾病之一。病因：沙眼衣原体感染结膜角膜所致，通过直接接触患者的眼分泌物或污染物而传播，严重者可导致视力损害，甚至失明。第19页，共37页，2023年，2月20日，星期一【临床表现】多发生于儿童及青少年时期，常双眼发病；潜伏期5-14天，经过1-2个月急性期之后进入慢性期；慢性沙眼可反复感染，病程迁延数年。症状：急性期有异物感、刺痒、畏光、流泪、少量黏性分泌物；慢性期症状不明显，若感染角膜，出现不同程度视力障碍及角膜炎症。体征：1.乳头增生2.滤泡形成3.瘢痕形成

第20页，共37页，2023年，2月20日，星期一4.角膜血管翳：按侵犯的面积分P+;P++;P+++;P++++5.结膜刮片有沙眼包涵体第21页，共37页，2023年，2月20日，星期一分期：I期（活动期）上睑结膜乳头与滤泡并存，上穹窿结膜血管模糊不清，有角膜血管翳。II期（退行期）除少许活动期病变外，有瘢痕形成。III期（完全瘢痕期）活动性病变完全消失，代之以瘢痕，此期无传染性。【并发症与后遗症】1.倒睫、睑内翻2.上睑下垂3.睑球粘连4.慢性泪囊炎5.结膜角膜干燥症6.角膜浑浊第22页，共37页，2023年，2月20日，星期一【常见护理问题/诊断】舒适的改变与结膜炎性刺激有关知识缺乏缺乏沙眼防治知识潜在并发症倒睫、上睑下垂等第23页，共37页，2023年，2月20日，星期一【治疗要点】局部滴眼药水为主，坚持1-3个月。常用眼药水有0.1%利福平滴眼液、0.3%氧氟沙星滴眼液等积极防治并发症第24页，共37页，2023年，2月20日，星期一【护理措施】轻症者局部滴眼药水为主，坚持1-3个月重症或有并发症者，局部滴眼药水，坚持1-3个月；

全身应用抗生素（3-4周）；

积极防治并发症。健康教育1.提倡一人一巾一盆2.养成不用手揉眼习惯3.勤洗手4.患者用过的毛巾、手帕及接触过的物品，应洗净、煮沸、晒干5.搞好公共卫生，特别是理发店、游泳池、浴室等。第25页，共37页，2023年，2月20日，星期一病例：患者，女性，45岁，工人，主诉“双眼经常发痒、流泪、时有异物感3年余”。检查：视力右眼5.0，左眼4.9。双上睑结膜充血、血管模糊、可见乳头、滤泡，并有灰白色瘢痕组织，无内翻倒睫，角膜透明。问题：1.你认为该患者患了什么眼病及诊断依据？2.对该患者应采取哪些护理措施？第26页，共37页，2023年，2月20日，星期一第四节角膜炎角膜炎是我国常见的致盲性眼病之一；根据病因可分为感染性、免疫性、外伤性、营养不良性，其中感染性角膜炎最为常见。临床上以细菌、真菌感染为最多。第27页，共37页，2023年，2月20日，星期一细菌性角膜炎由细菌感染引起的角膜上皮缺损及缺损区下角膜基质坏死的化脓性角膜炎，是当前发病率和致盲率最高的感染性角膜病。常见的致病菌有表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等病理变化：早期表现为炎症的进展（浸润/溃疡/穿孔）后期表现为组织的修复（吸收/修复—瘢痕）第28页，共37页，2023年，2月20日，星期一【临床表现】症状：患眼疼痛、畏光、流泪、异物感视力下降体征：1.结膜混合性充血；2.角膜混浊，溃疡，绿脓杆菌性最为凶险，可迅速穿孔，甚至化脓性内眼炎；3.前房积脓。

4.角膜溃疡表面分泌物细胞学检查或细菌培养，有助于角膜溃疡类型的诊断。第29页，共37页，2023年，2月20日，星期一【常见护理问题/诊断】舒适度改变与眼部刺激症状有关疼痛与角膜溃疡有关感知改变与角膜病变导致视力障碍有关焦虑与担心预后不良有关功能障碍性悲哀与角膜炎症导致视力受损有关潜在并发症角膜穿孔、全眼球炎、青光眼等知识缺乏缺乏本病的防范知识有关第30页，共37页，2023年，2月20日，星期一【治疗要点】去除病因局部和全身使用抗生素的使用：高浓度抗生素滴眼液频繁滴眼或球结膜下注射是最有效的途径用1%阿托品眼药水散瞳口服大量维生素C、维生素B趋于穿孔的角膜溃疡患者，可行角膜移植术或人工角膜植入术。第31页，共37页，2023年，2月20日，星期一【护理措施】抗生素滴眼液滴眼球结膜下注射抗生素全身应用抗生素散瞳剂加压包扎角膜移植术严格消毒隔离，避免交叉感染角膜瘢痕者，可行光学虹膜切除术或角膜移植术对无法保留眼球者行眼球摘除术或眼球摘除+HA植入术第32页，共37页，2023年，2月20日，星期一真菌性角膜炎由一种致病真菌引起的、致盲率极高的感染性角膜病。特点：起病缓慢、病程长、刺激症状较轻、无脓性分泌物，病程可持续达2-3个月。多发生于植物性角膜外伤后，尤其是农作物。其次见于长期使用抗生素及糖皮质激素者。常见致病菌为曲霉菌，其次为镰刀菌、念珠菌、青霉菌等形成角膜溃疡后，溃疡表面呈牙膏样或舌苔样外观。第33页，共37页，2023年，2月20日，星期一【临床表现】自觉症状较轻，有疼痛、流泪、畏光及视力下降体征较重，结膜混合充血，角膜浸润灶或溃疡呈灰白色而欠光滑，外观干燥而粗糙，表面微隆起，可有“伪足”、“卫星灶”、“免疫环”浸润病灶，角膜后有斑块状沉着物，常有黏稠的前房积脓，常发生角膜溃疡穿孔角膜溃疡表浅