慢性前列腺炎中西医临床指导原则课件

慢性前列腺炎中西医临床治疗指导原则

内容摘要

1.

概念

2.

病因与发病机制

3.

诊断标准

4.

鉴别诊断

5.

治疗

6.

疗效评定标准

慢性前列腺炎主要包括慢性细菌性前列腺炎和慢性盆腔疼痛综合征。前者是以反复发作下泌尿道感染为特征的前列腺慢性感染；后者是以盆腔区不适或疼痛，或反复不定的排尿和性的症状，但无感染征象。慢性盆腔疼痛综合征（CPPS）又可分为炎症性慢性盆腔疼痛综合征（精液或EPS或VB3中有多量白细胞）和非炎症性慢性盆腔疼痛综合征（精液或EPS或VB3中无白细胞）。

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一.

概念㈡.中医学认识

⒈湿热蕴结⒉气滞血瘀⒊肾气亏虚

总之：其病因病机归纳起来不外虚、实两个方面，虚为肾虚、气虚；实为湿热毒邪、瘀血、气滞，在脏腑以肝、肾、心、脾为主，为本虚标实之证，临床以虚实兼杂居多。

EXIT三、诊断标准一.辨病诊断⒈病史⒉症状3.检查

⒈病史了解过去和目前的疾病如有无下尿路急性感染史尤其是急性前列腺炎病史或反复发作的下泌尿道感染史、手术史（尤其是泌尿生殖器）、治疗史及任何有关的社会心理史等。

EXIT2.症状尿频尿急尿余淋不尽会阴、少腹、生殖区域疼痛或不适性功能障碍头晕、乏力、失眠等精神神经症状

EXIT2.1慢性细菌性前列腺炎(CBP)前列腺液常规、尿分析、中段尿培养、下尿道定位试验（4杯法或2杯法）、NIH-CPSI、尿流率和残余尿测定。2.2慢性盆腔疼痛综合征（CPPS）尿细胞学检查、尿道评估、PSA、精液分析和培养、尿动力学评估、尿流率测定、膀胱镜、电视尿动力学（包括尿流－肌电图）、经直肠超声、CT、MRI等。二、辨证诊断

单一证型湿热蕴结证气滞血瘀证肾气亏虚证复合证型湿热兼瘀证肾虚湿热兼瘀证气滞血瘀证主证：盆腔疼痛或生殖器区域坠胀疼痛如会阴、睾丸等，或有排尿异常。舌质暗，或有瘀点，脉弦细或涩。次证：精神抑郁，失眠，多梦，善叹息等。

EXIT肾气亏虚证

主证：尿频、尿余淋不尽，头晕耳鸣，腰膝酸软。舌淡，苔白，脉沉细。次证：少腹下坠，乏力，尿道滴白，性欲下降或性功能障碍等。

EXIT湿热兼瘀证：主证：湿热证主证＋气滞血瘀证主证。次证：湿热证次证＋气滞血瘀证次证。肾虚湿热兼瘀证：主证：肾虚证主证＋湿热瘀证主证。次证：肾虚证次证＋湿热瘀证次证。

EXIT五、治疗辨证治疗西药治疗物理疗法手术治疗治疗说明

5.1辨证治疗

湿热蕴结证气滞血瘀证肾气亏虚证湿热兼气滞瘀血证肾虚湿热兼瘀证

EXIT5.1.1湿热蕴结证治法：清利湿热为主。首选方剂：龙胆泻肝汤加减；备用方剂：萆薢渗湿汤加减；常用中成药：翁沥通胶囊、癃闭舒胶囊；其它：针灸、中药栓剂。

BACK5.1.3肾气亏虚证治法：补肾固涩。首选方剂：菟丝子丸加减；备用方剂：固精导浊汤；常用中成药：龟灵集胶囊；其它：针灸、中药栓剂。

BACK5.1.4湿热兼气滞瘀血证治法：清热利湿，理气通络。首选方剂：萆薢分清饮合王不留行汤加减；备用方剂：萆薢渗湿汤合桃红四物汤加减；常用中成药：翁沥通胶囊、癃闭舒胶囊；其它：针灸、中药栓剂。

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5.1.5肾虚湿热兼瘀证

治法：益肾通络，清热利湿。

首选方剂：补肾导浊汤加减；备用方剂：固精导浊汤合血府逐瘀汤加减；常用中成药：六味地黄丸合血府逐瘀口服液；其它：针灸、中药栓剂型。

BACK5.3物理疗法理疗如热水坐浴、微波、离子导入等；热疗如尿道热疗；前列腺按摩、生物反馈疗法即应用功能训练的方法来达到改善和协调局部和脏器功能形态的一种自然疗法。

BACK5.4手术治疗

对某些并发膀胱颈梗阻或精阜增大的患者，或症状明显且反复发作者，或病情顽固患者要求侵入性疗法者，可采取经尿道前列腺电切术（TURP）、经尿道前列腺切开术（TUIP）甚至根治性前列腺切除术。

BACK六、疗效评定标准痊愈：治疗后疗效指数≥90％。显效：