新生儿黄疸的照护课件

新生儿黄疸的照护2009NP4/14/20231大纲何谓新生儿黄疸新生儿黄疸的原因新生儿黄疸的临床表现新生儿黄疸的并发症新生儿黄疸的治疗与护理新生儿黄疸居家注意事项4/14/20232何谓新生儿黄疸新生儿黄疸是很常见的生理现象。因为大部份造成黄疸的原因多为良性、生理性、暂时性的，约出生后4~5天最高，然后约在10~14天就会自然消褪。这种新生儿的黄疸称为「生理性黄疸」，多数不需要治疗，但是仍有部份的黄疸，暗藏着一些可怕的疾病，如果没有早日发现、及时治疗，有可能会造成无法挽回的终身遗憾。在这些病理性黄疸中最常见的有尿道感染、败血症、先天性胆道闭锁、新生儿肝炎、甲状腺功能低下和先天溶血性疾病先天代谢异常。4/14/20233新生儿黄疸的原因生理性黄疸新生儿黄疸并不都有危害，绝大部分是生理性黄疸，表现为出生后2～5日出现，7～14日内消失(早产儿可3～4周内消失)，总胆红素水平低于13mg/dl，除了皮肤、眼白泛黄外，无其它症状，通常不需治疗就会消退。生理性黄疸的常见原因：⑴红细胞寿命较短⑵肝脏代谢能力未成熟⑶肠肝循环增加4/14/20235新生儿黄疸的原因母乳性黄疸早发型(breastfeedingjaundice)

喂母乳的婴儿在出生4-7日时，其间接胆红素最高(可能比非母乳哺育者还高)，因此纯母乳哺育的婴儿在出生头几日，摄取之水分与热量不足，并且增加肠肝循环所致。改善之道只要增加喂母乳次数及奶量即可降低黄疸。迟发型(breastmilkjaundice)

约有1/3喂母乳之婴儿在出生第三星期仍有黄疸，可能因母乳中某成分会抑制胆红素的结合作用，其解决之道在于先停喂母乳1-2天，即可使黄疸迅速降低，之后再重新喂食母乳。4/14/20236新生儿黄疸的原因病理性黄疸：黄疸指数通常大于15mg/dl，不但需要治疗，而且若不注意有可能导致严重的后果。这些病理因素包括：新生儿血液方面的疾病，如ABO血型不合、Rh血型不合、先天性溶血疾病等导致红血球破坏，使胆红素代谢增加。肝脏疾病如先天性胆道闭锁、先天性肝炎等，导致胆红素无法排出。新生儿感染，导致红血球破坏、肝功能降低。生产过程导致新生儿头皮淤血，淤血内的红血球破坏而产生胆红素。4/14/20237新生儿黄疸的原因病理性黄疸的特点出生24小时内出现黄疸持续时间长：足月儿超过2周,早产儿超过4周总胆红素：足月儿＞13mg/dl

早产儿＞15mg/dl直接胆红素＞2mg/dl黄疸退而复现4/14/20238新生儿黄疸的并发症新生儿黄疸若未得到及时治疗也可能发生很严重的胆红素脑病(核黄疸)

，造成脑瘫。临床表现为4期：警告期：黄疸突然明显加深，少吃、肌张力低下、吸吮、拥抱反射减弱，历时约12～24小时。痉挛期：出现角弓反张、惊厥、发热等，3／4患儿死于该期呼吸衰竭，如果存活下来，约12～24小时进入恢复期。恢复期：上述表现逐渐消失，历时2周后。后遗症期：表现为智力障碍，胆红素脑病四联征(手足徐动、听力障碍、眼球活动障碍、牙釉质发育不良)。4/14/202310新生儿黄疸的治疗

治疗原则预防血清胆红素上升蓝光疗法换血药物辅助治疗：如苯巴比妥针对母乳性黄疸者：遵医嘱暂停母乳喂养4/14/202311新生儿黄疸的治疗蓝光治疗：

是治疗新生儿黄疸最常用的安全、有效方法。以蓝光(光谱425-457nm)使未接合胆红素变成无毒性之异构物排出体外，通常出生24-48小时内胆红素超过15mg/dl，须照光治疗。

4/14/202313新生儿黄疸的治疗蓝光治疗的护理入箱前必须进行皮肤清洁，禁忌在皮肤上涂粉和油类，剪短指甲。双眼用黑色眼罩遮挡，避免光线损伤视网膜。脱去患儿衣裤，全身裸露，只用长条尿布遮盖会阴、肛门部，男婴用黑色尿帕保护阴囊。严密观察神志、呼吸、体温、面色及病情变化，30分钟巡视1次，每2-3小时喂奶1次，并及时更换尿布。光疗下患儿不显性失水增加，应增加喂水量。每天监测经皮胆红素值的变化。4/14/202314新生儿黄疸的治疗换血治疗若黄疸情形严重，用蓝光灯照射仍然无效时，就立即给新生儿换血，以免危及生命。4/14/202315新生儿黄疸居家注意事项观察宝宝日常生活

只要觉得宝宝看起来愈来愈黄，精神及胃口都不好，或者体温不稳、嗜睡，容易尖声哭闹等状况，都要去医院检查。4/14/202317新生儿黄疸居家注意事项仔细观察黄疸变化黄疸是从头开始黄，从脚开始退，而眼睛是最早黄，最晚退的，所以可以先从眼睛观察起。如果不知如何看，专家建议可以按压身体任何部位，只要按压的皮肤处呈现白色就没有关系，是黄色就要注意了。4/14/202318新生儿黄疸居家注意事项家里光线不要太暗宝宝出院回家之后，尽量不要让家里太暗，窗帘不要都拉得太严实，白天宝宝接近窗户旁边的自然光，电灯开不开都没关系，不会有什么影响。如果在医院时，宝宝黄疸指数超过15mg/dL，医院会照光。回家后继续要照自然光的原因是，自然光里任何波长都有，照光或多或少会有些帮助。而且