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神经性膀胱功能障碍

2013-06-24概念控制排尿的中枢神经（脑或脊髓）或周围神经受到损害后引起的排尿功能障碍。简称神经原性膀胱。几乎每种神经病变都能影响膀胱的功能，但同一类的神经病变可以在不同病人发生完全不同的膀胱功能改变，原因不清楚。病因常见的神经原性膀胱病因是：脊髓损伤、多发性硬化、脑血管病变、帕金森氏病、糖尿病、脊膜膨出以及手术引起的神经损伤等。②逼尿肌无反射，这类膀胱的逼尿肌对刺激无反射现象。病变在排尿中心以上引起痉挛性膀胱，表现为容量小、不自由收缩、膀胱内压升高、逼尿肌增厚等病状。骶部脊髓2～4是排尿中心的损伤、糖尿病神经病变等引起无张力膀胱，表现为容量大、内压低、无自主性收缩、外括约肌张力

低下等。神经原性膀胱常有排尿困难、排尿不易控制，并有神经损害的各种病状。尿流动力学检查可明确神经原性膀胱的类型。尿检查可明确是否合并感染。肾功能测定可明确有无尿毒症。泌尿系造影可了解有无肾积水及输尿管回流，膀胱形态似宝塔形，伴假性憩室。发病机理

1、创伤损害脊髓神经。

2、脊柱疾病如脊柱结核，椎间盘突出症等，脊髓损伤。3、血管疾病造成脊髓动脉栓塞。4、神经管闭合不全，为先天性病变。

5、脊髓肿瘤，脊髓灰白质炎，横贯性脊髓炎及多发性硬化症等均可导致膀胱尿道功能障碍。

2、骶髓上病变：胸腰段以上病变则发生逼尿肌—尿道扩约肌失调，有些骶髓上病变，也会发生逼尿肌无反射，或反射亢进。

3、骶髓病变：逼尿肌反射消失。

4、脊髓失去脑干的控制，脊髓逼尿肌核与脑干之间失去了联系，传导发生障碍，影响排尿功能。临床症状尿频、尿急、急迫性尿失禁、排尿困难、间歇性排尿与反射性排尿，表现无抑制性膀胱功能障碍。膀胱压力急骤升高，可诱发植物神经反射亢进，出现头痛出汗，脑出血，高血压等。膀胱排尿不净，残余尿会引起膀胱感染。1、原发病的诊断：根据病史，体格检查，神经系统的检查，实验室检查，影像学检查，脑电图，肌电图等。2、膀胱尿道功能诊断：依据尿动力学检查包括膀胱，尿道测压，尿流率的测定。3、泌尿系统并发症的诊断：全面了解病史，症状，体格检查，血尿常规，肾功能，生化及尿细菌培养，影像学检查。4、酚妥拉明试验，阳性准确率的85%。

5、膀胱去神经超过敏试验：用于骶髓损害。

6、骶髓诱发试验：用于检查骶髓功能损害。治

疗不同脊髓段损害治疗方法各异：

1、间歇性导尿：每日数次，导尿后注入新霉素液30ml（含新霉素160mg）或多粘菌素80万单位。

2、胆碱受体阻滞剂：普鲁苯辛15~30mg，3次/日；丙咪嗪100~200mg/日，分次口服。

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