第三节慢性阻塞性肺疾病病人的护理

第三节慢性阻塞性肺疾病病人的护理第1页，共46页，2023年，2月20日，星期一一.概述，病因二:临床表现三：有关检查，诊断要点四：治疗要点五：护理诊断六：护理措施，健康教育本节主要内容第2页，共46页，2023年，2月20日，星期一学习重点：概念，病因，临床表现，诊断要点，护理诊断，护理措施学习难点：COPD,慢支，肺气肿三者间的关系学习重点和难点第3页，共46页，2023年，2月20日，星期一慢性阻塞性肺疾病（COPD):是一种以气流受限为特征的肺部疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展。一：概述第4页，共46页，2023年，2月20日，星期一常见病和多发病患病率和病死率均高因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量WHO资料显示死亡率居所有死因的第4位至2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第五位1992年我国北部和中部地区调查，其患病率占15岁以上人群的3%第5页，共46页，2023年，2月20日，星期一COPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关慢性支气管炎支气管壁的慢性、非特异性炎症

每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并除外其他已知原因的慢性咳嗽，可以诊断肺气肿肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化“破坏”指呼吸性气腔扩大且形态不均匀一致，肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失第6页，共46页，2023年，2月20日，星期一当慢支和肺气肿患者肺功能检查出现气流受限不能完全可逆时，诊断为COPD如无气流受限，不能诊断为COPD支气管哮喘不属于COPD肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎及闭塞性细支气管炎等均不属于COPD第7页，共46页，2023年，2月20日，星期一病因和发病机制

一、吸烟：发病的重要因素二、职业性粉尘和化学物质如烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染，均可产生与吸烟无关的COPD三、空气污染

SO2、NO2、氯气等损伤气道粘膜和其细胞毒作用，使纤毛清除功能下降，粘液分泌增加，为细菌感染增加条件第8页，共46页，2023年，2月20日，星期一肺气肿病理大体标本：肺过度膨胀，弹性减退，表面大小不等的大泡镜检：肺泡壁薄、腔大、破裂或形成肺大泡，血供减少，弹力纤维网破坏细支气管壁炎C浸润，狭窄或扭曲扩张细支气管的血管内膜增厚或管腔闭塞阻塞性肺气肿分类：小叶中央型：终末细支气管/一级呼吸性支气管狭窄，导致二级呼吸性支气管呈囊状扩张全小叶型：呼吸性细支气管狭窄，所属终末肺组织扩张混合型第9页，共46页，2023年，2月20日，星期一第10页，共46页，2023年，2月20日，星期一第11页，共46页，2023年，2月20日，星期一三：临床表现一、症状：慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难：进行性加重COPD标志性症状喘息或胸闷：急性加重期出现晚期体重下降，食欲减退等第12页，共46页，2023年，2月20日，星期一临床表现体征视诊：桶状胸、呼吸变浅，频率增快严重者可有缩唇呼吸触诊：语颤减弱叩诊：过清音，心界缩小，肺下界和肝浊音界下降听诊：呼吸音减弱，呼气延长；可闻及干性罗音或湿性罗音第13页，共46页，2023年，2月20日，星期一第14页，共46页，2023年，2月20日，星期一实验室和特殊检查肺功能检查：判断气流受限的主要客观指标对COPD的诊断、严重程度评估，病情进展、预后及治疗反应有重要意义FEV1/FVC：是评价气流受限的敏感指标FEV1/FVC＜70%FEV1%pred是评估严重程度的良好指标吸入支扩剂后FEV1/FVC＜70%，

FEV1%预估值＜80%可确定为气道不完全可逆第15页，共46页，2023年，2月20日，星期一（1）一秒钟用力呼气容积FEV1占其预计值的百分比（FEV1%）（2）FEV1与其用力肺活量FVC之比（FEV1/FVC)第16页，共46页，2023年，2月20日，星期一胸部X线检查：两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影肺气肿改变胸部CT、HRCT血气检查：对有无低氧，高碳酸，酸碱失衡及呼衰有重要价值其他：血象、痰培养等第17页，共46页，2023年，2月20日，星期一诊断与严重程度分级高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查可确诊不完全可逆的气流受限是诊断的必备条件吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%、FEV1＜80%预估值可确定为不完全可逆的气流受限第18页，共46页，2023年，2月20日，星期一第19页，共46页，2023年，2月20日，星期一COPD病程分期急性加重期：咳、痰、喘加重稳定期：咳、痰、喘症状稳定或轻微第20页，共46页，2023年，2月20日，星期一并发症慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病第21页，共46页，2023年，2月20日，星期一六：治疗要点（一）稳定期治疗：1.脱离污染环境：戒烟，脱离粉尘2.预防感染3.药物治疗：祛痰，止喘药（沙丁胺醇，茶碱缓释片等）第22页，共46页，2023年，2月20日，星期一六：治疗要点（一）稳定期治疗：4.长期家庭氧疗LTOT:氧流量1-2L,氧浓度25%-29%，吸氧时间不小于15h，夜间不可间断。5.呼吸锻炼和营养支持第23页，共46页，2023年，2月20日，星期一六：治疗要点（二）急性加重期治疗：1.去除诱因2.持续低浓度吸氧：一般吸氧浓度小于35%，避免氧浓度过高加重CO2潴留。3.止喘，祛痰4.糖皮质激素：可短期使用5.机械通气：用于经上述治疗呼衰不能缓解这个第24页，共46页，2023年，2月20日，星期一七：护理诊断1．气体交换受损与气道阻塞、分泌物过多有关。2．清理呼吸道无效与分泌物过多、痰液黏稠及咳嗽无效有关。3.营养失调：低于机体需要量与咳嗽、呼吸困难、疲乏、食欲减退、消化功能下降有关。4.焦虑与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。5.知识缺乏：缺乏与本病相关的防治知识。第25页，共46页，2023年，2月20日，星期一七：护理措施1.休息与活动：取舒适卧位，前倾卧位，使辅助呼吸肌参与呼吸。2.病情观察：观察生命体征，监测呼吸频率.节律.深度等，警惕呼吸衰竭，自发性气胸的发生。如有异常及时处理。第26页，共46页，2023年，2月20日，星期一【护理措施】3.氧疗护理遵医嘱给予氧疗。对COPD病人提倡长期家庭氧疗。急性期保证氧浓度低于35%持续吸入。4.饮食护理高热量、高蛋白、高维生素避免引起腹胀、便秘的食物第27页，共46页，2023年，2月20日，星期一【护理措施】5.呼吸功能锻炼

（1）缩唇呼吸锻炼：原理：通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼吸时间，增加气道压力，防止小气道的过早闭合，利于肺内气体的排出。第28页，共46页，2023年，2月20日，星期一【护理措施】（1）缩唇呼吸锻炼：方法：用鼻吸气，缩唇做口哨样缓慢呼气。吸与呼时间之比为1：2或1：3。第29页，共46页，2023年，2月20日，星期一2.缩唇呼气法通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。第30页，共46页，2023年，2月20日，星期一缩唇呼吸锻炼第31页，共46页，2023年，2月20日，星期一【护理措施】5.呼吸功能锻炼

（2）腹式呼吸锻炼：原理：通过呼吸肌锻炼，使浅慢呼吸变为深慢有效呼吸，降低呼吸功耗，缓解气促症状。第32页，共46页，2023年，2月20日，星期一【护理措施】

（2）腹式呼吸锻炼：方法：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。第33页，共46页，2023年，2月20日，星期一【护理措施】

（2）腹式呼吸锻炼：方法：每分钟10次左右，每次10～15min，每日2-3次，反复训练。第34页，共46页，2023年，2月20日，星期一腹式呼吸锻炼第35页，共46页，2023年，2月20日，星期一1.腹式呼吸法取立位、平卧位或半卧位，两手放于前胸部或上腹部用鼻吸气时膈肌最大程度下降，腹肌松弛腹部凸出，手感到腹部向上抬起呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。第36页，共46页，2023年，2月20日，星期一1.在腹部放置小枕头或书，吸气时物体上升。

2.只能在疾病恢复期，如出院前进行训练。呼吸功能锻炼的注意事项第37页，共46页，2023年，2月20日，星期一【护理措施】6.心理护理：护士应给予患者更多心理关怀和帮助，同时做好家属工作，给与患者物质和精神支持。第38页，共46页，2023年，2月20日，星期一（八）健康指导1．疾病知识指导：避免各种致病因素2、让患者及其家属了解本病虽难以治愈，但如果积极参与COPD的长期管理可减少急性发作。3、坚持全身活动和呼吸肌训练。4、家庭氧疗的指导第39页，共46页，2023年，2月20日，星期一思考1、何谓COPD2、简述慢性支气管炎的诊断标准3、简述COPD主要临床表现4、简述COPD并发症第40页，共46页，2023年，2月20日，星期一

考点1与肺气肿发生密切关系的是（）A缺乏前列腺素B缺乏淋巴因子C缺乏白三烯D缺乏组胺E缺乏α1-抗胰蛋白酶第41页，共46页，2023年，2月20日，星期一

考点1与肺气肿发生密切关系的是（E）A缺乏前列腺素B缺乏淋巴因子C缺乏白三烯D缺乏组胺E缺乏α1-抗胰蛋白酶第42页，共46页，2023年，2月20日，星期一

考点2对于肺气肿的诊断，最有价值的检查结果是（）A肺活量低于正常B中性粒细胞增高CPaco2升高D残气量占肺总量的百分比EPao2升高第43页，共46页，2023年，2月20日，星期一

考点2对于肺气肿的诊断，最有价值的检查结果是（D）A肺活量低于正常B中性粒细胞增高CPaco2升高D残气量占肺总量的百分比EPao2升高第44页，共46页，2023年，2月20日，星期一

考点3患者，女性，80岁，因慢性支气管炎感染加重入院，咳嗽加重，痰量增多，体温升高，下列药物不能使用的是（）A青霉素B氨苄西林