第九章骨关节创伤性病变

第九章骨关节创伤性病变第1页，共37页，2023年，2月20日，星期一临床表现概述：骨关节创伤性病变包括骨折、关节脱位、肌腱韧带损伤、病理骨折、软组织损伤等。第2页，共37页，2023年，2月20日，星期一一、骨折

（一）外伤史外伤是创伤性骨折的直接原因，患者多有自高处跌下，足或臀部着地，或由重物落下冲击头肩部的外伤史。（二）全身表现1.休克主要是出血造成的。2.发热在骨折伴出血量较大时，由于血肿吸收可出现低热，温度不高于38ºC。在开放性骨折时可能出现高热，体温大于38ºC，此时应考虑感染的可能。第3页，共37页，2023年，2月20日，星期一（三）局部表现1.骨折的一般表现局部疼痛、肿胀和功能障碍。2.骨折的特有体征：（1）畸形主要表现为短缩、成角或旋转畸形。（2）异常活动。（3）骨擦音或骨擦感。（四）并发症1.四肢骨折常见的并发症则是造成周边神经血管的损伤。2.长骨中的脂肪由于骨折进入血液，可能造成肺部的脂肪栓塞。3.脊椎骨折因有可能伤及脊髓，而造成其支配区域的麻痹，严重的颈椎骨折可致死。4.老年人骨折常因久卧而合并肺炎等并发症。第4页，共37页，2023年，2月20日，星期一二、关节脱位

（一）一般症状1.疼痛明显，活动患肢时加重。2.关节肿胀。3.关节功能障碍。4.关节失去正常活动功能。（二）特殊表现1.畸形；2.弹性固定；3.关节盂空虚；4.有时伴有骨折。第5页，共37页，2023年，2月20日，星期一（三）合并症1.骨折多发生在骨端关节面或关节边缘部，少数可合并同侧骨干骨折。2.神经损伤较常见，多因压迫或牵拉引起，如肩关节脱位可合并腋神经损伤，肘关节脱位可引起尺神经损伤等。3.血管损伤多因压迫或牵拉引起，如肘关节脱位，可有肱动脉受压；膝关节脱位时腘动脉可受牵拉和压迫，其中少数可有断裂。4.骨化性肌炎多见于肘关节和髋关节脱位后期。5.骨缺血性坏死如髋关节脱位后可引起股骨头缺血性坏死，但多在受伤1～2月后才能从X线平片上显示。6.创伤性关节炎如脱位合并关节内骨折、关节软骨损伤、陈旧性脱位、骨缺血性坏死等，晚期都容易发生创伤性关节炎。第6页，共37页，2023年，2月20日，星期一骨折及关节脱位基本知识及阅片

注意事项

一、骨折基本知识（一）骨折的定义

骨折是指骨的完整性和连续性中断。（二）创伤性骨折的成因由创伤和外力导致，分为：1.直接暴力骨折；2.间接暴力骨折；3.应力性骨折。（如图）第7页，共37页，2023年，2月20日，星期一1、病因

（1）直接暴力（撞、压、砸和火器伤）。（2）间接暴力（传导力、肌肉强烈拉力）。2、病理

（1）纤维性骨痂：折后2-3天，肉芽组织形成。

（2）骨性骨痂：折后2-3周，新骨形成。

（3）骨性愈合：折后2-3月，骨性连接，重塑型。

3、临床肿胀、疼痛、变形、功能障碍和骨擦音等。第8页，共37页，2023年，2月20日，星期一常见类型

嵌入、青枝、线形、凹陷、撕脱、压缩、粉碎、多发、骨骺分离、病理骨折、应力性骨折等。第9页，共37页，2023年，2月20日，星期一部位

以解剖名词描述，何侧肢体、何骨、何部位。X线片必需包括一个临近关节。对关节附近骨折，应注意观察骨折线是否进入关节。第10页，共37页，2023年，2月20日，星期一移位

横、纵、成角、旋转移位。以近端为基准，描写远端的情况。对位：断端的接触面。对线：二骨端的轴线。第11页，共37页，2023年，2月20日，星期一X线表现密度减低的骨折线；黑线密度增高的条状影；白线骨小粱扭曲或紊乱；紊乱碎骨片；碎片变形；形变骨折影像学表现第12页，共37页，2023年，2月20日，星期一

骨折基本X线表现之一：骨折线

透明折线致密折线第13页，共37页，2023年，2月20日，星期一

骨折基本X线表现之一：骨折线

骨皮质、骨纹理扭曲骨骺分离第14页，共37页，2023年，2月20日，星期一

骨折基本X线表现之二：骨碎片骨折基本X线表现之三：骨变形第15页，共37页，2023年，2月20日，星期一骨折基本X线表现之四：软组织肿胀第16页，共37页，2023年，2月20日，星期一CT表现

A、骨折CT表现：与平片同。

B、CT检查优缺点（与平片比较）

优点有●CT易于发现隐匿骨折。●精确显示骨折及移位。●易于显示重叠部位和结构复杂部位骨折。●三维重建显示骨折有立体感。

缺点有●骨折线与扫描平面平行，可漏掉骨折。●不易观察骨折全貌。第17页，共37页，2023年，2月20日，星期一

骨折CT

表现

面骨骨折(骨窗)胸10脊椎爆裂骨折(骨窗)第18页，共37页，2023年，2月20日，星期一

骨折CT表现

右髋臼横行骨折右髋臼骨折三维重建像第19页，共37页，2023年，2月20日，星期一

骨折

CT

表现

左髋臼骨折平片双髋臼骨折三维重建CT像第20页，共37页，2023年，2月20日，星期一胫骨平台后缘撕脱性骨折第21页，共37页，2023年，2月20日，星期一髋臼骨折第22页，共37页，2023年，2月20日，星期一MRI表现

A、一般骨折线T1WI低信号，T2WI高信号。陈旧折线长T1和短T2信号。

B、骨挫伤系骨小梁断裂及骨髓水肿、出血，T1WI呈边缘模糊低信号，T2WI高信号。多局限于干骺端，伸入骨干。可自愈，随访异常信号消失。

C、MRI显示骨折线不如CT，但显示折端及周围出血、水肿、软组织和邻近脏器损伤优于CT。第23页，共37页，2023年，2月20日，星期一

骨折分类：按程度分

完全性不完全性青枝骨折骨骺分离Colles骨折第24页，共37页，2023年，2月20日，星期一

骨折分类：按形态分

横形骨折斜形骨折伴脱位第25页，共37页，2023年，2月20日，星期一

骨折移位X线表现

横移位、纵移位及成角移位横移位、纵移位及旋转移位第26页，共37页，2023年，2月20日，星期一对位对线

①断端接触称对位，2/3以上才符合要求。②断段中轴对连称对线。复位

①解剖复位：对位对线好的复位。

②功能复位：对线好、对位稍差的复位。第27页，共37页，2023年，2月20日，星期一

骨折对位对线及复位X线表现

对线不良对位不良解剖复位第28页，共37页，2023年，2月20日，星期一骨折愈合过程

①纤维性骨痂：软组织肿胀明显，折端模糊、固定，但脆弱。

②骨性骨痂：折端周围骨膜增生（外骨痂），折端顶部斑片状密影（骨痂托）。邻近骨质疏松。

③骨折愈合：折端骨痂连接，折线消失。固定坚实，软组织肿胀消失。重新塑形，骨折痊愈。第29页，共37页，2023年，2月20日，星期一

局部：血供、复位、固定、感染、异物、软组织嵌入。全身：营养、激素、药物。影响愈合的因素第30页，共37页，2023年，2月20日，星期一

新旧骨折在X线片上的鉴别表

新骨折陈旧骨折软组织肿胀无骨折线清晰模糊骨痂无有附近骨质正常疏松

第31页，共37页，2023年，2月20日，星期一火器伤骨折的特点

1、常为多发骨折

2、粉碎骨折多见

3、异物存留

4、感染或局限性骨髓炎

5、愈合慢或骨不连多发、粉碎、异物留，常有感染，愈合慢。第32页，共37页，2023年，2月20日，星期一

骨折愈合X线表现：折后三月骨性愈合第33页，共37页，2023年，2月20日，星期一骨骺骨折

临床：骨骺骨折又称骨骺分离，是骨骺的创伤，常伴干骺端断裂。约30%骨骺损伤继发肢体短缩或成角畸形等。

第34页，共37页，2023年，2月20日，星期一骨骺骨折影像学表现

（1）X线及CT：①骺线增宽，骨骺与干骺端对位异常，有时伴干骺端撕脱骨折（板状或三角形）。②

CT易于显示结构复杂部位的骨骺损伤。第35页，共37页，2023年，2月20日，星期一

骨骺骨折X线表现