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文档简介

腺垂体功能减退症1.2×1.00.5腺垂体功能减退症病因和发病机制临床表现实验室检查诊断鉴别诊断治疗(一)病因和发病机制垂体瘤:功能性(PRL瘤,GH瘤,ACTH瘤)和无功能性下丘脑病变垂体缺血性坏死:妊娠期腺垂体肥大,血供丰富,围生期因各种原因引起大出血,休克等.使腺垂体大部分缺血坏死纤维化,临床称希恩综合症蝶鞍区手术,放射治疗,创伤感染,炎症糖皮质激素长期治疗垂体卒中其他(二)临床表现腺垂体破坏50％出现症状75％明显症状95％严重垂体功能减退最早促性腺激素(Gn),生长激素(GH),催乳素(PRL)次促甲状腺激素(TSH)最迟促肾上腺皮质激素(ACTH)(二)临床表现性腺功能减退:女性有产后大出血病史,产后无乳,月经不来潮,性欲减退,阴道分泌物减少,毛发脱落等。男性有性欲减退,阳萎,胡须阴毛,腋毛稀少,无男性气质,肌力减弱,骨质疏松等甲状腺功能减退:怕冷,思睡,思维迟钝,精神淡漠,皮肤干燥,少汗,食欲不振,便秘,心率慢,严重者粘液性水肿,贫血,精神失常肾上腺功能减退:疲乏无力,体重减轻,食欲不振,恶心,呕吐,血压偏低。血糖偏低。皮肤色素减退,面色苍白(三)实验室检查通过腺垂体支配的靶腺功能状态来反映,同时测定垂体促激素,靶腺激素水平,更好判断其原发性,继发性,CT.MRI,无创辨别垂体病变.腺垂体分泌激素变化靶腺分泌激素变化生长激素(GH)

催乳素(PRL)雌二醇(E2)月经节律消失,无排卵,无基础体温,促卵泡素(FSH)睾酮(T)精液量少,数量少,活动度差黄体生成素(LH)促甲状腺素(TSH)甲状腺素(T4)游离甲状腺素(FT4)三碘甲状腺素(T3)游离三碘甲状腺素(FT3)促肾上腺皮质激素(ACTH)皮质醇(四)诊断与鉴别诊断诊断：根据病史,症状,体检,实验室资料和影象学分析。排除其它影响因素和疾病后确诊。鉴别诊断：多发性内分泌腺功能减退征:与免疫,遗传有关。多靶腺功能低下,但高血糖,色素沉着。神经性厌食:精神症状,恶病质,闭经。激素水平正常。失母爱综合征:营养不良,生长障碍（五）治疗氢化考的松20—30mg\d或强的松5—7.5mg\d模似生理,早2\3,晚1\3。甲状腺素片50—150ug\d或甲状腺片40—120mg\d女性：炔雌醇5—20ug\d妊马雌醇0.65—1.25mg\d连给25天,第12—25天加安宫黄体酮5—10mg\d建立人工月经周期男性:丙酸睾酮50mg\周肌注,或十一酸睾酮40mg每日三次口服。（五）治疗垂体危象处理：首先iv50％GS40—60ml抢救低血糖10％GNS500ml加氢考5

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