母婴同室新生儿血糖管理

母婴同室新生儿血糖管理第1页/共25页母婴同室新生儿血糖管理第2页/共25页母婴同室新生儿血糖管理新生儿低血糖新生儿高血糖概况危害原因处理第3页/共25页

新生儿低血糖第4页/共25页

概况发生率依赖于定义和测定方法1-5/per1000活产儿8%的新生儿在生后2-4小时发生低血糖高危人群中-30%早产儿和IUGR-15%第5页/共25页

概况仍存在争议不论胎龄和日龄，有无临床症状，新生儿全血葡萄糖

<

2.2

mmol/L即可诊断为新生儿低血糖。2.6mmol/L(40mg/dl)作为临床处理的界限值第6页/共25页概况新生儿2.2~7.0mmol/L@出生后头三天血糖可以低至1.7mmol/L@早产儿生后三天最低可至1.1mmol/L@新生儿肾脏糖阈低，血糖>6.7mmol/L时可测得尿糖阳性，故7.0mmol/L为高血糖限值。第7页/共25页&3岁以内儿童大脑处于高速生长期，糖消耗高。成人脑糖消耗1mg/kg/min，足月新生儿可以达到5~7mg/kg/min。&大脑供能90%来自葡萄糖，自身不能合成，完全依赖于血液循环。&脑内糖原储存量3mmol/L，只能维持脑代谢5min。&大脑还可以利用酮体、乳酸、游离脂肪酸，但是婴儿肝脏生酮能力低下。&当血糖<2.0mmol/L时，脑细胞内葡萄糖含量近乎于零，所以当血糖<2.2mmol/L需积极处理。第8页/共25页概况低血糖分级轻度（2.2~2.8

mmol/L）中度（1.1~2.2

mmol/L）重度（<1.1

mmol/L）第9页/共25页低血糖的危害生长迟缓神经认知发育障碍

长期严重低血糖中枢缺血缺氧不可逆性昏迷智能障碍运动发育永久性损害癫痫第10页/共25页低血糖脑损伤38+2wks,2.5kgMale,AGA，母乳喂养生后24H出院D3,喂养困难，吵闹，凝视入院后抽搐输注葡萄糖检查均正常喂养不足D10出院MRI（T1):生后1个月随访双侧枕叶和顶枕区异常低密度影第11页/共25页A-C:D13,D:D27,枕叶的矢状窦旁异常12第12页/共25页

低血糖后MRI-DWI(核磁共振弥散加权成像）A:36wks,发生低血糖后4dB(DWI)和C（ADC):双侧枕叶（低血糖后5d）13第13页/共25页低血糖的远期预后多中心研究:661位早产儿433位发生低血糖（<2.6mmol/l)低血糖时间与18M时的智力和运动评分显著相关当低血糖持续超过5天，明显降低神经发育评分，同时增加神经发育异常的风险（脑瘫和发育延迟）

BMJ.1988；297：1304-1308第14页/共25页低血糖的神经发育预后107位低血糖患儿，随访15个月症状性低血糖在生后发生的晚，持续时间长，有神经系统体征的比其它症状和无症状的患儿血糖水平低神经发育：MDI和PDI

神经系统体征的患儿神经发育水平明显低有症状的比无症状患儿预后差低血糖持续时间与MDI和PDI直接相关

IndianJMedRes.1991;94:6-10第15页/共25页暂时性低血糖的远期预后发生率：94/1,023(9.18%)SGA-12,AGA-55,LGA-2753位低血糖原因不明，SGA需静脉补液时间长48位行精神运动评价：1位有语言障碍，2位有运动障碍新生儿低血糖会引起急性或慢性合并症，早期及时干预能有效改善预后IndianJMedRes.1991;94:6-10第16页/共25页低血糖的原因1.能量储存不足肝糖原储存发生在胎龄最后4~8周，棕色脂肪的分化从胎龄26~30周开始，一直延缓到生后2~3周。胎龄越小，糖原和棕色脂肪含量越少，糖原合成酶和糖异生途径中的酶活性低，易发生低血糖。2.消耗增加及摄入不足缺氧、RDS、硬肿、感染、先心、腹泻等，代谢增加，能量消耗增大，热卡摄入不足，糖异生酶活性受抑制，易低血糖。第17页/共25页3.高胰岛素血症暂时性：孕妇高血糖、溶血、红细胞增多症用枸橼酸葡萄糖换血后持续性：胰岛细胞瘤、胰岛细胞增生4.内分泌与代谢性疾病垂体、肾上腺皮质、甲状腺功能低下，胰高血糖素缺乏，糖原累积病、半乳糖血症、果糖不耐受及各种氨基酸代谢障碍等第18页/共25页低血糖的表现

大多数新生儿低血糖常缺乏症状，而且症状体征无特异性，如反应差、喂养困难、嗜睡、气促、阵发性青紫或苍白、肌张力减低、多汗、惊厥、震颤、呼吸暂停等，无症状者是有症状的10~20倍.第19页/共25页低血糖的处理1.补充能量：母乳、配方奶、糖水2.保暖3.根据缺氧情况给予吸氧4.病情观察：神志、哭声、肌张力和抽搐情况等；记录每日出入量和体重变化5.预防感染：遵守无菌原则，保持空气清新，控制探视人员6.健康教育：预防远远比治疗更重要！第20页/共25页母婴同室新生儿高血糖1.应激性高血糖感染、寒冷、中枢损伤2.医源性高血糖输糖过快、分娩前用GS+糖皮质激素、氨茶碱3.假性糖尿病胰岛β细胞暂时功能低下4.真性糖尿病少见第21页/共25页小儿血糖很重要，不能低也不能高，2.2到7.0，头三天会往下掉。低血糖，挺可怕，发育迟缓长不大，中枢缺血又缺氧，昏迷癫痫智能差。糖原最后四八周，棕色脂肪26后，早产酶的活性低，能量储备也不够。血糖低，hold不住，两毫升糖首剂注，5到8，来维持，最高浓度是15.转运前，要禁食，胃内抽空防误吸，血糖不稳时程长，测量一定要及时。第22页/共25页参考文献：[1]邱小汕，邵肖梅，叶鸿瑁.

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are

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