武大护理健康评估肾功能检查

武大护理健康评估肾功能检查第1页/共53页

排泄水分、代谢产物和毒素维持体内水、电解质、蛋白质和酸碱平衡内分泌功能：肾素、红细胞生成素、活性维生素D调节血压、钙、磷代谢和红细胞生成

肾脏主要功能第2页/共53页尿液检查肾活检病理检查肾功能检查肾小球滤过功能检查肾小管重吸收、酸化功能

肾脏病常用检查第3页/共53页肾功能检验的目的判断肾脏疾病严重程度制定治疗方案，观察疗效，调整用药定期复查肾功能,观察其动态变化对估计预后有一定意义尿微球蛋白测定有肾衰早期诊断价值第4页/共53页第一节肾小球功能检查肾小球滤过率（glomerularfiltrationrateGFR）

在单位时间内(分钟)经肾小球滤出的血浆液体量称为肾小球滤过率第5页/共53页一、内生肌酐清除率测定（Ccr）1.原理肌酐是肌酸的代谢产物,其浓度稳定，在杜绝外源性肌酐的前提下，在单位时间内，肾脏将若干毫升血液中的内生肌酐全部清除称为Ccr第6页/共53页2.方法24小时标准留尿计算法低蛋白饮食3天蛋白质摄入量<40g/日禁食肉类、禁止剧烈运动第四日8AM排尽尿液后开始收集24h尿（甲苯防腐）当日采血2～3ml与尿同时送检第7页/共53页用公式计算24h的Ccr

同时测定血液和尿液中的肌酐浓度,并测量24小时尿量第8页/共53页4h留尿改良法

用4h尿及空腹采血进行肌酐测定,可先计算每分钟尿量(ml)，再按上述公式计算清除率第9页/共53页矫正清除率

因人体肾大小和排尿能力的差异，为排除个人肾大小和排尿能力的差异，可用矫正清除率加以校准第10页/共53页矫正清除率公式第11页/共53页儿童及成人体表面积计算图第12页/共53页小儿体表面积计算图第13页/共53页3.参考值

正常人内生肌酐清除率,若以1.73㎡为标准体表面积,加以矫正,则正常范围24小时Ccr109～148L/24h每分钟Ccr80～120ml/min第14页/共53页4.临床意义（1）判断肾小球损害的敏感指标当GFR低到正常值的50%，Ccr可低到50ml/min,但血清尿素氮.肌酐仍在正常范围,故Ccr是较早反映GFR的敏感指标第15页/共53页（2）初步估价肾功能的损害程度

三度轻度损害Ccr70～51ml/min中度损害Ccr50～31ml/min重度损害Ccr<30ml/min四期第I期（肾衰代偿期）Ccr51～80ml/min第Ⅱ期（肾衰失代偿期）Ccr50～20ml/min第Ⅲ期（肾衰竭期）Ccr19～10ml/min第Ⅳ期（尿毒症期）Ccr<10ml/min第16页/共53页（3）指导治疗

Ccr<30～40ml/min限制蛋白质

Ccr<30ml/min噻嗪类常无效

Ccr<10ml/min肾替代疗法袢利尿剂常无效肾衰时肾代谢药物应以Ccr为准调整用药第17页/共53页1.原理血尿素氮主要经肾小球滤过而随尿排出,当肾实质受损害时,肾小球滤过率降低,致使血中的BUN浓度增加,因此临床上多以测定BUN来观察肾小球滤过功能二、血清尿素氮测定（BUN）第18页/共53页2.参考值成人3.2～7.1mmol/L

婴儿、儿童1.8～6.5mmol/L3.临床意义（1）生理变化

增加:正常人血中BUN含量随食物中蛋白质含量的增加而增加，随年龄增长也增高

减少:婴儿、正常妊娠期间,食用低蛋白质.高糖食物的正常人第19页/共53页（2）病理改变

BUN增高肾性：原发性肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾结核和肾肿瘤晚期

BUN不能作为早期肾功能指标，但与慢性肾衰、尿毒症严重程度一致第20页/共53页肾性病理改变慢性肾功能衰竭肾功能衰竭代偿期

Ccr下降，BUN正常或轻度升高

Cr不升高，小于176.8μmol/L第21页/共53页肾性病理改变慢性肾功能衰竭肾功能衰竭失代偿期氮质血症期或称尿毒症前期

Ccr下降明显,为50ml/min以下

Cr>176.8μmol/LBUN>9mmol/L第22页/共53页肾性病理改变慢性肾功能衰竭尿毒症期

Ccr下降至20ml/min以下

Cr>445μmol/LBUN>20mmol/L第23页/共53页肾前性病理改变肾前性少尿腹水、脱水、心功能不全、肾血流量↓肾前性氮质血症BUN↑，BUN/Cr＞10:1

经扩容治疗尿量↑，BUN↓第24页/共53页肾后性病理改变前列腺肥大、尿路结石、泌尿道肿瘤等引起的泌尿道梗阻第25页/共53页体内蛋白质分解过量

蛋白质分解或摄入过多消化道出血、严重灼伤、创伤、手术、发热、甲亢晚期

Cr不高，矫正原因后BUN正常第26页/共53页三、血清肌酐测定（Scr）1.原理血清肌酐由外源性和内生性两类组成血肌酐浓度在外源性Cr摄入稳定时，取决于GFR第27页/共53页肾实质受损→肾小球滤过功能↓→血Cr急剧↑血Cr浓度→GFR受损指标第28页/共53页2.血清肌酐检测参考值

全血肌酐88.4～176.8μmol/L

血清或血浆肌酐男性：53～106μmol/L

女性：44～97μmol/L第29页/共53页3.Cr临床意义（1）血Cr增高见于各种原因引起的GFR减退（a）急性肾衰，Cr进行性↑，伴少尿、无尿（b）慢性肾衰，Cr↑与病变严重程度一致

肾衰代偿期Cr＜178μmol/L

肾衰失代偿期Cr＞178μmol/L

肾衰竭期Cr明显↑＞445μmol/L第30页/共53页(2)鉴别肾前性和肾实质性少尿(a)器质性肾衰Scr>200umol/L(b)肾前性少尿Scr<200umol/L心衰、脱水、肝肾综合征、肾病综合征----有效血容量下降----肾血流量减少第31页/共53页

（3）BUN/Cr的意义（单位mg/dl）（a）器质性肾衰BUN↑Cr↑BUN/Cr≤10:1(b)肾前性少尿肾外因素氮质血症

BUN↑（较快）Cr不相应↑BUN/Cr＞10:1

肾外因素:消化道出血，尿路梗阻第32页/共53页四、血清尿酸测定1.原理尿酸(uricacid，UA)是机体内嘌呤代谢的最终产物外因内因食物中核酸分解体内组织核酸分解嘌呤嘌呤核苷水解、脱氧氧化作用尿酸肝肾小部分分解98～100%近端小管重吸收大部分肾小球滤过极少排出（11～15ml/min）第33页/共53页

血尿酸过多的原因尿酸生成的酶缺陷肾小管运输障碍富含嘌呤的食物摄入过多第34页/共53页2.参考值男性:268～488μmol/L

女性:178～387μmol/L3.高尿酸血症的临床意义(1)原发性高尿酸血症原发性痛风先天酶缺乏或功能失调(2)继发性高尿酸血症慢性肾脏疾病肾衰、多囊肾及止痛剂肾病血液病、肿瘤、多发性骨髓瘤、红细胞增多症噻嗪类利尿剂抑制肾小管排泌第35页/共53页继发性高尿酸血症

糖尿病和长期禁食，酮体↑，竞争抑制近端小管排泄尿酸

子痫妊高症使血管痉挛，肾血流量↓，尿酸排泄↓，血尿酸↑第36页/共53页五、血ß2-微球蛋白测定1、原理血ß2-微球蛋白（血ß2-M）是体内有核细胞包括淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白血ß2-M广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳中正常人血中ß2-M浓度很低，可自由通过肾小球，然后在肾小管内几被重吸收第37页/共53页2、参考值血ß2-M为0.8-2.4mg/L3、意义血ß2-M可做为肾小球滤过功能减退的指标肾小球滤过功能减退时血ß2-M升高第38页/共53页第二节肾小管功能试验

肾小管功能试验近端肾小管功能试验远端肾小管功能试验第39页/共53页一、远端肾单位功能试验1.肾脏浓缩稀释试验

在日常或特定的饮食条件下,观察病人的尿量和尿比重的变化,借以判断肾浓缩与稀释功能的方法,称为浓缩稀释试验,此为判定远端小管功能的敏感指标第40页/共53页【方法】昼夜尿比重试验（Mosenthaltest）

试验时正常进食,每餐含水量不宜超过500～600ml,除正常进餐外不再饮任何液体,上午8时排尿液弃去，自上午10时、12时、下午2时、4、6、8、时及次晨8时各留尿1次,分别准确测定尿量及比重,要注意排尿间隔必须准确，尿须排净第41页/共53页【参考值】尿量为1000～2000ml/24h；昼夜尿量之比为3～4:1，12小时夜尿量不应超过750ml；尿液最高比重应在1.020以上；最高比重与最低比重之差>0.009第42页/共53页【临床意义】少尿，高比重尿，血容量不足引起肾前性少尿多尿，低比重尿，夜尿增多、比重（1.010）肾小管浓缩功能差，见于慢性肾炎、肾衰、肾盂肾炎、痛风肾损害等第43页/共53页2.尿渗量测定（渗透压，Uosm）【原理】

尿渗量是指尿液内全部溶质的微粒总数量，与微粒的种类与性质无关，只要溶液渗量相同，都具有相同的渗透压第44页/共53页【方法】正常尿量者，晚餐后禁食8h,清晨一次送尿检查，同时静脉抽血取血清或取血浆检查少尿＜400ml/24h时测一次临时尿渗量第45页/共53页【参考值】正常人禁食后

Uosm600～1000mosm/kgH2O

平均800mosm/kgH2O

血浆渗量275～305mosm/kgH2O

平均300mosm/kgH2O

尿/血浆渗量=3～4.5:1第46页/共53页【临床意义】一次性尿渗量，用于区别肾前性、肾性少尿

Uosm＞450mosm/kgH2O肾功能良好，为肾前性少尿

Uosm＜350mosm/kgH2O尿渗量降低，见于肾小管坏死，为肾性少尿第47页/共53页二、近端肾小管功能试验对小分子蛋白重吸收功能测定——尿NAG、尿2-M、溶菌酶、1-M等详见尿液检查尿氨基酸测定肾小管葡萄糖最大吸收量试验第48页/共53页1.尿氨基酸测定血氨基酸经肾小球滤过，绝大部分被肾小管重吸收。在相同饮食情况下，如尿氨基酸排出明显增多，说明肾小管重吸收功能障碍，如fanconi综合症第49页/共53页2.肾小管葡萄糖最大重吸收试验【原理】正常人血葡萄糖经肾小球滤过后，几乎全被肾小管重吸收。肾小