正常肾脏的超声诊断李猛

正常肾脏的超声诊断李猛第1页/共32页

一、肾脏的解剖要点（一）形态：上下两极内外两缘前后两面（二）位置与比邻：

腰部脊柱两侧，腹膜后肾窝右肾略低于左肾约一个椎体肾脏并非与脊柱平行第2页/共32页肾脏前后与周围组织器官的关系

（肾周围组织器官覆盖肾脏前后表面示意图）第3页/共32页（三）肾脏结构外围结构：

纤维囊、脂肪囊、肾筋膜

肾内结构：

①肾实质：皮质、髓质②肾窦：肾盂、肾盏、肾血管、脂肪第4页/共32页肾脏结构—肾血管肾动脉分为五级，即主肾动脉、段动脉、叶间动脉、弓状动脉和小叶间动脉。肾静脉无阶段性，互相连通成静脉网，最后在肾窦汇合粗大的肾静脉，进入下腔静脉。左肾静脉较长，绕过腹主动脉前方，穿过肠系膜上动脉与腹主动脉之间的间隙向右汇入下腔静脉。第5页/共32页

肾脏的内部解剖第6页/共32页二、肾脏的超声检查方法（一）检查前准备

无特殊准备，空腹条件下效果最好。（二）检查体位1、仰卧位：肾外血管疾病检查时采用2、侧卧位：最常采用的方法3、俯卧位：较少采用4、立位：对测定肾活动度适用第7页/共32页肾脏三种检查体位示意图仰卧位侧卧位俯卧位第8页/共32页经腰部超声检查优点多：体位舒适，病人易放松。检查者检查方便，操作灵活。取得的声像图较完整，可以获得肾上极，肾门的较佳图像。可以得到多种切面信息量大。第9页/共32页三、肾脏的正常声像图（一）肾被膜与脂肪囊（二）肾皮质（三）肾髓质（四）肾窦（五）肾内、外血管第10页/共32页肾脏的正常声像图——肾被膜

声像图上的肾被膜以明晰的光带显示，又称肾轮廓线，它是由肾被膜脂肪与其内外组织形成的界面反射。肾被膜第11页/共32页肾脏的正常声像图——肾皮质紧贴肾被膜内侧，由于含众多的细胞成分，回声呈细腻小光点，分布均匀，等回声略低强度，强度稍低于肝脾的实质回声。肾皮质第12页/共32页肾脏的正常声像图——肾髓质肾髓质由肾锥体和肾柱构成。肾锥体多呈三角形，与皮质回声相同；肾柱在肾锥体之间规则排列、大小均匀，对个别形态粗大、圆凸的肥大肾柱要注意与占位性病变鉴别。肾髓质肾柱第13页/共32页肾脏的正常声像图——肾窦肾窦（肾集合系统）由于成分复杂，其回声明显高于肾实质，所以表现为边界不整齐的高回声区。其面积约占肾脏的1/2～2/3；其内可有直径1cm以内管状液暗区。肾窦第14页/共32页肾脏的正常声像图——肾血管肾脏动静脉彩色图像第15页/共32页肾脏的正常声像图——肾血管肾静脉肾动脉左肾静脉右肾动脉腹主动脉第16页/共32页胡桃夹现象肾静脉异常表现左肾静脉第17页/共32页四、肾脏的测量方法和正常值（一）肾脏径线的测量和正常值1、肾脏径线的测量长径：由肾脏上极的顶端之下极的顶端。宽径：自肾门至对侧的外侧缘。厚径：自肾脏中部前侧面至后侧面。第18页/共32页测量肾脏时注意事项：测量长径时注意探头的倾斜，以找到其最大径线。须在肾脏的横断面上测量宽径和后径。宽径和厚径的测量，应在肾脏中部肾门处进行，有益于对比和规范，此处肾脏宽径和厚径的测量反映肾脏的最大径线值。宽径测量时，以肾门中心处为起点，向内直至肾脏外缘最远初，此数值为宽径。垂直此宽径连线，测量肾脏前壁和后壁之间的最大数为厚径。第19页/共32页肾脏径线的测量长径（上下径）宽径（横径）厚径（前后径）第20页/共32页肾脏径线的测量和正常值2、正常值一般来讲，正常成人肾脏长径10-12cm，宽径5-6cm，厚径4-5cm。男性较大于女性，左肾较大于右肾。在径线测量中，厚径很有价值。一般认为厚径或宽径两侧对比相差超过1cm才有意义。第21页/共32页上海市第六人民医院对1068只正常肾超声测量结果男性右肾长径：102.0715.69mm

宽径：49.5511.90

厚径：45.2916.07女性右肾长径：100.5815.19

宽径：46.9010.79

厚径：43.008.37男性左肾长径：103.1915.84mm

宽径：51.4811.29

厚径：48.3613.79女性左肾长径：100.9715.54

宽径：48.7911.18

厚径：41.807.00第22页/共32页男性平均肾脏长径10.6±0.6ｃｍ宽径5.6±0.5ｃｍ;女性平均肾脏长径10.4±0.6ｃｍ宽径5.4±0.4ｃｍ。北医三院张武教授报道正常成人肾脏测量结果第23页/共32页（二）肾脏实质厚度的测量和正常值测量方法：自肾的外缘至肾窦回声的外缘进行测量。正常值：1-2cm，其中肾皮质厚度0.5-0.8cm。疾病与年龄的变化会影响到实质厚度，使之出现增厚或变薄，因此必须测量厚度。实质厚度的测量第24页/共32页（三）肾窦内间隙的测量正常肾脏肾盂和肾盏腔隙闭合，声像图中无法，也无需测量。肾盂有积水时，腔隙扩张图像可显示，尤其在少量积水，判断积水有无病理意义时，常需作肾窦内间隙的测量。测量时以肾盂的宽径为标准，即液性暗区的内外侧缘的距离。一般在1-1.5cm

以下时，视为生理性的肾窦分离。第25页/共32页肾窦内间隙的测量正常肾肾积水第26页/共32页（四）肾脏血管的测量和正常值用二维超声经腹横切，在胰腺平面下方可探测到左右肾动静脉。肾动脉起自腹主动脉，有波动，内径约5-6cm，管壁平滑整齐，宽度一致。肾静脉位于肾动脉前方，汇入下腔静脉，宽度差异较大。第27页/共32页肾脏血管的测量和正常值二个重要值：搏动指数（PI，PulsatilityIndex

）=阻力指数（RI，ResistanceIndex

）=

（Vmax-Vmin）/Vmax（Vmax-Vmin）/Vmean正常肾各段肾动脉的阻力指数（RI）各段肾动脉RI0.650.020.630.040.590.020.540.030.510.04第28页/共32页正常肾动脉的频谱多普勒表现正常肾动脉血流频谱为低阻型,收缩早期频谱上升陡直,而后缓慢下降,在收缩早期可有一切迹称为收缩早期切迹。此切迹使收缩期频谱形成双峰,第一峰为收缩早期波峰,第二峰为收缩晚期波峰。正常肾动脉峰值流速存在较大的个体差异。对于正常肾内动脉血流频谱,一般认为阻力指数为0.55～0.7,收缩早期加速时间<0.07s,收缩早期加速度>3m/s2。第29页/共32页肾脏的彩色多普勒应用：彩超能清晰显示肾内动静脉的分布情况，如果发生动静脉拴塞，