院前急救现状分析与对策探讨

院前急救现状分析与对策探讨目的：探讨我院院前急救现状与对策；方法：根据我院院前目前急救状况分析提出对策，其中强调急救知识的普及在院前急救中重要性；结果：在事发第一现场能采取有效的初步急救，争取抢救黄金时间，能在很大程度上提高抢救成功率，减少伤残率。同时根据现状提出对策以减少医疗资源的浪费。标签：院前急救；现状分析；对策探讨；普及急救知识【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）09-0197-01在现代社会快速发展的今天，人们生活不断提高，公众对急救需求日益增多.同时，随着人口老龄化，生活节奏加快，疾病谱也在改变，心脑血管系统疾病趋于年轻化，车祸不断增多，突发公共事件的增多，在事发第一现场如能采取有效的初步急救，为抢救争取黄金时间，就能在很大程度上提高抢救成功率，减少伤残率［1］。因此院前急救在病员治疗及预后中起着重要的作用，它不仅可以缩短病员在院时间，也可以提高病员后期生活质量，减少家庭及社会负担。我院是一家三甲医院，根据我院院前急救状况分析报道如下。1资料及方法1.1一般资料：我院2012年3月〜2014年3月两年来院前急救出诊量，经统计有15000次，平均日出诊量20次，根据病情统计，下级医院病员转运平均6次/日（其中适合转院病员约2次）；非急救范畴病员3次/日；到达现场无病员或多医疗救护2次/日；根据出车时间（救护车往返时间）统计，忽略现场救护时间平均超过1.5小时达15次/日（其中包括3小时以上甚至5小时）。1.2方法：根据目前我院院前急救现状进行问题分析。1.2.1病员转运：我院将对下级医院病员的转运纳入了院前急救范围。下级医院病员的转运是我院出诊量的主要部分，转运这类病员所需时间少者2小时，多者5小时，甚至超过5小时，这类病员要么不属于急救范畴（上呼吸道感染高热、术后恢复期、慢性病治疗效果不满意），要么病情危重生命体征不平稳（失血性休克、脑卒中急性期、呼吸循环衰竭）。1.2.2现场急救：我院出诊车祸现场时有时会出现多台急救车或到达时病员已被其他医院接走的情况，出现这种情况是由于医疗市场化后导致急救市场的混乱，120调度台派警后，路人又与其他医院联系（包括不具备院前急救资质的私立医院），另外一种情况是到达现场通过对病情评估后是不需要救护车，如酒精过量，感冒，癔病，慢性病普通发作，通过询问家属或陪伴，这种情况多数是家里劳动力不够不能将病员送到医院，或者是没交通工具。1.2.3现场救护中的特殊情况：病员发病时舍近求远，等到救护人员到达时要么错过了最佳抢救时机，要么失去了最早最有效的抢救措施导致病员病情加重或延长治疗时间。2结果2.1病员转运风险增加，重转运轻治疗：非急救病员的转运实际上造成了医疗资源的浪费，增加了病员的经济负担；而对危重患者生命体征不平稳来说不仅增加了患者在转运途中的风险，同时也不符合危重病员转运相关规定。病员对下级医院的不信任，对疾病治疗期望值太高；下级医院各种条件有限，在病员高期望的情况下不愿承担风险和责任，重转运轻治疗。2.2资源浪费：急救现场多台急救车到达，造成医疗资源浪费。2.3知识缺乏，致残致死率增高：舍近求远，错过了最佳抢救时机，失去了最早最有效的抢救措施导致病员病情加重或延长治疗时间，而且致残致死率增高、生活质量降低，加重了家庭和社会负担。3对策探讨3.1医院之间的协调：针对将转运纳入院前急救，对危重病患者可以实行远程会诊，上级医院可以对下级医院进行指导性建议，对医疗资源不足的可以进行有针对性帮助（药物、器械、治疗方案），做到资源共享；同时对需要转运的病员可以待病情稳定后由下级医院护送［2］。3.2提高医护人员急救知识与技能：病员舍近求远这部分病员从心理角度来讲更多的还是对基层医疗机构不信任，那么我们可以对基层医院进行急救培训：包括常见急症的处理原则，徒手心肺复苏术；器械心肺复苏术；除颤术；气管插管术；创伤的现场处置（外伤止血、包扎、固定、搬运）；意外与突发事件的应急处置；心理支援［3］。急救医疗器材的使用、保养和维护等。3.3加强护救车管理：一般急救现场会到达多台救护车，导致急救资源的浪费。所以政府部门应加强管理，规范院前急救市场，将具有急救资质的医院纳入120统一管理，实行责任片区制度，由120台进行调度，实现资源共享；同时可以与110实行联动，通过病情询问判定是否由120出车，加强120接线员对疾病的判断能力，对于非急救范畴疾病仅仅是因为劳动力不够的情况可以直接由110出警，这样也体现了急救人员的价值并且避免了急救资源的浪费。3.4急救知识的普及及疾病预防保健的宣教：3.4.1疾病预防保健的宣教：疾病预防保健宣教同时对高危人群进行筛查，有针对性地制定家庭急救预案。公众知识普及包括各种常见急症的家庭急救方法，如酒精过量、CO中毒、中暑、药物误服中毒、意外伤害、以及简单的病情判断、急救原则等。这些急救方法可以通过卡通图像、动画等直观有效的模式将这些知识让公众易于理解接受；加大对中小学及大学生的急救知识培训，让常见的急救技术走进学校，这样可以让急救知识像滚雪球的方式走进大众，以达到社会普及［4］，常见疾病（感冒、腹泻）一般处理进行理性宣传，根据社区筛查，对高危人群做针对性宣传（心脑血管疾病、哮喘），提高疾病预防和家庭急救能力；对季节性突发事件（溺水、中暑、冻疮）开展急救知识普及。3.4.2急救知识普及：与110、119联合宣传突发事件（地震、火灾）应急处理，现场自救互救，针对灾害造成的损伤开展急救知识普及。3.4.3提高公众的急救意识：通过宣传媒体如电视、报纸、广播等多种形式，进行公众的急救知识普及，特点是简单、通俗，受众人群广。同时也可以以“120急救日”为契机进行急救知识的宣传，提高公众的急救意识，普及急救知识。作为医务人员特别是从事急诊急救的医护人员，我们应该承担起公众急救知识宣传的责任，通过我们长期不懈的努力，才可以提高公众的急救意识，使公众能够掌握基本急救技能，才能有效的节约我们有限的医疗资源；通过我们长期在实践工作中不断发现问题提出对策，才可以减少医疗资源的浪费。以期达到在公众急救意识和急救水平上缩小与发达地区的差距，促进人们生活水平和健康水平的提高的目的。参考文献［1］周秀华.急救护理学［M］，第2版.北京：科学技术出版社，2001.［2］李燕.院前急救中长途转运患者的护理体会，齐齐哈尔医学院学报，2007,28（16）：2042；沈丽.院前急救与