疼痛概论和疼痛治疗-moduleI-20130207-Alex课件

疼痛概论和疼痛治疗课程编号：ME-101.2011课程类别：医学专业知识ME编写者：萌蒂(中国)讲

目录NO.1疼痛的定义、发生机制、分类及评估NO.2疼痛的药物治疗NO.3癌痛NO.4慢性非癌痛

...华佗用刀割那骨头，发出“嘎吱嘎吱”的声音。旁边的人看了有的用手捂住了眼睛，有的吓得变了脸色，而关羽却照样有说有笑，一边饮酒，一边下棋，好像一点也不痛。关云长刮骨疗伤疼痛的定义世界卫生组织(WHO，1979年)和国际疼痛研究协会(internationalassociationforthestudyofpain,IASP，1986年)的定义

-疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验

-疼痛是一种主观感受病人说痛，就是痛病人说有多痛，就有多痛

——MargoMcCaffery,1968疼痛－第五大生命指征

呼吸、血压、脉搏、体温、疼痛“消除疼痛是患者的基本人权”2

“慢性疼痛是一类疾病”31995年美国疼痛学会提出2000欧洲疼痛大会和2001年亚太地区疼痛论坛上提出2002年第10届IASP大会专家共识疼痛被列入五大生命指征1神经系统疼痛发生机制镇痛作用机制NO.1疼痛的定义、发生机制、分类及评估

疼痛的定义

疼痛的发生机制

疼痛的分类

疼痛的评估刺激强度疼痛强度异常疼痛正常疼痛反应伤害痛觉过敏对伤害性刺激敏感性增强和反应阈值降低即正常疼痛刺激诱发更加强烈的疼痛感觉对非伤害性刺激引发伤害性反应，即正常非疼痛刺激诱发的疼痛感觉疼痛敏化

疼痛的定义

疼痛的发生机制

疼痛的分类

疼痛的评估NO.1疼痛的定义、发生机制、分类及评估疼痛的分类疼痛强度持续时间临床综合分类病理学特征轻度中度重度急性，慢性伤害感受性神经病理性混合性头痛颌面部痛颈肩痛上肢痛腹痛腰腿痛等按疼痛持续时间突发性疼痛是一种特殊类型的急性疼痛，通常指由于疼痛强度突然增加导致接收药物治疗的患者在原有镇痛水平上出现短暂的疼痛虽然它发作比较短暂，但可能是痛苦的，强度往往迅速升级大约2/3伴有癌性疼痛的患者会经历突发性疼痛按病理学特征常更加弥散表现为酸痛和痉挛痛常发生于胸腹部脏器受

到挤压、侵犯或牵拉后伤害感受性神经病理性外周或中枢神经系统遭受伤害导致的，可形容为灼痛、刀割性痛或电击样痛躯体和内脏结构遭受伤害并最终激活伤害感受器引起躯体痛内脏痛可精确定位主诉为刀割样、搏动性

和压迫样疼痛常由手术或创伤引起伤害感受性疼痛vs.神经病理性疼痛疼痛的评估(强度)根据主诉疼痛程度分级法(VRS)数字分级法(NRS)视觉模拟法(VAS)疼痛强度评分Wong-Baker脸评分法患者主诉简易分级法(VRS法)0级I级(轻度)II级(中度)III级(重度)无痛有疼痛但可忍能正常生活睡眠不受干扰疼痛明显不能忍受要求用止痛剂睡眠受干扰疼痛剧烈不能忍受睡眠受严重干扰可伴有自主神经紊乱或被动体位数字分级法(NRS)用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛应询问患者：你的疼痛有多严重？或让患者自己圈出一个最能代表自身疼痛的数字013245678910无痛剧痛轻度疼痛中度疼痛重度疼痛Wong-Baker面部表情疼痛分级量表

无痛稍痛有点痛痛得较重非常痛最痛该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者小结