2023年泌尿外科试题库

泌尿外科概述一、名词解释1.排尿困难：凡排

尿延迟、费力、不畅、尿线无力、变细、滴沥等都称

为排尿困难。由膀胱以下尿路梗阻所致。2.尿失

禁：尿不能控制而自行流出。3.充溢性尿失禁：是

由于膀胱过度充盈引起尿液不断溢出。见于各种因素

引起的慢性尿潴留，膀胱内压超过尿道阻力时，尿

液连续或间断溢出.4.肉眼见尿液呈血色者为肉眼

血尿，1000m1尿中含1m1血即呈肉眼血尿.5.

镜下血尿：通过显微镜能看到红细胞者称为镜下血

尿.一般认为离心尿液每高倍视野中有2个以上红

细胞有病理意义.6.初始血尿：血尿见于排尿初

期，病变多在尿道或膀胱颈部.7.终末血尿：血尿

出现在排尿终末，病变多在膀胱三角区，膀胱颈部或

后尿道.8.全程血尿：血尿见于尿液全程，病变多

在膀胱或其以上部位.9.乳糜尿：尿液中具有乳

糜，呈乳白色.也可混有大量蛋白和血液.10.脓

尿：离心尿每高倍视野白细胞超过3个以上为脓

尿.11.PSA：即前列腺特异性抗原，由前列腺泡

和导管的上皮细胞产生，是一种具有237个氨基酸的

单链糖蛋白，是目前最常用的前列腺癌生物标

记.12.尿频：指排尿次数增多而每次尿量减少。

13.尿潴留：指尿液潴留于膀胱内不能排出。14.尿

急：是指排尿有急切感。15.尿疼：指排尿时感疼

痛。16、尿路上皮：即移行上皮，覆盖从肾盏至尿

道的所有尿的排泄径路。17、非少尿型急性肾衰

竭：即指每日尿量在500—1000ml,占ARF的

30%〜60%,临床表现轻，但仍有26%的病死率。

、尿少每日排尿量少于、尿

1(oliguria)：400mlo2

闭每日尿量少于、尿潴留

(anuria)：100mlo3

(urinaryretantine)：指膀胱内充满尿液,而不能排

出。4、尿流动力学测定(urodynamics)：是借助流体

力学及电生理学方法研究排尿功能障碍的一种技术。

5、阳痿(impotence)：阴茎勃起不坚和不能勃起，

而不能性交者。6、尿失禁(incontinence)：尿液不

能控制而自行流出。7、包茎(phimosis)：包皮不能上

翻使阴茎头外露。8、包皮嵌顿(paraphimosis)：包皮

外口较紧者，若勉强翻转包皮，而未及时复位使包皮

紧勒于冠状沟引起远端包皮和阴茎头回流障碍者。9

泌尿男生殖系统畸形(AnomaliesoftheGenitourinary

tract)10、隐睾(cryptorchidism)11、囊性肾病变

(cystickidneydiseaee)12、尿道下裂(hypospadias)

泌尿系损伤一、名词解释

是最多见的一种肾闭合性损伤，1、肾挫伤：损伤局限于

部分肾实质，形成肾淤斑或包膜下血肿，肾包膜和肾盂粘膜完

整。2、肾部分裂伤：肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，可伴

有肾周血肿。3、肾蒂损伤：肾蒂损伤可出现大出血、休克，

多来不及治疗。4、膀胱损伤：膀胱壁在受到外力的作用时发

生膀胱浆膜层、肌层、粘膜层的破裂，引起膀胱完整性破坏、

血尿外渗。5、腹膜内型膀胱破裂：膀胱在充盈状态下受直接

暴力撞击，使有腹膜覆盖的膀胱顶部破裂，尿液进入腹腔，形

成尿性腹膜炎。6、腹膜外型膀胱破裂：常因外伤性骨折破裂

刺破膀胱，尿液外渗进入到盆腔和膀胱周围间隙。7、“自发

性〃肾破裂：肾脏自身存在病变，如肾积水、肾肿

瘤、肾结核或肾囊性疾病，在极轻的创伤下发生肾破

裂。8、外伤性肾血管性高血压：外伤后致部分肾实

质缺血或肾蒂周边纤维化压迫肾动脉，可引起肾血管

性高血压。9、尿瘦：外伤后尿道与腹壁创口或与阴

道、肠道创口相通，形成经久不愈的尿瘦。10、腹

膜外型膀胱破裂：膀胱壁破裂，但腹膜完整。11、

腹膜内型膀胱破裂：膀胱壁破裂伴腹膜破裂。12、

膀胱破裂的导尿实验：膀胱损伤时，插入导尿管，经

导尿管注入灭菌生理盐水200ml,半晌后吸出。液体

外漏时吸出量明显减少，腹腔液体回流时吸出量明显

增多。若液体进出量差异很大，提醒膀胱破裂。

13、尿道损伤的尿外渗：尿道完全断裂使断端退缩、

分离，血肿较大，发生尿闭用力排尿则发生尿外渗。

14、后尿道损伤的剪切样暴力：当骨盆骨折时，附着

于耻骨下支的尿生殖膈忽然移位，产生剪切样暴力，

使薄弱的膜部尿道撕裂，基至在前列腺尖处撕断。

15、肾或输尿管绞痛：因肾盂输尿管连接处或输尿管的任

何部位发生急性梗阻，使肾盂内压力急骤升高而引发剧烈

的腰痛伴呕吐，且可向下肢等处放射。二、简答题L肾脏切

除指针：（1）严重的肾裂伤或肾粉碎及肾蒂损伤。（2）保守

治疗期间出现以下情况需施行手术治疗。①积极抗休克后生命

体征未见改善，怀疑有内出血。②血尿逐渐加重，血红蛋白和

红细胞比容继续减少。③腰腹部包块逐渐增大。④有腹腔脏器

损伤也许。2.膀胱损伤：腹膜外型：膀胱壁破裂，但腹膜完

整。外渗尿积于膀胱周边组织及耻骨后间隙，沿骨盆筋膜到盆

底或沿输尿管周边组织蔓延到肾区。多发生在膀胱前壁，由骨

盆骨折引起。腹膜内型：膀胱壁破裂伴腹膜破裂，大量尿溢入

腹腔，引起腹膜刺激症状。多见于膀胱后壁或顶部损伤。3.尿

道球部损伤时，血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，

使会阴、阴囊、阴茎肿胀，有时向上扩展至腹壁。尿道膜部损

伤时，尿液沿前列腺尖处外渗到耻骨后间隙和膀胱周边。4.®

外伤后（多为骑跨伤）尿道口滴血。②排尿困难及急性尿潴

留。③会阴部肿胀及蝶形血肿。④伤处疼痛，可放射到尿道

外口。⑤尿外渗、血肿并发感染可出现脓毒症。5.肾损伤晚

期病理改变涉及由于持久尿外渗形成的尿囊肿；血

肿、尿外渗引起组织纤维化，压迫肾盂输尿管交界处

导致肾积水；开放性肾损伤可发生动静脉疹或假性动

脉瘤；部分肾实质缺血或肾蒂周边纤维化压迫肾动

脉，引起肾血管性高血压。

6.根据出血部位与血尿出现阶段的不

同，肉眼血尿可分几种？其临床意义是

什么？（1）初始血尿：病变在尿道或膀

胱颈部（2）终未血尿：病变在后尿道、

膀胱颈部或膀胱三角区（3）全程血尿：

病变在膀胱或其以上部位7.•简答膀胱破

裂的解决原则？（1）完全的尿流改道

（2）膀胱周边及其他尿外渗部位充足引

流（3）闭合膀胱壁缺损8、轻度肾损伤的保

守治疗有：（1）紧急解决休克，维持生

命，做好手术探查的准备。（2）绝对卧

床休息2〜4周，2〜3个月内不宜体力活

动。（3）密切观测生命体征、腹部体

征，定期复查血、尿常规。（4）补充血

容量，维持水、电解质平衡。（5）初期

使用抗生素防止感染。（6）对症治疗：

止痛、止血等。尿石症1.尿石症：又称

尿路结石或泌尿系结石，是泌尿外科最

常见的病症之一，有上尿路结石和下尿

路结石之分。上尿路结石涉及肾结石和

输尿管结石，下尿路结石涉及膀胱结石

和尿道结石。2.石街：在体外冲击波碎

石过程中，若击碎的结石堆积在输尿管

内，即为石街。3.感染性结石：通常是指能分解尿

素的细菌感染所形成的六水磷酸镁锭、磷酸钙和钱的尿酸盐结

石。其他各种尿石并发梗阻和感染后，均可形成感染性结石。

问答题：1.上尿路结石保守治疗的指征

是什么？（1）结石小于0.6cm（2）结

石光滑，无尿路梗阻，无尿路感染（3）

纯尿酸石及胱氨酸结石2、尿路结石形成

的因素有：（1）与流行病学相关的因

素：年龄、性别、职业、社会经济、社

会地理、人种等。（2）尿液相关因素：

尿内形成结石的成分排出过多，如钙、

磷、草酸、尿酸、胱氨酸、黄喋吟；尿

量、尿pH、尿中克制结石形成相关的物

质；尿路结构异常；尿路感染；尿路内

的异物。3、双侧肾结石的解决原则是：

根据结石的情况和肾功能而决定，尽也

许保存肾脏，先解决梗阻、感染、结石

易取出和安全的一侧；输尿管结石优先

肾结石解决；肾功能差，全身情况严重

者要先肾造屡。4、泌尿外科常用的尿路

解痉剂有：（1）黄酮哌脂：对泌尿生殖

系统平滑肌有选择性解痉、镇痛作用，

不增长残余尿，不同于一般抗胆碱能药

物，不良反映少。（2）奥昔布宁：具有

较强的平滑肌解痉作用和抗胆碱能作

用，也有镇痛作用，可选择性地作用于

逼尿肌，减少膀胱压，增长容量，减少

不自主的膀胱收缩，从而缓解尿急、尿

频和尿失禁。（3）非那毗咤：是一种偶氮

染料，除具有抗菌作用外，尚有独特的尿

道局部止痛作用。5、体外冲击破碎石的

禁忌证是：

（1）有出血倾向。（2）心肺功能不良。（3）肥胖难以

定位。（4）尿路有梗阻或感染。泌尿系感染名

词解释1.肾自截：肾结核扩散至输尿管，可导致输

尿管纤维化致管腔闭塞，含菌尿液不能进入膀胱，

膀胱病变反而好转，膀胱刺激症状缓解，尿中亦无

明显改变，此种情况为称为肾自截。2、肾皮质结

核：又称病理肾结核，指原发病灶的结核杆菌通过

血行入肾，重要在肾小球的毛细血管丛中发展为结

核病，在双侧肾皮质形成多发性微结核病灶，如病

人免疫状况良好，可所有愈合，不引起症状。但尿

中可发现结核杆菌，可发展为肾髓质结核，成为临

床肾结核。3、肾积脓：肾实质感染所致广泛的化脓

性病变，或尿路梗阻后肾盂肾盏积水感染而形成一

个积聚脓肿囊腔称肾积脓。4、肾脓肿：肾皮质形成

多发性小脓肿，称肾脓肿。5、肾周边炎：肾周边组

织的化脓性炎症称肾周边炎6、K抗原：大肠杆菌表

面包裹着一层酸性的多聚糖抗原，称为K抗原。7、

耐药菌株：在抗菌药物治疗过程中，细菌会发生变

异，由对某一抗生素高度敏感突变为有抗药性的菌

株，称耐药菌株。8、“滴白〃：排尿后和排便后常有

白色分泌物自尿道口流出，俗称尿道口“滴白〃。9、

前列腺痛：临床上具有急性前列腺炎的症状，特别

是盆腔、会阴部疼痛明显，而前列腺液检查正常。

培养无细菌生长，称前列腺痛。10、上尿路感染：

尿路感染中，肾盂肾炎、输尿管炎为上尿路感染。

11、下尿路感染：尿路感染中，膀胱炎、尿道炎为

下尿路感染。问答题：1.简述泌尿结核的诊断依

据？（1）尿中查到结核菌（2）泌尿系造影在肾实

质发现典型的结核空洞（3）膀胱镜检查发现膀胱内

有典型的结核结节2、尿路感染的定位诊断有：（1）上

下尿路感染表现的症状和体征有不同之处。（2）输尿管

插管收集尿液及膀胱冲洗法收集尿液培养。（3）免疫荧

光实验查抗体包裹细菌。（4）测定尿内物质如02微球蛋

白的排出量等。泌尿系统梗阻名词解释1、肾积水：

尿流从肾盂排出受阻，导致肾内压力增高，肾盂肾

盏扩张，肾实质萎缩，称为肾积水。2、神经源性膀

胱：神经疾患可以通过对逼尿肌功能和/或对尿道

内、外括约肌功能的改变而影响正常的排尿功能，

称为神经源性膀胱。3、TURP综合症：是经尿道前

列腺切除的并发症。手术的时间长而冲洗液的压力

高时易发生，此系冲洗液大量进入血循环导致高血

容量，低钠血症。

4、巨输尿管：系输尿管较严重的扩张以致不能产生

有效的输尿管蠕动。有三种情况①返流性巨输尿

管。②梗阻性巨输尿管。③非返流非梗阻性巨输尿

管。5、尿流动力学：是借助流体力学及电生理学方

法研究尿路输送、贮存、排出尿液功能的新学科，在

泌尿外科临床工作中，尿动力学检查可为排尿障碍患

者的诊断治疗方法选择及疗效评估提供客观依据。

6、尿失禁：尿液不受主观控制而自尿道口滴出或溢出。7、充

盈性尿失禁：由于各种因素的排尿障碍引起的慢性尿潴留，导

致膀胱过度充盈，压力超过尿道压力致尿液被迫溢出，此类尿

失禁称充盈性尿失禁。问答题：L.简述急性尿潴留的治疗原

则。1）病因明确者，应解除病因2）导尿是急性尿潴留时最常

用的方法3）不能插入导尿管者，可行耻骨上膀胱穿刺造瘦2、

尿路梗阻的影响：（1）上尿路梗阻发病急，对同侧肾的影响

快，但对全身的影响小。（2）下尿路梗阻因有膀胱代偿，病

理影响发生慢，但最终可影响双侧肾而引发尿毒症。3、肾衰

竭少尿期水、电解质失衡的特点是：全身水肿，高血钾（＞6.5

mmol/L）,低血钙及高血磷，低钠及低氯血症，代谢性酸中毒。

4、控尿相关的神经有：①3组神经：交感T11〜L2；副交感

S2〜S4；体神经S2〜S4。②2个中枢：脊髓反射中枢和脊上反

射中枢。5、临床常用同步下尿路动力学检查有：（工）尿流

率/压力/肌电图检查。（2）膀胱压力容积/肌电图检查。

（3）尿道压力分布/压力/肌电图检查。6、TURP综合征是指

因经尿道前列腺电切除时大量的灌洗液吸入体内，导致稀释性

低血钠而引发的一系列器官功能损害，严重时危及生命。7、

5a还原酶的药理作用：在睾丸中可克制睾酮代谢成功能更强的

双氢睾酮，从而使前列腺腺体缩小。8、选择性a变体阻滞剂

的重要作用在前列腺、尿道周边、膀胱逼尿肌中的a受体，减

少排尿时的张力，促进排尿，减少残余尿。9、PDE5的药理作

用是：通过ND/cGMP途径，克制PDE5水解活性，使勃起组织

中的cGMP增长，引起阴茎海绵体平滑肌和阴茎小动脉平滑肌

松弛，血流涌入海绵体，发生勃起。10、留存肾的代偿性变化

是：（1）肾脏代偿性肥大。（2）留存肾的动脉相应代偿改

变，肾血流量增长。（3）留存肾的细胞合成代谢和酶活力增

长，而分解代谢减少。11、对抗平衡的意义是：假如一侧严重

积水，一侧较轻，假如先做较轻一侧，对侧严重积水的肾功能

将受到进一步打击，故应先做严重的一侧。12、尿道膀胱镜的

应用目的是：（1）疾病诊断：如尿道、膀胱的肿瘤，异物，

结石等；对血尿患者作出血的定位诊断；进行输尿管插管，输

尿管镜检查。（2）治疗：治疗尿道、前列腺、膀胱及输尿管

的疾病，可经尿道或输尿管做治疗操作。13、双支架管放置

后的常见并发症是：（1）尿液逆流。

（2）双J管移位。（3）尿垢沉积，拔管困难。（4）尿

路刺激症状。（5）血尿。（6）尿路感染。（7）上尿路

扩张。14、PCN的手术要点是：（1）尿集合系统的定

位。（2）尿集合系统的穿刺。（3）放入导引钢丝。

（4）扩张皮肾通道。（5）放置肾造口管。15、血尿的

解决原则是：（1）要针对引起血尿的原发疾病作相应的

治疗，这是治疗的重要目的。（2）暂时寻找不到血尿病

因的，可行对症治疗。要制定随访方案，即随访的内容

（项目）和时间。开始复查间隔3个月，以后半年复查一

次，其间也许发现血尿的原发疾病。（3）对症治疗：涉

及使用抗炎、抗组胺药物及中药、止血剂（如抗纤溶活性

的药物）等。（4）对原法疾病适合外科治疗的则进行相

应治疗。泌尿、男生殖系肿瘤名词解释1、Wilms瘤：即肾母细胞

瘤，是婴幼儿最常见的腹部肿瘤。从胚胎性肾组织

发生，是上皮和间质组成的恶性混合瘤，多数在5岁以前发病，虚弱婴幼儿腹部巨大包块是本病的特

点，宜初期经腹行肾切除术。2、Dietl危象：即腰痛、腰部包块及血

尿，表白肾癌已进入中、晚期。3、肾癌三联症：肾下垂

时，因突发肾内压增高而引发肾绞痛、恶心、呕吐、脉搏

增快等一系歹U症状。问答题1、膀胱镜下膀胱肿瘤的形态特点。答：膀胱镜检查可直接

观测膀胱肿瘤的部位、大小、数目、形态、蒂部情况和基底部浸润限度以及肿瘤与输尿管口的关系。①

原位癌（T）局部粘膜发红。is②表浅的乳头状癌（TT）：浅红色似水草状。AI.③有浸润的乳头状癌

（T,T）：暗红色，较实性，部分呈团块状23④浸润癌（T）：褐色，团块状，可见溃疡、水肿和钙质沉

着。42、膀胱肿瘤的治疗原则。答：①手术治疗为主，根据肿瘤的病理，结合全身情况选择最恰当的

手术方法，放疗、化疗处在辅助地位。②膀胱镜检复查应作为治疗的一部分。③表浅膀胱肿瘤（T、

T、T）的治疗。可酌情选择膀胱内化疗药物灌注、经尿isal道切除或开放手术切除；分化不良、复发后

恶性限度增高者可考虑膀胱全切术。④浸润性膀胱肿瘤（T、T、T）的治疗。一般宜行膀胱部分或全切

术，膀胱全234、切术后须尿流改道：术前放疗可提高5年生存率。

T期行姑息性放、化疗。浸润性膀胱肿瘤的预后取

决于肿瘤的浸润深度和分4化限度。3、简述肾盂肿瘤

的手术切除范围：（1）肾切除（2）全长输尿管切除

（3）输尿管开口部位的膀胱壁4、膀胱肿瘤手术中肠道在

泌尿外科的应用中引起的并发症有：①电解质失衡；②

反流；（3）输尿管开口的狭窄；④肾功能的不良影响；（5）

感染。应用回肠的优点：肠系膜宽长；血供丰富；管腔适

合应用；术前准备容易。应用回肠的缺陷：吸取力强可引

发电解质紊乱；分泌黏液多；远期的回肠导管功能失常。

应用乙状结肠的优点：分泌黏液少；壁厚可做抗反流吻

合；收缩力强，残余尿少；吸取少，电解质紊乱少；可腹

膜外操作。应用乙状结肠的缺陷：肠道准备困难；长度应

用受限。5、肾癌的肾外表现有：血沉快，发热，高血

压，高血钙，红细胞增多症，肝功能异常，贫血，体重下

降，库欣综合征表现，血糖增高，神经病变，精索静脉曲

张，淀粉样变等二十余种表现。6、手术范围涉及：癌肿

及周边组织及Gerota^s筋膜；受累侧的肾上腺；区域淋巴

结。肾静脉或下腔静脉中瘤栓应尽量手术取尽。7、肾癌

保存肾单位切除术合用于：（1）孤立肾肾癌的肿瘤切

除。（2）单侧肾癌对侧肾因某些病变功能丧失或不全的

肾癌切除术。（3）双肾肾癌，对侧肾需行或已行全肾切

除。（4）对侧有正常肾功能，而患侧肿瘤较小，无转移

表现。8、膀胱肿瘤的病理分型是：（1）上皮性肿瘤：重

要为移行上皮肿瘤。涉及：①原位癌；②乳头状癌；③

浸润性癌。非移行上皮肿瘤涉及：①腺癌;②鳞状细胞

癌;③脐尿管癌。（2）非上皮性肿瘤：为间叶组织肿

瘤，涉及：（平滑肌、横纹肌）肉瘤；癌肉瘤；淋巴癌；嗜

倍细胞癌；血管瘤；小细胞癌；转移性肿瘤等。9、前列

腺癌的病理分期是：I期：前列腺增生标本中的偶发病

灶。口期：局限在前列腺包膜以内。ni期：前列腺癌已穿

破包膜，可浸润膀胱周边、精囊和尿道。IV期：有转移，

局部淋巴结或远处转移。10、前列腺液采集要点是：

（1）患者排尿后取站立弯腰体位、胸膝位、平卧位或侧卧

位。（2）检查者右手食指戴指套，涂润滑剂后置入肛

门，在前列腺两侧叶自外向上方向内下方按压2〜3次，再

在中央沟右上向肛门口按压2〜3次，然后挤压会阴部尿

道，即有乳白色前列腺液流出。（3）玻璃片或无菌试管

接取检查。由于前列腺的病变不同则前列腺液的取得速度

不同，如无菌性前列腺炎前列腺触之敏感，略施按摩即可

取得前列腺液。（4）注意事项①前列腺有急性炎症时，

禁忌前列腺按摩检查。②按摩用力应均匀，切忌使用暴

力，以免引起疼痛及损伤。③按摩时要按一定方向，不应

往返按摩。不合理的手法往往会使检查失败。同时应注

意前列腺液的外观。④在按摩中应注意前列腺的大小、硬

度，表面是否光滑，有无结节与压痛，中央沟是否存在、

变浅或消失，腺体是否固定，触痛时有无捻发音，从而达

成检查目的。⑤按摩失败或检查阴性，如有临床指征，需

隔3〜5天再反复进行。11、输尿管吻合术的手术方法

是：（1）切开患侧后腹膜，游离出输尿管，切除病灶，

结扎远端输尿管。（2）切开对侧后腹膜，于乙状结肠后

分离出一隧道通向对侧输尿管。（3）作输尿管吻合，放

置引流管。12、开放性耻骨上膀胱造口：（1）体位：仰

卧位略头低脚高位，使腹内肠管移向头侧。（2）切口：

做耻骨上正中切口，长6-10cm,将腹直肌与锥状肌向两

旁分开，直达膀胱前间隙。（3）显露膀胱前壁：用纱布

裹手指向上钝性分离腹膜前脂肪与腹膜反折，显露出有纵

行血管的膀胱前壁。分离腹膜反折时，应避免分破，以防

漏尿而污染腹腔。在膀胱空虚、挛缩、破裂时应防止将腹

膜当作膀胱而误切入腹腔，一旦分破腹膜，应立即缝合。

（4）切开膀胱前壁：在膀胱前壁稍高位置的中线两旁，用

两把组织钳夹住，提起膀胱壁，在两钳之间用注射器穿

刺，抽吸出充盈膀胱的盐水后切开膀胱。做膀胱造屡术时

切开1〜2cm,可容手指探查即可；其他手术可酌情扩大。

溢出的灌洗液用吸引器吸尽。膀胱壁上的动脉止血，必须

当即结扎出血，以免回缩再出血。（5）探查膀胱：用手

指伸入膀胱内探查，明确病变情况，如有也许，应同时将

病变去除。（6）缝合膀胱前壁：将气囊导尿管、伞状或

蕈状导尿管置入膀胱切口内。分两层缝合膀胱壁。内层用

2-0铭制肠线全层间断缝合（在无肠线的情况下，也可采用

丝线间断缝合肌层，但不可穿过黏膜层，以免导致术后结

石形成）；外层再以4-0号丝线间断缝合。导管经腹壁切口

的上角引出。（7）引流、缝合：用等渗盐水冲洗伤口，

在膀胱前间隙置一香烟引流，由腹壁切口的下角引出。逐

层缝合腹直肌前鞘、皮下组织和皮肤。缝合腹直肌时可在

膀胱颈部固定一针，以免膀胱挛缩。导尿管需用皮肤缝线

围绕结扎固定，以免脱出。伞状或蕈状导尿管需自膀胱及

腹壁切口高位引出，以防长期引流后膀胱挛缩。13、附睾

切除的手术要点是：（1）切口的选择：阴囊根部前外侧

纵行切口，逐层切开阴囊各层至睾丸鞘膜壁层，将鞘膜囊

包裹的阴囊内容物一并挤出切口外。（2）附睾的探查、

游离和切除：避开精索，切开睾丸鞘膜，显露睾丸、附睾

及精索，检查附睾病变大小、范围及与周边组织粘连限

度。组织钳提起附睾头部，用小圆刀或剪刀自附睾头部与

睾丸间锐性分离附睾头，将其自睾丸上游离出来，注意不

要损伤邻近的精索血管。进一步向下游离附睾体、尾部。

如粘连紧密也可在附睾的脏层鞘膜表面进行游离，以避免

损伤精索血管。附睾完全游离后，于高位切断输精管。

（3）输精管残端解决：切断的输精管残端用苯酚、乙醇及

盐水涂拭，再用丝线结扎。若为附睾结核，应将输精管残

端经阴囊根部另一皮肤戳口拉出，固定于皮肤上，以免残

端引起切口感染。（4）切口的缝合：若病变累及睾丸，

根据睾丸受累的范围、限度做睾丸部分切除或全切除。若

为双侧性病变则应尽量保存睾丸组织。睾丸创面用细丝线

间断缝合。切除多余的睾丸鞘膜，彻底止血，翻转缝合。

缝合精索外筋膜，以覆盖精索血管。还纳睾丸，于切口下

缘或从阴囊底部另戳一小切口，置入橡皮片引流（结核患

者应尽量不放引流）。

阴囊皮肤切口用细丝线作间断垂直褥式缝合。（5）注意

要点①附睾结核合并有阴囊窦道者，应围绕窦道口作梭形

切口，以减少窦道污染。②精索血管在附睾头部内侧进入

睾丸，剥离附睾头部时，应紧贴附睾壁以免损伤精索血

管。③术中应彻底止血，特别是附睾结核患者，经仔细止

血后，尽量不要放置引流。14、睾丸切除的手术要点：

（1）单纯性睾丸切除术①皮肤消毒，采用阴囊根部切

口，切口长约切开皮肤及皮下各层。②游离出精

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索，分别结扎精索中输精管、精索动脉和静脉，并切断。

③向下游离，切断睾丸系带可剥离切除整个睾丸及附睾。

④局部放置橡皮引流条一根，切口作间断缝合，创面加压

包扎。（2）根治性高位睾丸切除术①施行腹股沟内韧带

上方斜切口。②经腹股沟管显露并游离精索。③一方面

用无损伤的血管钳在腹股沟内环处分别夹住精索血管和输

精管。钝性分离阴囊根部腔隙及附睾周边，轻提精索将睾

丸移出阴囊。钳夹、切断睾丸引带，残端结扎。④于腹股

沟管内环处，分别钳夹、切断、结扎精索动脉和输精管，

游离睾丸时切勿损伤睾丸白膜及肿瘤包膜。⑤仔细止血，

阴囊底部戳创置引流物。伤口加压包扎或压沙袋。泌尿系

统其他疾病一、名词解释1、肾下垂：直立位时肾

从正常位置下移超过4cm2、精索静脉曲张：精索

静脉血液滞留，使精索蔓状静脉丛扩张、迂曲、变长

3、交通性鞘膜积液：由于鞘突未闭合，睾丸鞘膜腔

的积液可经一小管道与腹膜相通，鞘膜囊内积聚的液

体超过正常量而形成囊肿问答题1、简述精索静脉曲

张的发病机理答：（1）本病多发于左侧，左侧精索

静脉呈直角注入肾静脉；左侧精索静脉下段位于乙状

结肠后面，受到其压迫；（2）瓣膜发育不全，静脉壁

丛的平滑肌或弹力纤维薄弱（3）腹膜后肿瘤压迫亦

可引起。2、精索静脉曲张多发于左侧的因素为：（1）

左侧精索静脉行程长，以90。垂直进入左肾静脉。肾静脉的

压力明显大于下腔静脉压力，这样左精索静脉血流阻力大

于右精索内静脉阻力。（2）左精索内