眼科常见疾病

眼科常见疾病第1页，共163页，2023年，2月20日，星期一1、掌握眼科常见疾病的相关护理评估及护理措施。2、熟悉眼科常见疾病的治疗要点及护理诊断及合作性问题。3、了解眼科常见疾病的护理目标。教学要求第2页，共163页，2023年，2月20日，星期一第1节眼睑及泪器疾病病人的护理一、睑腺炎

二、睑板腺囊肿

三、睑内翻与倒睫

四、睑闭合不全

五、上睑下垂

六、泪囊炎

第3页，共163页，2023年，2月20日，星期一一、睑腺炎

睑腺炎（hordeolum）又称麦粒肿，是眼睑腺体的急性化脓性炎症。多由金黄色葡萄球菌感染所致。睑板腺感染者称为内麦粒肿，多见于儿童及青年。睫毛毛囊、及其附属腺体感染者称外麦粒肿。

【临床表现】

患处有红、肿、热、痛等急性化脓性炎症表现。外麦粒肿内麦粒肿第4页，共163页，2023年，2月20日，星期一【治疗及护理措施】1、处理原则2、指导病人热敷3、指导正确滴用抗生素眼药水及涂用眼膏4、脓肿形成后，应切开引流5、仔细观察病人对疼痛反应6、防止并发症7、养成良好的卫生习惯第5页，共163页，2023年，2月20日，星期一二、睑板腺囊肿

睑板腺囊肿（chalazion），又称霰粒肿，是由于睑板腺导管出口阻塞，腺体分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激引起的无菌性慢性肉芽肿性炎证。多发于青少年及中壮年。【临床表现】

多见于上睑，双眼同时或反复发生。一般无自觉症状，在眼睑皮下可触及大小不一的无痛性结节，相对应的睑结膜面呈现紫红色，与皮肤不粘连。第6页，共163页，2023年，2月20日，星期一【治疗及护理措施】1、指导热敷，见睑腺炎护理。2、小而无症状的睑板腺囊肿，可自行吸收，无须治疗。3、按医嘱进行眼局部或全身用药护理。4、配合医生行睑板腺囊肿刮除术5、养成良好的卫生习惯，6、介绍术后用药，换药门诊随访第7页，共163页，2023年，2月20日，星期一三、睑内翻与倒睫

睑内翻（entropion）是睑缘向眼球方向翻卷，同时睫毛倒向眼球。睫毛向后生长倒向眼球称为倒睫（trichiasis）。

【病因】①疤痕性睑内翻②痉挛性睑内翻③失无性睑内翻第8页，共163页，2023年，2月20日，星期一【临床表现】

睫毛摩擦、刺激角膜产生异物感、畏光、流泪及眼睑痉挛。可发生角膜上皮脱落，结膜充血。如继发感染，可进一步发展形成角膜溃疡、角膜新生血管、角膜混浊而影响视力。

第9页，共163页，2023年，2月20日，星期一【治疗及护理措施】1、电解倒睫或手术治疗

2、做好心理护理

3、防止角膜炎症、角膜瘢痕形成第10页，共163页，2023年，2月20日，星期一四、睑闭合不全

睑闭合不全又称兔眼，指上、下睑不能完全闭合导致眼球部分暴露的状况。少数人睡眠时，又不暴露角膜的睑裂缝隙称生理性兔眼。病因

1、眼睑外翻

2、眼球突出

3、其他第11页，共163页，2023年，2月20日，星期一临床表现①轻度：因闭眼时眼球反射性上转（Bell现象），只有下方球结膜暴露，引起结膜充血、干燥、肥厚和过度角化。②重度：因角膜暴露，表面无泪液湿润而干燥，导致暴露性角膜炎，实质角膜溃疡。而且大多数患者的眼睑不能紧贴眼球，泪点也不能与泪湖密切接触，引起泪溢。第12页，共163页，2023年，2月20日，星期一治疗及护理措施1、针对病因进行治疗2、及早采取有效措施保护角膜3、重症者行睑缘缝合术第13页，共163页，2023年，2月20日，星期一五、上睑下垂

上睑下垂（ptosis）是指各种原因造成的提上脸肌或müller平滑肌功能不全或丧失，导致上睑部分或完全下垂，眼向正前方注视时上睑缘遮盖角膜超过上部1/5。

【病因】可分为先天性或获得性

【临床表现】略第14页，共163页，2023年，2月20日，星期一【治疗及护理措施】1、先天性上睑下垂应尽早手术2、心理护理3、手术按外眼手术护理4、术后应注意有无角膜暴露、眼睑闭合不全、穹隆部结膜脱垂等5、已发生弱视者手术后应进行弱视相关训练和矫治第15页，共163页，2023年，2月20日，星期一六、泪囊炎

泪囊炎（dacryocystitis）是泪囊黏膜的卡他性或化脓性炎症，分为三型，慢性泪囊炎、急性泪囊炎、新生儿泪囊炎。临床上慢性泪囊炎较为多见，多见于中老年女性，占70%~80%。

【病因】

鼻泪管由于多种原因造成狭窄或阻塞新生儿泪囊炎是由于鼻泪管下端胎膜破，阻塞鼻泪管下端所致。第16页，共163页，2023年，2月20日，星期一【临床表现】

慢性泪囊炎泪溢、用手指压迫泪道冲洗有大量黏液脓性分泌物自泪小点返流急性泪囊炎泪囊区红、肿、热、痛、肿胀蔓延到鼻根部可出现畏寒，发热等全身症状，破溃后症状减轻，部分病人形成泪囊瘘管长期存留。新生儿泪囊炎生后不久出现泪溢和眼分泌物增多，挤压泪囊区有黏液或黄白色脓性分泌物自泪小点溢出，常有结膜充血。第17页，共163页，2023年，2月20日，星期一【治疗及护理措施】1、急性期护理

2、慢性期护理

3、泪囊炎手术前后护理

4、指导患儿家长泪囊局部按摩方法

5、积极治疗沙眼和鼻炎第18页，共163页，2023年，2月20日，星期一第2节结膜疾病病人的护理第19页，共163页，2023年，2月20日，星期一一、急性细菌性结膜炎

急性细菌性结膜炎（acutebacterialconjunctivitis）是一种常见的感染性化脓性具有传染性及流行性的急性结膜炎，多见于春秋季节，可散发感染也可在学校、工厂集体流行，病程在2周左右，通常为自限性。

【病因】1、急性卡他性结膜炎主要为革兰阳性球菌感染

2、淋球菌性结膜炎主要为淋球菌感染所致第20页，共163页，2023年，2月20日，星期一【临床表现】1、急性细菌性结膜炎的结膜充血、水肿明显，严重者可有结膜下出血；眼部有较多的浆液性、黏液性或脓性分泌物，早晨起床时上下睫毛常被粘住，睁眼困难。肺炎双球菌、Koch-Weeks杆菌感染的结膜炎可有睑结膜表面发现假膜。

2、淋球菌性结膜炎发病急速，眼睑、结膜高度水肿和充血，重者球结膜突出于睑裂外，可有假膜形成。眼部分泌物很快由浆液性、黏液性转为大量脓性分泌物溢出，俗称“脓漏眼”。严重者可引起角膜溃疡、穿孔和眼内炎，成人症状较小儿轻，伴有耳前淋巴结肿大。第21页，共163页，2023年，2月20日，星期一【治疗及护理措施】1、结膜囊冲洗

2、药物护理

3、分泌物送检细菌培养及药物敏感试验。

4、禁忌包封患眼

5、预防消毒与隔离

6、减轻不适感第22页，共163页，2023年，2月20日，星期一二、病毒性结膜炎

病毒性结膜炎（viralconjunctivitis）是一种常见的急性传染性结膜炎，好发于夏秋季，在世界各地引起过多次大流行。临床上以流行性角结膜炎、流行性出血性结膜炎最常见。

【病因】

流行性角结膜炎由腺病毒8、19、29、37型（人类腺病毒D亚组）引起。第23页，共163页，2023年，2月20日，星期一【临床表现】

流行性出血性结膜炎潜伏期短，多在24小时内发病；流行性角结膜炎潜伏期5~7天；两者可双眼同时或先后发病。自觉症状明显，有异物感、疼痛、畏光、流泪，分泌物为水样，眼睑水肿，球结膜重度充血，水肿，睑结膜及穹隆部出现大量滤泡，伴有耳前淋巴结肿大。流行性角结膜炎流行性出血结膜炎第24页，共163页，2023年，2月20日，星期一【治疗及护理措施】1、冲洗结膜囊可用生理盐水。

2、用棉签清除分泌物，每眼各用一根棉签，以防交叉感染。

3、局部冷敷以减轻充血和疼痛。

4、注意消毒隔离。

5、药物护理：抗病毒眼液、病毒唑、疱疹净。

6、本病极易复发。第25页，共163页，2023年，2月20日，星期一三、沙眼

沙眼（trachoma）是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜炎。因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼，在许多发展中国家仍是主要的致盲性眼病之一。

【病因】

沙眼的病原体为沙眼衣原体，其抗原型为A、B、C或Ba。我国汤飞凡、张小楼等于1955年用鸡胚培养法首次成功分离出沙眼衣原体。第26页，共163页，2023年，2月20日，星期一【临床表现】

急性期慢性期

【护理诊断】

上穹隆和上睑结膜血管模糊充血，乳头增生或滤泡形成，或两者兼有的基础上又有下列三项之一者，即可诊断为沙眼。

1、用放大镜或裂隙灯显微镜检查可见角膜血管翳。

2、上穹隆和上睑结膜出现瘢痕。

3、结膜刮片染色检查有沙眼包涵体。此外还可选用沙眼衣原体的检测方法，酶联免疫测定、PCR、荧光抗体染色等方法。第27页，共163页，2023年，2月20日，星期一【治疗及护理措施】1、局部用药为主，机械疗法为辅，坚持数月。

2、局部用药

3、口服阿奇霉素、红霉素和螺旋霉素等。

4、宣传沙眼并发症的危害性

5、指导病人和家属做好消毒隔离

6、养成良好的卫生习惯

7、介绍并发症及后遗症的治疗方法第28页，共163页，2023年，2月20日，星期一四、免疫性结膜炎

免疫性结膜炎（immunolongicconjucntivitis），又称变态反应性结膜炎，是结膜对外界过敏原的一种超敏性免疫反应，临床上以春季角结膜炎和泡性角结膜炎较常见。

【病因】1、春季角结膜炎可能是I、IV型超敏反应共同作用的结果。

2、泡性角结膜炎一般认为是葡萄球菌、结核杆菌等微生物蛋白引起的变态反应。第29页，共163页，2023年，2月20日，星期一【临床表现】1、春季角结膜炎

2、泡性角结膜炎【治疗及护理措施】1、药物护理

2、避免接触致敏原

3、饮食指导

4、预防用药

5、病变各期用1%黄降汞眼膏有助于吸收

6、长期使用激素应警惕激素性青光眼第30页，共163页，2023年，2月20日，星期一五、翼状胬肉

翼状胬肉（pterygium）因其形状如虫翅而得名，是睑裂区肥厚的球结膜及结膜下的纤维血管组织，侵袭到角膜上，呈三角形，通常双眼患病，多见于鼻侧。

【病因】略

【临床表现】略图4-1翼状胬肉第31页，共163页，2023年，2月20日，星期一【治疗及护理措施】1、手术治疗。

2、预防。

3、小而静止无需治疗者，嘱病人定期复查。

4、手术治疗者参照外眼手术护理。

5、术后嘱病人注意眼部卫生，定期复查。

6、可用β射线照射、丝裂霉素C等。第32页，共163页，2023年，2月20日，星期一六、干眼症

干眼症（dryeyesyndrome），是指各种原因引起泪液分泌数量下降或质量改变而导致泪膜功能异常者。又称角结膜干燥症（keratoconjunctivitissicca，KCS）。【病因】1、泪液分泌不足

2、泪液蒸发过强

3、其他因素

第33页，共163页，2023年，2月20日，星期一【临床表现】

常见之症状包括眼睛干干涩涩，容易疲倦，想睡，会痒，有异物感，痛灼热感，眼皮紧绷沉重，分泌物粘稠，怕风，畏光，对外界刺激很敏感，暂时性视力模糊；有时眼睛太干，基本泪液不足反而刺激反射性泪液分泌而造成常常流眼泪之症状；较严重者眼睛会红肿，充血，角质化，角膜上皮破皮而有丝状物粘附，长期之伤害则会造成角结膜病变，并会影响视力。

第34页，共163页，2023年，2月20日，星期一【治疗及护理措施】1、多眨眼2、注意用眼卫生3、长时间使用电脑者注意4、注意饮食5、用药及手术治疗第35页，共163页，2023年，2月20日，星期一第3节角膜疾病病人的护理第36页，共163页，2023年，2月20日，星期一一、细菌性角膜炎

细菌性角膜炎（bacterialkeratitis）是由细菌引起的角膜炎症的总称，是常见的角膜炎之一。

【病因】

角膜外伤继发细菌感染为本病的主要原因。第37页，共163页，2023年，2月20日，星期一【临床表现】

起病急，可在角膜外伤后24-48小时内发病。有明显的眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降等症状，伴较多的脓性分泌物。常见体征为眼睑肿胀、痉挛，睫状充血或混合充血，球结膜水肿。角膜上有黄白色浸润灶，边界不清，周围角膜组织水肿，很快形成溃疡。毒素渗入前房可导致虹膜睫状体炎。绿脓杆菌感染发病急重，角膜溃汤呈黄白色坏死灶，迅速溶解穿孔，前房积脓严重，24小时可波及全角膜，角膜穿孔、眼内容脱出或全眼球炎。第38页，共163页，2023年，2月20日，星期一【治疗及护理措施】1、治疗原则

2、热敷

3、保证充分休息、睡眠

4、使用眼垫包盖患眼

5、严密观察视力

6、可应用散瞳剂

7、使用胶原酶抑制剂，延缓角膜溃汤的进一步发展

8、进行角膜移植术者，做好术前后护理。

9、视力障碍者及时给予安慰和理解，提高自我护理意识第39页，共163页，2023年，2月20日，星期一二、病毒性角膜炎

单纯疱疹病毒性角膜炎（herpessimplexkeratitis,HSK）是由单纯疱疹病毒所致的感染性角膜病，可反复发作，居角膜病致盲首位。

【病因】

大多系单纯疱疹病毒I型感染所致。多见于幼儿，疱疹病毒感染三叉神经末梢和三叉神经支配的区域（头、面部皮肤和黏膜），并长期潜伏下来。当机体抵抗力下降时，潜伏的病毒激活，可沿三叉神经至角膜组织，引起单纯疱疹病毒性角膜炎。第40页，共163页，2023年，2月20日，星期一【临床表现】1、原发感染2、复发感染（1）树枝状和地图状角膜炎（2）盘状角膜炎（3）坏死性角膜基质炎图4-2单纯疱疹病毒性角膜炎（树枝样）第41页，共163页，2023年，2月20日，星期一【治疗及护理措施】1、常用抗单纯疱疹病毒药。

2、早期使用有效的抗病毒药，禁用糖皮质激素。

3、盘状角膜炎适量应用糖皮质激素药物。

4、有虹膜睫状体炎者，加用散瞳剂。

5、对可疑或发生细菌或真菌的合并感染者，加用广谱抗菌素眼药水。

6、用药指导。

7、严密观察病情。

8、鼓励病人参加体育锻炼。

9、药物治疗无效，有穿孔危险，可行治疗性角膜移植术。第42页，共163页，2023年，2月20日，星期一三、真菌性角膜炎

真菌性角膜炎（fungalkeratitis）是由致病真菌引起的感染性角膜病。是致盲率极高的角膜病。

【病因】

常发生于植物引起的角膜外伤后，或长期应用广谱抗生素、糖皮质激素和机体抵抗力下降者。常见的致病菌有镰刀菌和曲霉菌、还有念珠菌属、青霉菌属、酵母菌等。第43页，共163页，2023年，2月20日，星期一【临床表现】起病缓慢，病程长，早期有不同程度的眼痛，畏光流泪及异物感，病灶呈灰白色，稍隆起，表面粗糙似苔垢样，病灶周围可见“伪足”或“卫星状”浸润。病灶，常有严重的虹膜睫状体炎症反应，前房积脓粘稠，真菌入侵眼内易发生眼内炎。第44页，共163页，2023年，2月20日，星期一【治疗及护理措施】1、严密观察病情

2、药物护理

3、其他参照细菌性角膜炎护理第45页，共163页，2023年，2月20日，星期一第4节青光眼病人的护理第46页，共163页，2023年，2月20日，星期一

青光眼病人的护理

一.概述青光眼(glaucoma)是我国常见病，是主要的致盲眼病之一，有一定的遗传倾向。在病人的直系亲属中，10%～15%的个体可能发生青光眼。青光眼失明后是不可能复明的，故早期诊断及早期治疗十分重要。第47页，共163页，2023年，2月20日，星期一

(一)青光眼的概念

是以眼压升高为主的眼病，常伴有视功能减退和眼组织的损害。１.特征：眼压升高、视神经萎缩视野缺损２.眼压：眼球内容物对眼球壁的压力称为眼压,亦称眼内压。第48页，共163页，2023年，2月20日，星期一

(1)正常范围:正常人眼压平均值为16毫米贡柱,从统计学概念出发,10～21毫米贡柱作为正常眼压范围,这代表绝大多数正常人的生理范围,绝不能机械地把<10毫米贡柱和>21毫米贡柱都认为是病理值,因为视神经对眼压的耐受性有很大的个体差异.(2)高眼压症与正常眼压青光眼:第49页，共163页，2023年，2月20日，星期一

临床上,部分病人眼压虽已超越统计学正常上限,但长期随访并不出现视神经视野损害,称为高眼压症。另有一些病人眼压虽在正常范围,却发生了青光眼典型的视神经萎缩和视野缺损,称为正常眼压性青光眼。这说明高眼压并非都是青光眼,而正常眼压也不能排除青光眼。第50页，共163页，2023年，2月20日，星期一

然而这并不意味眼压测量不重要.实验性和继发性青光眼的病理过程都证实，眼压升高仍是引起视神经萎缩、视野损害的重要因素。

(3)正常眼压还有双眼对称,昼夜压力相对稳定的特点.即正常双眼眼压差应<5毫米汞柱,24小时眼压波动范围应<8毫米汞柱.第51页，共163页，2023年，2月20日，星期一

(4)影响眼压的因素：a睫状突生成房水的速率b房水通过小梁网流出的阻力c上巩膜静脉压房水的循环：睫状突生成由后房经瞳孔进入前房,然后主要通过两条途径外流：①小梁网通道：经前房角小梁网进入Schlemm管，再通过巩膜内集合管至巩膜表层睫状前静脉。第52页，共163页，2023年，2月20日，星期一②葡萄膜巩膜通道：通过前房角睫状体带进入睫状肌间隙，然后进入睫状体和脉络膜上腔，最后穿过巩膜胶原间隙和神经血管间隙出眼。房水的生成量与排出量处于一种动态平衡，若房水生成量不变，则房水循环中任何一环节发生障碍，房水不能顺利通过，眼压即可高，第53页，共163页，2023年，2月20日，星期一第54页，共163页，2023年，2月20日，星期一第55页，共163页，2023年，2月20日，星期一

这就是青光眼的病理生理过程。（二）分类根据前房角形态,病因机制以及发病年龄三个主要因素,分为三大类:

原发性青光眼(1)闭角型(2)开角型继发性青光眼先天性青光眼

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一、急性闭角型青光眼是一种以眼压急剧升高并伴有相应症状和眼前段组织改变为特征的眼病，多见于50岁以上老年人，女性多见，男女之比为1:2，病人常有远视，双眼先后或同时发病，与遗传有关。（一）病因与发病机制

1.病因尚未充分阐明，眼球局部的解第57页，共163页，2023年，2月20日，星期一

剖结构变异被认为是主要发病因素。具有遗传倾向的解剖变异包括眼轴较短、角膜较小、前房浅、房角狭窄、且晶状体较厚,位置相对靠前，由于虹膜与晶状体前表面接触紧密,房水越过瞳孔时阻力增加，后房压力相对高于前房，并推挤虹膜向前膨隆，使前房变浅，房角更窄，这

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就是ACG的瞳孔阻滞机制，一旦周边虹膜与小梁网发生接触，房角即告关闭,眼压急剧升高引起急性发作。

2.诱因：情绪激动，过度劳累，暴饮暴食，散瞳后或暗室停留时间太长，局部或全身应用抗胆碱类药物,均可使瞳孔散大，周边虹膜松弛，从而诱发本病。第59页，共163页，2023年，2月20日，星期一第60页，共163页，2023年，2月20日，星期一第61页，共163页，2023年，2月20日，星期一3.发病机制：主要是周边部虹膜机械性堵塞了房角，阻断了房水的出路而致眼压急剧升高，小梁和Schlemm管等房水排出系统一般功能正常。（二）病期及临床表现

1.临床前期：（1）一眼急性发作被确诊后，另一眼只要具备前房浅、虹膜膨隆、房角第62页，共163页，2023年，2月20日，星期一

窄等表现即使无任何症状也可诊断。（2）一部分病人在急性发作前，可以没有自觉症状，但具有眼球局部解剖变异特征，在一定诱因下，如激发试验阳性（主要指暗室试验，先测眼压,然后嘱病人在暗室内清醒状态下静坐60～90分钟，而后测眼压，若眼压升高>8mmHg者为阳性)可诊断临床前期。第63页，共163页，2023年，2月20日，星期一

2.先兆期：表现为一过性或反复多次的小发作，发作时多在傍晚，突感雾视、虹视、患侧额部疼痛或鼻根部酸胀，轻度睫状充血，角膜轻度雾状混浊，眼压略高，经睡眠或休息后自行缓解，缓解后，除具有特征性浅前房外，一般不留永久性组织损害。第64页，共163页，2023年，2月20日，星期一3.急性发作期：症状：剧烈眼痛伴同侧偏头痛、虹视雾视视力急剧下降，仅剩光感甚至失明，常伴有恶心、呕吐等症状。体征：（1）眼睑水肿，混合充血或伴球结膜水肿（2）角膜上皮水肿，呈雾状或毛玻璃状，多由于眼第65页，共163页，2023年，2月20日，星期一

压升高，破坏了角膜内皮细胞调节水分的作用所致。（3）眼压升高，可突然高达50mmHg以上，指测眼压时眼球坚硬如石。（4）瞳孔散大，瞳孔中等散大呈竖椭圆形，对光反射迟钝或消失。（5）前房极浅，周边部前房几乎完全消失。第66页，共163页，2023年，2月20日，星期一（6）高眼压缓解后，眼前段常留下永久性组织损伤，如角膜后色素沉着，虹膜节段性萎缩及色素脱落，晶状体前囊下点状或片状灰白色混浊（青光眼斑），统称为三联征，如有上述症状证明病人曾有过急闭大发作史。

第67页，共163页，2023年，2月20日，星期一第68页，共163页，2023年，2月20日，星期一第69页，共163页，2023年，2月20日，星期一4间歇期诊断标准（1）有明确的小发作史（2）房角开放或大部开放（3）不用药或单用少量缩瞳剂，眼压能稳定在正常水平。5慢性期：急性大发作或反复小发作后，房角广泛粘连，小梁功能严重损害，眼压中度升高，眼底可见青第70页，共163页，2023年，2月20日，星期一

光眼视盘凹陷，并有相应视野缺损。6绝对期：眼压持续升高，眼组织特别是视神经遭受严重破坏，视力降至无光感且无法挽救，可伴剧烈眼痛。（三）护理措施1原则：降眼压缩瞳，待眼压正常炎症控制后手术治疗。第71页，共163页，2023年，2月20日，星期一第72页，共163页，2023年，2月20日，星期一第73页，共163页，2023年，2月20日，星期一2药物治疗（1）拟副交感神经药（缩瞳剂）：可解除周边虹膜对小梁网的堵塞，使房角重新开放而降低眼压。缩瞳剂：1%～2%毛果芸香碱滴眼液急性大发作时每隔5～10分钟点一次，待瞳孔缩小眼压正常后改为每隔1～2

第74页，共163页，2023年，2月20日，星期一小时点一次。注意：每次点药后用棉签压迫泪囊部数分钟，以免药物经鼻黏膜吸收中毒。（2）碳酸酐酶抑制剂：可减少房水生成而降低眼压。乙酰唑胺（Diamox），首次量为

第75页，共163页，2023年，2月20日，星期一500mg，以后每次250mg，每日2～3次口服，可引起手脚及口唇麻木，尿路结石，肾绞痛，血尿等副作用，不宜长期服用。（3）-肾上腺能受体阻滞剂：可减少房水生成而降低眼压。0.25～0.5%噻吗洛尔眼药水，每日滴第76页，共163页，2023年，2月20日，星期一眼2次，有心传导阻滞、窦房结功能不全、支气管哮喘的病人忌用。（4）高渗脱水剂：可在短期内提高血浆渗透压，使眼组织特别是玻璃体中的水分进入血液，从而减少眼内容量，降低眼压。20%甘露醇250ml快速静滴或50%甘油合第77页，共163页，2023年，2月20日，星期一剂口服。（5）辅助治疗全身症状重，可给予止吐、镇静、安眠等药物，局部滴用糖皮质激素类眼药水，有利于减轻充血及虹膜炎症反应。3手术治疗：目的：①沟通前后房，第78页，共163页，2023年，2月20日，星期一

平衡前后房压力，解除瞳孔阻滞。②建立房水向外引流的新通道。术式：周边虹膜切除术，小梁切除术，房角切开术4神经保护性治疗5向病人讲解与本病发病有关的原因，避免情绪激动，暗室停留时间过长，第79页，共163页，2023年，2月20日，星期一第80页，共163页，2023年，2月20日，星期一短时间内饮水量过多（一次饮<300ml为宜），以免加重病情。6心理护理：做好耐心细致的心理疏导工作，学会控制情绪，坚定信心7选择清淡易消化的食物，保持大便通畅，保证充足的睡眠，不宜烟酒、浓茶、咖啡和辛辣等刺激性食品。第81页，共163页，2023年，2月20日，星期一（四）鉴别诊断

1急闭青光眼与虹膜睫状体炎鉴别急闭青光眼：（1）角膜后沉着物为棕色色素而不是灰白色细胞（2）前房极浅（3）瞳孔中等扩大而不是缩小第82页，共163页，2023年，2月20日，星期一（4）虹膜有节段性萎缩（5）可能有青光眼斑（6）以往可有小发作病史（7）对侧眼具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等解剖特征2眼痛、头痛与颅脑疾患引起头痛鉴别：

第83页，共163页，2023年，2月20日，星期一

进行眼部检查即可鉴别3恶心、呕吐与胃肠道疾病鉴别：胃肠道疾病呕吐时伴腹痛腹泻第84页，共163页，2023年，2月20日，星期一

开角型青光眼开角型青光眼（open-angleglaucoma，OAG）也称慢性单纯性青光眼(chronicsimpleglaucoma)。其特点为发病缓慢，症状隐蔽，眼压虽然升高但房角始终是开放的，并有特征性的视乳头变化和视野缺损。第85页，共163页，2023年，2月20日，星期一

（一）病因及发病机制病因尚不十分清楚。一般认为由于房水排出道变性所致。主要原因为：小梁网的胶原纤维及弹力纤维变性，内皮增生和水肿，小梁网增厚，小梁间隙变窄或消失；Schlemm管内壁下的近小管结缔组织内有斑状物质沉着，第86页，共163页，2023年，2月20日，星期一Schlemm管壁内皮细胞的空泡减少等。（二）症状与体征1发病隐蔽，除少数病人眼压升高时出现眼胀、雾视等症状外，多数病人无任何自觉症状，直到晚期，视功能遭受严重损害时才发觉。2眼压：早期眼压不稳定，波动大，

第87页，共163页，2023年，2月20日，星期一测定24小时眼压有助于发现高峰值和较大的波峰值，或做激发试验发现阳性体征。总的眼压水平多较正常值略高，但一般不出现突然增高的急性发作。3眼底：早期眼底正常。典型表现是：第88页，共163页，2023年，2月20日，星期一⑴视乳头凹陷进行性扩大和加深。⑵视乳头上下方局限性盘沿变窄，形成切迹。正常人C/D（杯盘比即视乳头凹陷与视乳头直径的比值）多在0.3以下，双侧对称，若C/D>0.6多视为异常，应做进一步检查。第89页，共163页，2023年，2月20日，星期一⑶两眼视乳头凹陷不对称，C/D

差值＞0.2，应进一步检查。⑷视乳头上或其周围浅表线状出血。⑸视网膜神经纤维层缺损。第90页，共163页，2023年，2月20日，星期一第91页，共163页，2023年，2月20日，星期一第92页，共163页，2023年，2月20日，星期一4视功能（1）视功能改变特别是视野缺损，是开角型青光眼诊断和病情评估的重要指标。典型的早期视野改变为旁中心暗点、弓形暗点，随着病情发展，可出现鼻侧阶梯、环形暗点、向心性缩小，晚期仅存颞侧视岛和管状视野。第93页，共163页，2023年，2月20日，星期一第94页，共163页，2023年，2月20日，星期一第95页，共163页，2023年，2月20日，星期一（2）过去认为开角型青光眼对中心视力的影响不大，部分病人只剩管状视野时，中心视力仍可保留在1.0左右。近年发现，除视野改变外也损害黄斑功能，出现获得性色觉障碍、视觉对比敏感度下降及某些视觉电生理异常等，但这些指标的异第96页，共163页，2023年，2月20日，星期一常不如视野变化那样具有特异性。5房角宽而开放，房水流畅系数降低。6开角型青光眼的激发试验：⑴24h眼压测定：在24h内，每隔2～4h测眼压一次，并记录比较，最高与最低差值正常为＜5mmHg,若≥8mmHg者为病理状态。第97页，共163页，2023年，2月20日，星期一

⑵饮水试验：早晨空腹或禁饮食4h以上，先测眼压后，5min内饮完1000ml温开水。然后每隔15min测一次眼压，共测4次，眼压升高≥8mmHg或顶压达30mmHg时，即为阳性。注意：高血压、心脏病、肝肾第98页，共163页，2023年，2月20日，星期一功能不良、消化道溃疡出血及穿孔史者禁用。（三）诊断：1眼压升高测量24h眼压有助于发现眼压高峰值。2视乳头损害C/D>0.6或双眼C/D差值>0.2应进一步检查。第99页，共163页，2023年，2月20日，星期一3视野缺损三大诊断指标，其中两项为阳性，检查房角属开角，诊断即可成立。（四）护理措施1药物治疗⑴拟副交感神经药（缩瞳剂）：第100页，共163页，2023年，2月20日，星期一1%～2%毛果芸香碱眼药水滴眼，每日3～4次。机制：为刺激睫状肌收缩，牵引巩膜突或小梁网，减小房水外流阻力，而起到降低眼压的作用。副作用：可引起眼部不适，视物发暗，近视加深等副作用。第101页，共163页，2023年，2月20日，星期一⑵β-肾上腺能受体阻滞剂：常用的为0.25%～0.5%噻吗心安眼药水滴眼，每日两次。另一种为0.5%贝他根每日１～２次滴眼，降压效果同噻吗心安。机制：抑制房水生成第102页，共163页，2023年，2月20日，星期一副作用：对有心传导阻滞、窦房结病变、支气管哮喘者禁用。⑶碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺0.125g，每日2次，多用于局部用药的补充，不宜久用，以免引起全身副作用。第103页，共163页，2023年，2月20日，星期一2激光治疗药物治疗效果不理想者，可试用激光小梁成型术。3手术治疗术式：小梁切除术。4神经保护性治疗（同闭角型青光眼）。第104页，共163页，2023年，2月20日，星期一第105页，共163页，2023年，2月20日，星期一５注意心理护理：协助病人树立积极治疗疾病、战胜疾病的信心，克服自悲心理。并向病人传授有关本病的防治知识。6注意24h眼压的观察，以便了解眼压控制情况。第106页，共163页，2023年，2月20日，星期一

先天性青光眼（一）病因及发病机制病因尚不完全清楚。一般认为房角结构发育不全或未发育，或房角组织被一层中胚叶残膜覆盖，阻塞了房水排出通道，导致眼压升高而发病。多见双眼发病，根据发病年龄第107页，共163页，2023年，2月20日，星期一的早晚分为婴幼儿型青光眼和青少年型青光眼。（二）症状与体征1婴幼儿型青光眼（1）症状：怕光、流泪、睑痉挛（2）体征：①眼球扩大，前房加

第108页，共163页，2023年，2月20日，星期一深，角膜直径增大，横径常＞12mm（正常婴幼儿角膜横径不超过10.5mm），由于角膜上皮水肿，外观呈雾状混浊。有时可发生后弹力层破裂及条状基质混浊。②眼压升高房角异常③青光眼性视乳头凹陷及眼轴长度第109页，共163页，2023年，2月20日，星期一增加，这些体征对确诊先天性青光眼十分重要，但需要在全麻下检查才能确认。（3）本病的流泪症状及角膜扩大，应与婴幼儿鼻泪管阻塞、先天性大角膜相鉴别。第110页，共163页，2023年，2月20日，星期一2青少年型青光眼除眼压波动较大外，临床表现与原发性开角型青光眼相似，3岁以后眼球壁组织弹性减弱，高眼压不会使眼球扩大，一般也不引起怕光、流泪、角膜增大等。第111页，共163页，2023年，2月20日，星期一（二）护理措施

1药物治疗多不敏感，一旦确诊应尽早手术治疗，术式多采用房角切开术、小梁切开术或房角分离术等2向家庭主要成员介绍本病的有关防治知识，婴幼儿出现怕光、流泪第112页，共163页，2023年，2月20日，星期一和不愿睁眼者，应早些到医院检查。如果确诊为本病，应积极进行手术治疗。3如遇眼球明显增大的患儿，应特别注意保护眼睛，避免受到意外的伤害，对于年龄较大的患儿，做好第113页，共163页，2023年，2月20日，星期一心理护理，消除自悲情绪。4眼压控制后，还应矫正合并存在的近视、散光，防止弱视的发生。第114页，共163页，2023年，2月20日，星期一第5节白内障病人的护理第115页，共163页，2023年，2月20日，星期一

白内障（cataract）指晶状体混浊。目前已成为主要致盲性眼病之一。按发病时间可分为先天性、后天性白内障；根据发病原因，可分为年龄相关性、糖尿病性、外伤性、并发性白内障等。根据混浊部位不同，可分为皮质性、核性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性、后发性、后囊膜下白内障。

第116页，共163页，2023年，2月20日，星期一一、年龄相关性白内障

年龄相关性白内障（agerelatedcataract），多发生在50岁以上的中老年人，又称老年性白内障，是最主要的致盲原因之一。发病率随年龄增长，多为双眼发病，但发病可有先后。【病因】

发病机制尚不完全清楚，可能与紫外线照射、全身疾病、糖尿病、高血压、动脉硬化等、遗传因素及晶状体营养和代谢状况等有关。第117页，共163页，2023年，2月20日，星期一【临床表现】

双眼呈渐进性无痛性视力下降，最后只剩光感。根据晶体混浊其开始形成部位分为皮质性、核性、后囊膜下白内障。

1、皮质性白内障（1）初发期（2）未成熟期（3）成熟期（4）过熟期

2、核性白内障

3、后囊膜下白内障图4-4成熟期白内障第118页，共163页，2023年，2月20日，星期一【治疗及护理措施】1、主要以手术治疗为主

2、药物治疗无肯定疗效

3、根据病人生活自理能力，给予相应帮助

4、手术方法

5、做好内眼手术护理

6、认真做好术前准备

7、密切观察病情变化

8、休息与活动

9、定期门诊随访

10、向病人及家属宣传有关的护理常识第119页，共163页，2023年，2月20日，星期一二、先天性白内障

先天性白内障（congenitalcataract）是胚胎发育过程中，晶状体发育生长障碍所致，表现为晶状体各种形态与部位的混浊；多为双侧，大多数在出生前即已存在。【病因】

有内源性和外源性两种。【临床表现】

多为双侧、静止性，根据晶状体混浊的形态、部位程度分为前极、后极白内障、绕核性、核性白内障、膜性和全白内障，绕核性白内障为最常见的类型。第120页，共163页，2023年，2月20日，星期一【治疗及护理措施】1、治疗目标是恢复视力，减少弱视和盲目的发生。

2、感染风疹病毒者不宜过早手术。

3、无晶状体眼者需进行屈光矫正和视功能训练。

4、已发生弱视患儿，应进行正确的弱视训练；

5、内源性先天性白内障具有遗传性，注意优生优育。

6、手术病人参照内眼手术护理常规。第121页，共163页，2023年，2月20日，星期一第6节葡萄膜、视网膜和玻璃体疾病病人的护理第122页，共163页，2023年，2月20日，星期一一、虹膜睫状体炎

葡萄膜炎（uveitis）是一类由多种原因引起的葡萄膜的炎症，按其发病部位可分为前葡萄膜炎，中间葡萄炎、后葡萄炎和全葡萄膜炎。【病因】

病因复杂，大致可分分感染性和非感染性两大类。第123页，共163页，2023年，2月20日，星期一【临床表现】

急性虹膜睫状体炎表现为眼痛、畏光、流泪和视力减退。检查发现：睫状充血或混合流血，角膜后沉着物（KP）Tyndall现象，虹膜炎性改变，虹膜粘连，梅花样瞳孔等；瞳孔缩小、反光射迟钝或消失，出现并发性白障、继发性青光眼、低眼压及眼球萎缩等并发症。图4-5前葡萄膜炎引起瞳孔闭锁并发性白内障第124页，共163页，2023年，2月20日，星期一【治疗及护理措施】1、应用散瞳剂以达到扩瞳、减少粘连及解痉、止痛等作用

2、糖皮质激素有抗炎，抗过敏作用

3、非甾体类抗炎药和抗感染药

4、热敷

5、积极治疗并发症第125页，共163页，2023年，2月20日，星期一二、视网膜中央动脉阻塞

视网膜中央动脉阻塞（centralretinalarteryocclusion.CRAO）是指视网膜中央动脉或其分支阻塞。【病因】

此病多见于有高血压、糖尿病、心内膜炎、颈动脉粥样硬化的老年人。主要为血管栓塞、血管痉挛、血管壁的改变和血栓形成，以及血管外部的压迫等。是导致视网膜血管发生阻塞的直接原因。第126页，共163页，2023年，2月20日，星期一【临床表现】

视网膜中央动脉主干阻塞，表现为突然发生一眼无痛性视力丧失，分支阻塞者则为视野某一区域突然出现遮挡。眼底检查：视网膜呈灰白色、形成樱桃红斑，分支阻塞者，该动脉分布区的视网膜呈灰，白水肿，有时可以见到栓子阻塞的部位。图4-6视网膜中央动脉阻塞第127页，共163页，2023年，2月20日，星期一【诊断】

根据临床表现，早期眼底荧光血管造影检查，可见阻塞区域荧光素无灌注现象。【治疗及护理措施】1、应争分夺秒，积极抢救，以减少视功能损害。

2、药物治疗

3、降眼压

4、前房穿刺放出房水

5、吸氧

6、对因治疗

7、协助病人的生活护理

8、心理护理第128页，共163页，2023年，2月20日，星期一三、视网膜中央静脉阻塞

视网膜中央静脉阻塞(centralretinalveinocclusion,CRVO)主要是视网膜中央动脉粥样硬化造成的筛板或其后的视网膜中央静脉压迫，静脉血流淤滞以及静脉血管内皮的损伤，血栓形成。其他相关疾病有高血压、动脉硬化、颈动脉供血不足、糖尿病、青光眼、低血压、血液粘滞度增高、视网膜血管炎、远视等。第129页，共163页，2023年，2月20日，星期一【临床表现】

视力明显下降。特征性眼底改变是象限的视网膜静脉扩张、迂曲、视网膜出血、水肿及视盘水肿。分非缺血型和缺血型。1、缺血型2、非缺血型

图4-7视网膜中央静脉阻塞第130页，共163页，2023年，2月20日，星期一【治疗及护理措施】1、积极寻找病因并治疗。

2、观察和记录视力的恢复状况。

3、评估病人的焦虑程度。

4、病人视力未恢复期间协助病人生活护理。

5、指导病人严格按医嘱用药，复查。第131页，共163页，2023年，2月20日，星期一四、糖尿病性视网膜病变

糖尿病性视网膜病变（diabeticretinopathy，DRP）是指在糖尿病的病程中引起的视网膜循环障碍，视网膜缺氧，是糖尿病引起失明的主要并发症。在经济发达的国家，是一种主要的致盲眼病。第132页，共163页，2023年，2月20日，星期一【临床表现】

多饮、多尿、多食和体重下降明显，不同程度的视力障碍。视网膜病变表现为微动脉瘤、新生血管、出血、增殖性玻璃体视网膜病变和牵引性视网膜脱离。图4-9糖尿病性视网膜病变第133页，共163页，2023年，2月20日，星期一【治疗及护理措施】1、严格将血糖控制在正常或接近正常的水平。

2、应指导病人认识控制血糖的意义。

3、指导病人按医嘱用药和复查

4、向病人或家属讲解糖尿病和糖尿病视网膜病变的预防控制知识。第134页，共163页，2023年，2月20日，星期一第7节屈光不正及老视病人的护理第135页，共163页，2023年，2月20日，星期一二、近视

近视眼（myopia）指在眼的调节静止状态下，平行光线经过眼的屈光系统屈折后，形成的焦点在视网膜之前。近视眼按度数可分为3类：轻度＜-3.00D，中度：-3.25D~-6.00D，高度：＞-6.25D。【病因】1、遗传因素

2、发育因素

3、环境因素第136页，共163页，2023年，2月20日，星期一（一）按屈光成分分类（1）轴性近视（2）屈光性近视（3）调节性近视（二）按病程进展和病理变化分类

1、单纯性近视

2、病理性近视第137页，共163页，2023年，2月20日，星期一【临床表现】1、视力远视力下降，但近视力正常。

2、视疲劳和外斜视

3、眼球前后径变长

4、眼底退行性变化，有豹纹状眼底、近视弧形斑

5、并发症图4-12高度近视眼眼底（豹纹状）第138页，共163页，2023年，2月20日，星期一【治疗及护理措施】1、屈光矫正和屈光手术

2、屈光矫正方法（1）框架眼镜（2）角膜接触镜

3、目前屈光手术治疗的方法（1）非激光手术、激光手术（2）眼内屈光手术（3）巩膜屈光手术

4、近视激光手术护理

（1）术前准备（

2）术后注意第139页，共163页，2023年，2月20日，星期一一、远视

远视眼（hyperopia）是指眼在调节静止状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后形成的焦点在视网膜后面。【病因】

（一）按解剖特点分类

1）轴性远视

2）屈光性远视第140页，共163页，2023年，2月20日，星期一（二）按调节状态分类

1）隐性远视

2）显性远视

3）全远视

4）绝对性远视

5）功能性远视第141页，共163页，2023年，2月20日，星期一【临床表现】1、视疲劳

2、因屈光度、调节力不等，视力下降程度亦有差别

3、内斜视

4、眼底假性视乳头炎【治疗护理】1、用凸透镜矫正

2、了解远视眼的治疗知识

3、斜视病人应及早斜视矫正，进行正位视训练。第142页，共163页，2023年，2月20日，星期一

三、散光散光（astigmatism）是由于眼球各屈光面在各径线（子午线）的屈光力不等，从而使外界光线不能在视网膜上形成清晰物像的一种屈光不正现象。【病因】1、规则散光

2、不规则散光

第143页，共163页，2023年，2月20日，星期一【临床表现】1、视物模糊。

2、视疲劳。

3、眯眼以达到针孔或裂隙的作用。

4、代偿头位。

5、散光性弱视。

6、眼底检查有时可见视盘呈垂直椭圆形，边缘模糊，用检眼镜不能很清晰地看清眼底。【治疗护理】

规则散光可戴圆柱镜片矫正。第144页，共163页，2023年，2月20日，星期一

斜视（strabismus）是由于两眼不能同时注视目标，一眼注视目标时别一眼偏离目标，表现为眼位不正。根据病因分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类。四、斜视第145页，共163页，2023年，2月20日，星期一一、共同性斜视共同性斜视（concomitantstrabismbs）是指双眼轴分离，向各方向注视时、偏斜度均相同的一类斜视。眼外肌本身及其支配神经均无器质性病变。【病因】

解剖异常，屈光不正，眼外肌发育异常，神经支配异常，融合及双眼视功能不全，导致调节与集合失衡。第146页，共163页，2023年，2月20日，星期一【临床表现】1、眼轴不平行，一眼偏斜。

2、遮盖健眼，眼球运动基本正常。

3、双眼向各方向注视时，斜视角皆相等。

4、无复视，无代偿头位。

5、散瞳检查，病人有屈光不正和弱视。

6、部分病人有异常视网膜对应。第147页，共163页，2023年，2月20日，星期一【护理】1、矫正屈光不正，治疗弱视，进行正位视训练。

2、介绍视功能训练和有关治疗、手术知识，增强其治疗信心。

3、指导患儿及家属配合训练，力急早日建立正常的双眼视功能。

4、协助医生手术

5、术后护理（1）密切观察术后感染症状（2）术后双眼包扎（3）观察病人有无恶心（4）术后根据医嘱第148页，共163页，2023年，2月20日，星期一二、麻痹性斜视

麻痹性斜视（paralyticstrabismus）是由于支配眼外肌运动神经核、神经和肌肉本身器质性病变引起