无肝素透析技术

无肝素透析技术及护理

南宁市第二人民医院血液净化室陈艳现在是1页\一共有29页\编辑于星期一2无肝素透析准备和方法1无肝素透析的概述4小结3无肝素透析护理要点内容现在是2页\一共有29页\编辑于星期一肝素肝素是一种抗凝剂，是由二种多糖交替连接而成的多聚体，在体内外都有抗凝血作用。临床上主要用于血栓栓塞性疾病、心肌梗死、心血管手术、心脏导管检查、体外循环、血液透析等。现在是3页\一共有29页\编辑于星期一无肝素透析的概述

血液透析是一个体外循环的过程，使用抗凝剂的目的是防止血栓的形成，避免透析器和管路凝血。对有活动性出血、高危出血倾向或凝血功能异常的透析患者，不使用体内外抗凝剂，来完成整个血液透析过程称无肝素透析。1现在是4页\一共有29页\编辑于星期一治疗前准备工作相对无肝素：预冲管路及透析器后，用12500IU肝素加入0.9%生理盐水500ml中，循环10—20min，再用0.9%生理盐水500ml将管路中的肝素盐水冲走。绝对无肝素：不加任何抗凝剂预冲管路，只用0.9%生理盐水1000ml预冲滤器及管路。现在是5页\一共有29页\编辑于星期一无肝素透析的适应症和禁忌症适应症禁忌症活动性出血：脑出血、消化道出血近期外科手术，有高危出血风险凝血系统疾病血小板减少其他因素无法应用肝素的患者血液高凝状态超滤量过多：严重心衰、肺水肿、水钠潴留血液动力学不稳定、血流量欠佳现在是6页\一共有29页\编辑于星期一无肝素透析的准备和方法1无肝素透析的概述4小结3无肝素透析护理要点内容2现在是7页\一共有29页\编辑于星期一护士向患者做好解释工作，取得配合。无肝素治疗期间间断用盐水冲洗透析器及管路，影响脱水量，与医生沟通。对躁动不合作的患者，上机前给予适当的约束。病人签署知情同意书，告知治疗的风险。22无肝素透析准备现在是8页\一共有29页\编辑于星期一无肝素透析准备2温度设置：36.5℃—37℃，防止温度过低发生凝血，过高发生溶血。钠浓度设置：无肝素治疗中盐水冲洗管路，导致体内钠浓度增高，谨慎高钠透析。现在是9页\一共有29页\编辑于星期一无肝素透析准备2超滤率设置：透析中超滤率以<800ml/h为宜；以免造成透析器血路管凝血，另一方面血液浓缩出现其他部位血栓形成，特别是瘘管。现在是10页\一共有29页\编辑于星期一无肝素透析方法201用1000ml的生理盐水预冲血管路和透析器，血流量设定100—150ml/min，排净血管路和透析器里的空气。02用含肝素12500IU/500ml的生理盐水循环冲洗血管路和透析器，循环10-20分钟，血流量设置100—150ml/min。现在是11页\一共有29页\编辑于星期一无肝素透析方法203遵医嘱采用相对无肝素或绝对无肝素进行治疗。04高血流量透析是无肝素透析的关键，在患者能耐受的情况下，血流量可调至250—300ml/min，透析液流量500ml/min，时间3小时。现在是12页\一共有29页\编辑于星期一05治疗结束时，降低血流量至100ml/min，用生理盐水按照血液透析回血操作规程结束治疗。无肝素透析方法2现在是13页\一共有29页\编辑于星期一无肝素透析方法2现在是14页\一共有29页\编辑于星期一无肝素透析准备和方法1无肝素透析的概述4无肝素透析护理要点小结内容23现在是15页\一共有29页\编辑于星期一无肝素透析护理要点3选生物相容性好的合成膜，如聚砜膜、聚丙烯膜等。现在是16页\一共有29页\编辑于星期一无肝素透析护理要点3透析前确保预冲质量，排尽空气。透析过程中避免输注脂肪乳或血液制品。若用生理盐水冲洗时，观察管路和透析器的凝血情况，冲洗结束恢复血流量，并按生理盐水冲洗量，调整超滤量。现在是17页\一共有29页\编辑于星期一无肝素透析护理要点3确保监测装置状态良好，利于观察各项压力指标：动脉压高，静脉压低，说明两测压口间的血管路凝血。若动、静脉压增高，说明静脉压测压口静脉管路有凝血。若压力急剧升高，静脉压轻度升高，说明血路广泛凝血。

现在是18页\一共有29页\编辑于星期一无肝素透析护理要点2体外循环凝血的征象：①管路血液较原来颜色加深。

②透析器出现黑色线条或阴影。③动、静脉滴壶出现泡沫，血凝块形成④血液迅速充满传感监测器

现在是19页\一共有29页\编辑于星期一血液透析护理记录单现在是20页\一共有29页\编辑于星期一分级透析器血管路0级回血后无残留血液及血凝块回血后无残留血液及血凝块1级回血后残留血液占面积三分之一回血后动、静脉壶内可见一端有血凝块2级回血后残留血液占面积二分之一，但没有完全阻塞回血后动、静脉壶内两端均可见有血凝块3级回血后整个透析器被残留血液阻塞回血后管路可见血凝块充满动、静脉壶透析器和血管路凝血分级说明现在是21页\一共有29页\编辑于星期一现在是22页\一共有29页\编辑于星期一现在是23页\一共有29页\编辑于星期一现在是24页\一共有29页\编辑于星期一现在是25页\一共有29页\编辑于星期一无肝素透析护理准备1无肝素透析的概述4无肝素透析护理要点小结内容23现在是26页\一共有29页\编辑于星期一小结4

无肝素透析对高危性出血患者既能预防不良反应，又能保证透析质量，已得到临床推广。

现在是27页\一共有29页\编辑于星期一小结4

所以，作为专科护