神经系统检查

神经系统检查第1页，共59页，2023年，2月20日，星期一神经系统检查南昌大学医学院抚州分院内科教研室封木忠第2页，共59页，2023年，2月20日，星期一颅神经检查Ⅰ嗅Ⅱ视Ⅲ动眼Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ外展Ⅶ面Ⅷ听Ⅸ舌咽迷走副加舌下全第3页，共59页，2023年，2月20日，星期一运动检查肌力：概念分级、检查方法肌张力：概念分类、检查方法肌体积：萎缩、假性肌肥大不随意运动：震颤（静止、动作、老年）、舞蹈共济运动：第4页，共59页，2023年，2月20日，星期一肌力肌力：指肌肉运动时的最大收缩力。六级分级法：0级完全瘫痪1级肌肉可收缩，但不能产生动作。2级肢体在床面上能移动，但不能抬离床面。3级肢体能抬离床面，但不能对抗阻力。4级能作对抗阻力动作，但较正常差。5级完全正常。第5页，共59页，2023年，2月20日，星期一肌张力肌张力指静息状态下的肌肉紧张度。以触摸肌肉的硬度及伸屈其肢体时感知的阻力作判断。肌张力增高：①痉挛性：锥体系损害；②强直性：锥体外系损害。肌张力降低：周围神经炎等第6页，共59页，2023年，2月20日，星期一肌体积用软尺测量体积萎缩：进行性肌营养不良（近端）假性肌肥大：进行性肌营养不良（远端）第7页，共59页，2023年，2月20日，星期一不随意运动不随意运动：震颤（静止、动作、老年）、舞蹈手足徐动症手足搐搦症第8页，共59页，2023年，2月20日，星期一共济运动机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动称共济运动，这种协调主要靠小脑的功能。前庭神经、视神经、深感觉及锥体外系均参与作用。指鼻试验指指试验跟-膝-胫试验轮替动作闭目难立征第9页，共59页，2023年，2月20日，星期一感觉检查浅感觉：痛觉、温觉、触觉深感觉：位置觉振动觉复合觉：图形觉形体觉两点辨别觉皮肤定位觉第10页，共59页，2023年，2月20日，星期一神经反射检查

反射(reflex)是通过反射弧完成的，反射弧包括：感受器、传入神经元，中枢、传出神经元和效应器。反射弧中任何一部分有病变，都可使反射活动受到影响(减弱或消失)。反射活动受高级中枢控制，当锥体束以上有病变时，反射活动失去抑制，因而出现反射亢进。临床上根据刺激的部位,将反射分为浅反射和深反射。

第11页，共59页，2023年，2月20日，星期一反射检查浅反射：咽反射角膜反射腹壁反射（C7~8、

C9~10、

C11~12）提睾反射（L1~2）肛门反射（骶4~5）跖反射第12页，共59页，2023年，2月20日，星期一浅反射

角膜反射（cornealreflex）被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。刺激一侧角膜→对侧出现眼睑闭合反应→间接角膜反射。

第13页，共59页，2023年，2月20日，星期一角膜反射第14页，共59页，2023年，2月20日，星期一反射检查腹壁反射、提睾反射第15页，共59页，2023年，2月20日，星期一腹壁反射

上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节中部腹壁反射消失—病损定位于胸髓8～10节下部腹壁反射消失—病损定位于胸髓11～12节上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急腹症、肥胖、老年人，经产妇。一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。

第16页，共59页，2023年，2月20日，星期一第17页，共59页，2023年，2月20日，星期一第18页，共59页，2023年，2月20日，星期一腹壁反射第19页，共59页，2023年，2月20日，星期一反射检查

深反射：肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨膜反射膝腱反射跟腱反射（见下图）第20页，共59页，2023年，2月20日，星期一深反射

肱二头肌反射：医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓5～6节。第21页，共59页，2023年，2月20日，星期一肱二头肌反射第22页，共59页，2023年，2月20日，星期一肱二头肌反射第23页，共59页，2023年，2月20日，星期一肱二头肌反射第24页，共59页，2023年，2月20日，星期一深反射

肱三头肌反射(tricepsreflex)：医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，反应为三头肌收缩，前臂稍伸展。反射中枢在颈髓7～8节。

第25页，共59页，2023年，2月20日，星期一肱三头肌反射第26页，共59页，2023年，2月20日，星期一肱三头肌反射第27页，共59页，2023年，2月20日，星期一桡骨膜反射第28页，共59页，2023年，2月20日，星期一桡骨膜反射第29页，共59页，2023年，2月20日，星期一深反射

膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。反射中枢在L2-4。有些病人精神过于紧张、反射引不出，可嘱病人双手扣起，用力拉紧再试即可引出。第30页，共59页，2023年，2月20日，星期一膝反射第31页，共59页，2023年，2月20日，星期一反射检查第32页，共59页，2023年，2月20日，星期一深反射

跟腱反射：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。

第33页，共59页，2023年，2月20日，星期一跟腱反射第34页，共59页，2023年，2月20日，星期一跟腱反射第35页，共59页，2023年，2月20日，星期一病理反射指锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。1岁半以下的婴儿由于神经系统发育未完善，也可出现这种反射，不属于病理征。第36页，共59页，2023年，2月20日，星期一病理反射第37页，共59页，2023年，2月20日，星期一病理反射

Babinski征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开。见于锥体束损害。

第38页，共59页，2023年，2月20日，星期一Babinski征第39页，共59页，2023年，2月20日，星期一Babinski征第40页，共59页，2023年，2月20日，星期一Babinski征第41页，共59页，2023年，2月20日，星期一病理反射

Oppenheim征：拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同Babinski征。

第42页，共59页，2023年，2月20日，星期一Oppenheim征第43页，共59页，2023年，2月20日，星期一病理反射

Gordon:拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏，阳性同babinski征。

第44页，共59页，2023年，2月20日，星期一Gordon征第45页，共59页，2023年，2月20日，星期一病理反射

Chaddock征：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性同babinski征。

第46页，共59页，2023年，2月20日，星期一Chaddock征第47页，共59页，2023年，2月20日，星期一Chaddock征第48页，共59页，2023年，2月20日，星期一病理反射

Hoffmann征：医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。

第49页，共59页，2023年，2月20日，星期一Hoffmann征第50页，共59页，2023年，2月20日，星期一病理反射Hoffmann征第51页，共59页，2023年，2月20日，星期一病理反射第52页，共59页，2023年，2月20日，星期一脑膜刺激征

脑膜受刺激的表现，脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增加时可出现的体征：

1．颈项强直：病人仰卧，以手托扶病人枕部作被动屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。抵抗力增加：颈椎病、骨折也可阳性。

第53页，共59页，2023年，2月20日，星期一颈项强直第54页，共59页，2023年，2月20日，星期一脑膜刺激征

2.Kernig征：病人仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135°以上，伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。

第55页，共59页，2023年，2月20日，星期一Kernig征第56页，共59页，2023年，2月20日，星期一脑膜刺激征

3.Brudzinski征:病人仰卧，下肢自然伸直，医生左手托住病人枕部，