医学影像学 肝胆胰的影像学诊断

肝胆胰的

影像学诊断1肝、胆、胰、脾位置邻近，关系密切，不少疾病彼此影响，影像学检查方法是诊断此类疾病的重要手段，需要合理选择，互相补充。检查方法：X线、CT、MRI、USG2

肝脏影像学检查目的：确定肝脏内占位性病变的有无、位置、大小与性质；鉴别右上腹肿块的来源；了解肝脏的结构和其他病变。3检查方法

常规X线conventionalradiologyB型超声B-modeultrasound

电子计算机体层computedtomography

CT

胰胆管造影pancreatic-

cholangiography

血管造影angiography

磁共振成像magneticresonance

imagingMRI4肝脏liver5肝脏liver主要检查方法

BUSERCPPTCCT血管造影MRI正常影像表现特点

质地均匀

软组织回声/密度/信号

血管分布、走行有规律

6肝脏liver－正常表现B型超声7CT与MRI诊断CT检查方法：检查前5~6小时禁食；扫描前30分钟口服1~2%的泛影葡胺400~500ml，其目的是使胃和肠管显影；常取仰卧位，层厚和层距为10mm。先平扫，多需增强扫描。8正常CT表现CT上肝脏呈密度均匀的实质性软组织密度影，CT值为50~60Hu，高于脾脏等；肝脏内门静脉和肝静脉显示为低密度的管道状或圆形影，增强后明显强化；肝脏内动脉和胆管正常比较细小，通常平扫和增强扫描都不能见到。910肝脏liver－正常表现CT11MRI检查方法常规使用自旋回波成像技术T1WI和T2WI作横断和冠状面成像；梯度回波快速成像技术；Gd-DTPA增强扫描。12正常MRI表现正常肝的结构均匀，其信号强度中等，在SE序列其信号略低于脾而高于背部肌肉；血管呈低信号，显示良好；腹内脂肪呈甚高信号；气体呈极低信号。13MRI肝门层面14肝脏动脉造影正常表现

动脉期：肝脏内动脉分支边缘整齐，行走自然，并有一定的规律，管径由粗变细;毛细血管期：可显示多数毛细血管;肝实质期：肝脏密度普遍均匀增高。15肝脏liver－正常表现

血管造影DSA常规16肝脏liver

原发肝细胞肝癌肝海绵状血管瘤肝脏转移瘤肝脓肿肝囊肿17肝脏liver－原发肝癌HCC18肝脏liver－原发肝癌HCC

影像相关解剖（巨块型）细胞密集，无肝板肝窦结构瘤细胞内脂肪微粒，

组织水肿肿瘤内乏血供，坏死肿瘤血管，

肝动脉供血80%，

动静脉瘘19原发性肝癌的CT与MRI表现肝内肿块：平扫多为低密度，边缘不清。动脉期明显强化。MRI表现：T1WI---低信号，境界不清，T2WI---高信号，常不均匀，有时肿瘤边缘可见一低信号环的包膜;增强扫描肝癌信号可明显增强，可低于或高于肝脏实质信号，边缘较前清晰，其中的坏死和瘢痕区无强化。20原发性肝癌的CT与MRI表现门静脉受累和癌栓形成：CT增强表现为门静脉扩张，内有充盈缺损。MRI表现为低信号的门静脉内有高信号的块影。21肝硬化：50~90%的肝癌合并肝硬化，30~50%的肝硬化合并肝癌。腹水钙化胆管扩张淋巴结肿大远处转移22肝脏liver－原发肝癌HCC

影像表现

CT平扫增强不均低，偶等密度占位，低增强23肝脏liver－原发肝癌HCC

影像表现

CT-双期扫描平扫动脉期门静脉期动脉期增强，快进快出242526肝脏liver－原发肝癌HCC

影像表现－MRIT1WI增强T1WIT2WI重T2WI长T1长T2，加重T2信号衰减，+Gd有增强27282930肝脏liver－原发肝癌HCC

影像表现血管造影Angiography供血动脉增粗，肿瘤血管，肿瘤染色，AVF31肝脏liver－海绵状血管瘤32肝脏liver－海绵状血管瘤

影像相关解剖小血窦与窦间间质窦内血流缓慢，

血流方向多由周边向中心无包膜33肝脏liver－海绵状血管瘤

影像表现

CT平扫动脉期门静脉期平衡期低密度，周边结节样增强，增强范围逐渐增大-慢进慢出34肝脏liver－海绵状血管瘤

影像表现血管造影Angiography血池，爆米花样，肿瘤染色缓慢35肝脏liver－海绵状血管瘤

影像表现磁共振MRI长T1，长T2，加重T2无信号衰减T1加重T2T236肝脏liver－转移瘤

metastasis

影像相关解剖常多发易发生坏死组织特点与不同原发肿瘤相关消化道肿瘤为最常见肝转移来源37肝转移性肿瘤的影像学表现肝动脉造影的表现：血供丰富的转移瘤，表现为多发染色结节，常呈环行；少血供性转移瘤，动脉期表现不明显，肝实质期显示为多发充盈缺损。38肝转移瘤CT表现为单发或多发类圆形低密度灶，境界不清，可钙化，增强扫描有时可出现“牛眼症”。MRI表现为T1WI为低信号，T2WI为高信号。39肝脏liver－转移瘤

metastasis

影像表现超声US多发低回声或高回声肿块40肝脏liver－转移瘤

metastasis

影像表现

CT多发密度肿块，中心坏死，“牛眼征”平扫增强4142肝脏liver－转移瘤

metastasis

影像表现

MRI多发长T1长T2肿块，中心坏死，液体信号，“牛眼征”T1WIT2WI43肝脏liver－转移瘤

metastasis

影像表现血管造影Angiography?

多发多血管或少血管区44肝转移瘤45肝脏liver－脓肿abscess46肝脏liver－脓肿abscess

影像相关解剖囊性占位脓腔与炎性组织壁周围组织水肿

！炎症过程47肝脓肿的影像学表现平片和透视：可见膈升高、运动减弱、局限性隆突；肝影增大，肠曲下移；胸膜反应，肋膈角变钝或少量积液。下叶肺炎；肝脓肿脓腔内积气形成液平48肝动脉造影的表现血管受压移位。实质期可见低密度区，边缘清晰，其四周有环形染色为肉芽组织所致。49肝脓肿CT、MRI表现不规则或类圆形低密度边缘不清，有水肿环，壁强化脓肿内积气MRI表现为长T1长T2。T1WI表现为圆形或类圆形低信号区，边缘清晰，周围有一圈略低于肝信号的晕，代表肉芽组织。T2WI脓腔表现为高信号，其周围仍有一圈低信号的晕围绕，增强扫描晕环强化为高信号。50肝脏liver－脓肿abscess

影像表现

CT平扫增强液体密度囊；较低密度壁，有增强；病灶周围肝低密度；囊内气体5152肝脏liver－囊肿cyst

影像相关病理壁薄均匀囊内为清亮液体相邻肝脏正常，囊肿大时有占位效应53肝脏liver－囊肿cyst

影像表现-CT边光整，“无壁”，液体密度，不增强平扫增强54肝脏liver－囊肿cyst

影像表现-MRIT1WIT2WI重T2WI边光整，“无壁”，长T1长T2，重T2信号不衰减55肝囊肿CT表现为单发或多发低密度灶，水样密度，病灶边缘光滑锐利，增强扫描不强化。MRI表现为T1和T2极长，T1WI为极低信号，T2WI为高信号.5657585960肝脂肪变性肝脏内片状、斑状或弥漫的低密度灶，边缘不清，不强化，有时其内血管可显示。病灶内血管行走自如，无占位效应。616263肝硬化的CT、MRI表现肝脏各叶间比例失调脾脏增大肝脂肪变性或密度不均匀肝门增宽，胆囊移位肝叶外形的改变静脉曲张腹水胆道结石64656667胆系68胆系Biliarysystem

影像检查方法

B型超声

X线摄影

胆囊胆管造影逆行性（胰）胆管造影ERCP

经皮胆管造影PTCCT，3D成像-MIP，MPRMRI，水成像69X线诊断X线检查方法：普通检查和造影检查普通检查平片透视70造影检查

口服法胆囊造影:造影剂为碘番酸静脉法胆系造影:造影剂为胆影葡胺T管造影：造影剂为泛影葡胺ERCP：造影剂为泛影葡胺PTC：造影剂为泛影葡胺7172正常X线表现胆囊：圆形、长圆形，位于11后肋~髂嵴，7~10cmX3~4cm;胆囊分为底、体、漏斗、颈部胆管：呈树枝样分布，纤细整齐，逐级汇合成左右肝管——胆总管73正常胰胆管内窥镜逆行胰胆管造影ERCP

74ERCPPTCD

MRCP

MR-cholangiopancreatography77T-tubecholangiography78胆系-正常影像表现

胆囊造影-口服碘番酸造影造影后造影前脂餐后79胆系-正常影像表现

逆行性

胰胆管造影

ERCP80胆系-正常影像表现CTC与MR水成像CTC81胆系-正常影像表现MR水成像CTC与MR水成像82胆系-胆石症gall-stones83胆系-胆石症gall-stones

影像检查方法

B型超声首选

X线摄影X线阴性结石须造影检查

ERCP可结合治疗

X线阴性结石不能诊断可诊断有否合并胆囊炎84胆石症临床上主要症状为右上腹痛和黄疸。胆石主要成分为胆色素和胆固醇，有的含有钙盐。根据含钙盐的多少而分为阳性结石（10~20%）和阴性结石（80~90%）。85阳性结石X线表现因结石含钙盐，X线可以显示，呈圆形、多面形等，多发和单发，有的呈蛋壳样。胆囊造影可以显示结石位于胆囊内。鉴别诊断：肾结石（侧位片结石与脊柱重叠）淋巴结钙化（多为颗粒状不均匀，活动度大）86阴性结石X线表现阴性结石平片不能显示。造影检查可以显示胆囊内有单发或多发充盈缺损，圆形或多面形；脂肪餐后胆囊缩小，结石显示更清。静脉法胆道造影可以与口服法互补。胆管结石表现为圆形充盈缺损，胆管扩张，胆管梗阻，下端呈杯口状。检查时应注意肠道气体的干扰，以免误诊87胆系-胆石症gall-stones

影像表现常规X线X线阳性结石-平片88胆系-胆石症gall-stones

影像表现常规X线X线阴性结石-造影89胆系-胆石症gall-stones

影像表现常规X线X线阴性结石-T管造影90胆系-胆石症gall-stones

影像表现

CTX线阴性结石-胆囊造影CT91胆系-胆囊炎cholecystitis-急性92胆系-胆囊炎cholecystitis-急性

影像相关病理囊壁水肿增厚粘膜、浆膜充血水肿多合并结石93胆囊炎X线表现可单独或合并结石存在。平片：胆囊附近肠郁张，胆囊扩大，偶可钙化。口服造影表现：胆囊不显影；显影淡、迟，胆囊增大或缩小；胆囊收缩功能不良。静脉法胆系造影：若胆管显示良好而胆囊不显影或显示淡、迟，可诊断有胆囊疾病存在。94胆囊不能显影的其它原因造影剂剂量不足口服造影剂后呕吐、腹泻幽门梗阻造影剂崩解不良肝功能明显受损小肠吸收不良妊娠和哺乳期的妇女胆管与肠道有异常通道者胆囊位置异常或缺如者严重的糖尿病者95CT、MRI诊断正常胆囊CT表现为卵圆形低密度影，密度均匀，CT值略高于水，壁厚1~2mm，均匀。肝内胆管多不显示，胆总管1/3显示。正常胆囊MRI上T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，高于肝脏。肝内外胆管多不显示。96胆囊炎和胆石症的CT表现胆囊壁增厚，>3mm。胆囊壁钙化胆囊增大胆囊周围低密度水肿环胆囊壁积气胆囊内有高\低密度充盈缺损胆道和胆囊在造影时可显示负性影97胆系-胆囊炎cholecystitis-急性

影像表现

CTCT平扫增强CT胆囊增大，壁厚，“三明治”征98胆系-胆囊炎cholecystitis-慢性

胆囊壁慢性炎性增厚，轻度，均匀

多合并结石影像方法

BUSCT

口服胆囊造影，可不显影，少用99胆系-胆囊炎cholecystitis-慢性影像表现-CT壁增厚，有增强，合并结石增强CTCT平扫100101102103104105106胆囊炎和胆石症的MRI表现T2WI像结石为低信号，在高信号的胆汁的对比下形式清晰。胆囊壁增厚在T1WI像上形式清晰。MRCP可较清晰地显示胆道内结石的充盈缺损和梗阻的部位。MRI对胆道疾病的诊断价值不如USG、CT。107108109胆囊癌的CT表现胆囊壁局限性或全部不规则增厚胆囊内单发或多发性强化肿块胆囊癌累及肝脏组织呈低密度改变伴发胆结石梗阻性胆管扩张约65%的病人可伴淋巴结转移110111胆管癌MRI表现胰腺113胰腺Pancreas解剖特点腹膜后，深在小叶，小叶间脂肪周围脂肪组织包绕114胰腺Pancreas检查方法上消化道造影：敏感度低，少用

BUS：声像图满意率低

X线：ERCPCT：敏感度高，多首选

MRI：逐渐变成常规检查115X线诊断普通检查：平片可显示胰腺钙化、胰管结石造影检查：胃肠钡餐造影

ERCP

选择性腹腔动脉造影

PTC116胰腺-正常影像表现

ERCP117正常胰腺CT、MRI表现外形从头到尾逐渐变小实质密度均匀，边缘光滑；有的呈羽毛状或网状结构。胰管正常时为2~4mm,一般不显示。胰管>4~5mm时认为是扩张。胰腺随年龄的增加逐渐萎缩。MRI上T1WI和T2WI均呈低信号表现118119胰腺-正常影像表现

CT120急性胰腺炎X线表现平片可显示胰腺增大，密度增高。十二指肠及周围肠充气郁张。膈肌升高，左胸腔积液及肺炎肺不张。钡餐造影显示为十二指肠圈扩大和胃十二指肠受压。121急性胰腺炎CT表现胰腺弥漫性增大，边缘变模糊，肾筋膜增厚，肾前间隙内液体潴留和胃后壁的局限性增厚。胰腺内高密度出血胰腺假性囊肿的形成（在胰腺内，更多是在胰腺外）胰腺脓肿，可含气体和液体122123胰腺-急性胰腺炎124胰腺-急性胰腺炎

影像相关病理胰腺水肿、坏死、