第七章踝及足部筋伤

第七章踝及足部筋伤第1页，共72页，2023年，2月20日，星期一教学大纲要求熟悉：踝管综合症、腓骨长、短肌腱滑脱、跟痛症、跖痛症、趾滑囊炎的诊断、手法治疗。了解：踝管综合症、腓骨长、短肌腱滑脱、跟痛症、跖痛症、趾滑囊炎的病因病机及其他治疗第2页，共72页，2023年，2月20日，星期一第六节踝管综合征定义：是指胫后神经通过距小腿关节内侧之纤维骨性隧道受压时而产生的综合征。第3页，共72页，2023年，2月20日，星期一踝管的解剖（了解）第4页，共72页，2023年，2月20日，星期一踝管的解剖（了解）第5页，共72页，2023年，2月20日，星期一踝管的解剖（了解）第6页，共72页，2023年，2月20日，星期一踝管综合征的诊断（熟悉）

临床表现：诱因：行走、久立或劳累后内踝下方有不舒服的感觉。体征：局部压痛，麻木，踝管部梭型肿块，叩压疼，放射痛，自主神经功能紊乱，足部内在肌萎缩。第7页，共72页，2023年，2月20日，星期一踝管综合征的诊断（熟悉）

X线检查早期无异常发现，晚期可在距骨内侧显示明显的骨刺第8页，共72页，2023年，2月20日，星期一踝管综合征的诊断（熟悉）

鉴别诊断坐骨神经痛周围血管病跖间神经纤维瘤跖底胼胝足底筋膜炎等第9页，共72页，2023年，2月20日，星期一踝管综合征的辩证论治手法治疗（熟悉）早期可在内踝后作推柔摩擦，并嘱患者自行推柔、摩擦，起到活血、通络、止痛作用第10页，共72页，2023年，2月20日，星期一踝管综合征的辩证论治药物治疗（了解）内服药活血化瘀通络、消肿止痛，大活络丸外用药金黄膏或骨科外洗方第11页，共72页，2023年，2月20日，星期一踝管综合征的辩证论治其他疗法（了解）局部封闭疗法，作踝管内注射手术疗法经保守治疗1-2个月后仍无好转者，可考虑手术治疗理疗、针灸等第12页，共72页，2023年，2月20日，星期一第七节腓骨长、短肌腱滑脱第13页，共72页，2023年，2月20日，星期一腓骨长、短肌腱滑脱病因病机（了解）明显的外伤足处于轻度内翻位足突然背屈时，腓骨肌腱冲破其上支持带的限制，滑向外踝前方第14页，共72页，2023年，2月20日，星期一腓骨长、短肌腱滑脱的诊断（熟悉）临床表现急性外伤史外踝处疼痛、肿胀查体：外踝前方可触到移位的腓骨肌腱，压痛明显。慢性期足部易发生疲劳，局部疼痛或有肿胀，轻度跛行，屈伸足时可听到肌腱滑动响声，并可触到滑脱的肌腱及压痛。第15页，共72页，2023年，2月20日，星期一腓骨长、短肌腱滑脱的诊断（熟悉）X线检查X线检查一般无异常，但有时可以发现外踝后缘有小的撕脱骨片。第16页，共72页，2023年，2月20日，星期一腓骨长、短肌腱滑脱的辩证论治手法治疗（熟悉）新鲜滑脱，可手法复位固定治疗（了解）夹板或石膏固定于外翻位第17页，共72页，2023年，2月20日，星期一腓骨长、短肌腱滑脱的辩证论治药物治疗（了解）内服药早期可用七厘散中、后期可服用舒筋丸外用药早期可用双柏散，后期可外贴狗皮膏第18页，共72页，2023年，2月20日，星期一腓骨长、短肌腱滑脱的辩证论治功能锻炼（了解）其他疗法手术疗法第19页，共72页，2023年，2月20日，星期一第八节跟痛症解剖（了解）骨性结构跟、距、舟骨及第一楔骨和第一跖骨组成的足纵弓软组织从外向内依次是皮肤、脂肪垫、滑膜囊、足底腱膜第20页，共72页，2023年，2月20日，星期一跟部解剖（了解）第21页，共72页，2023年，2月20日，星期一跟部解剖（了解）第22页，共72页，2023年，2月20日，星期一跟部解剖（了解）第23页，共72页，2023年，2月20日，星期一跟痛症的分类（了解）跟后痛跟腱滑囊炎、跟腱止点撕裂伤、痹症性跟痛症跟下痛足底腱膜炎、跟骨下滑囊炎、跟骨下脂肪垫炎、肾虚性跟痛症跟骨痛跟骨骨骺炎、跟骨骨髓炎第24页，共72页，2023年，2月20日，星期一跟腱止点撕裂伤解剖（了解）跟腱即小腿三头肌腱，约起始于小腿中下三分之一部，呈扇状牢固地止于跟骨结节的后上方，长约15厘米第25页，共72页，2023年，2月20日，星期一跟腱止点撕裂伤病因病机（了解）间接暴力，造成跟腱附着处过度疲劳而发生撕裂伤，致使局部充血、水肿、变性、组织增生等病理改变。第26页，共72页，2023年，2月20日，星期一跟腱止点撕裂伤诊断（熟悉）临床表现反复的跟部损伤病史足后跟处疼痛、肿胀足尖着地无力足跖屈抗阻力减弱第27页，共72页，2023年，2月20日，星期一跟腱止点撕裂伤X线检查常无异常改变第28页，共72页，2023年，2月20日，星期一跟腱止点撕裂伤辩证论治手法治疗（熟悉）早期可用理顺肌筋的手法，中后期可采用按、捻拍等手法，以解除粘连。第29页，共72页，2023年，2月20日，星期一跟腱止点撕裂伤固定治疗（了解）夹板或石膏固定1-2周药物疗法（了解）内服药早期治宜化瘀消肿止痛，中后期治宜舒筋活络行气止痛外用药伤科洗药第30页，共72页，2023年，2月20日，星期一跟腱止点撕裂伤其他疗法（了解）理疗红外线、磁疗局部封闭疗法第31页，共72页，2023年，2月20日，星期一痹症性跟痛症病因病机（了解）无明显外伤史及其他器质性病变，有些有关节痛或发热等病史第32页，共72页，2023年，2月20日，星期一痹症性跟痛症诊断（熟悉）临床表现跟部肿胀、疼痛、皮肤色红，皮温稍高，跟骨部压痛，活动稍有跛行，跟部受力时疼痛加重。第33页，共72页，2023年，2月20日，星期一痹症性跟痛症实验室检查血沉增快，类风湿因子阳性X线检查早期可无异常发现，后期可有跟部骨质增生第34页，共72页，2023年，2月20日，星期一痹症性跟痛症辩证论治（了解）药物治疗内服药祛风除湿，通络止痛独活寄生汤加减外用药骨科洗方外洗每日3-5次第35页，共72页，2023年，2月20日，星期一痹症性跟痛症其他疗法红外线疗法短波透热疗法第36页，共72页，2023年，2月20日，星期一跟骨骨骺炎解剖（了解）好发于8-13岁儿童，男孩多见，因跟骨后方的二级骨化中心在5-7岁时出现，13-14岁闭合第37页，共72页，2023年，2月20日，星期一跟骨骨骺炎第38页，共72页，2023年，2月20日，星期一跟骨骨骺炎病因病机（了解）跟骨骨骺既是跟腱、足底筋膜和足内在肌的附着处，又是负重点，同时承受着双向牵拉和体重的直线压力。病理改变是跟骨骨骺骨化异常，骨突有缺血性坏死，骨化中心的大小、形态不规则，密度增高。第39页，共72页，2023年，2月20日，星期一跟骨骨骺炎诊断（熟悉）临床表现外伤史不明显跟骨后下方疼痛及压痛，有轻度肿胀跛行，足背屈时疼痛加重第40页，共72页，2023年，2月20日，星期一跟骨骨骺炎X线检查X线检查可显示跟骨骨骺小而扁平，外形不规则，骨化不全或有硬化。第41页，共72页，2023年，2月20日，星期一跟骨骨骺炎病证论治（了解）固定治疗石膏托固定2-4周第42页，共72页，2023年，2月20日，星期一跟骨骨骺炎药物治疗内服药强壮筋骨，和络止痛外用药骨科洗方其他疗法自疗局部封闭第43页，共72页，2023年，2月20日，星期一足底筋膜炎解剖（了解）足底筋膜起自跟骨结节，沿足底面向前伸展而附着于足底的五个足趾的脂肪垫上。再止于跖骨骨膜。第44页，共72页，2023年，2月20日，星期一足底筋膜炎第45页，共72页，2023年，2月20日，星期一足底筋膜炎病因病机（了解）长期站立或长期奔跑、跳跃等运动，以致足底筋膜长期处于紧张状态，在跟骨附着处产生充血性渗出和钙化性改变。第46页，共72页，2023年，2月20日，星期一足底筋膜炎X线检查足底筋膜跟骨附着处可有钙化现象。第47页，共72页，2023年，2月20日，星期一足底筋膜炎辩证论治手法治疗（熟悉）顶捻法药物治疗外用药熏洗其他疗法理疗可用局部磁疗第48页，共72页，2023年，2月20日，星期一跟腱滑膜囊炎解剖（了解）第49页，共72页，2023年，2月20日，星期一跟腱滑膜囊炎病因病机长期站立在较硬地面上工作，或跟部受过挫伤，可使滑膜囊渗出增加和充血，出现慢性无菌性炎症。第50页，共72页，2023年，2月20日，星期一跟腱滑膜囊炎诊断（熟悉）临床表现行走或站立时跟下疼痛较明显，足跟骨结节下方可有肿胀，局部压痛，按之有囊性感。第51页，共72页，2023年，2月20日，星期一跟腱滑膜囊炎X线检查无异常表现辩证论治（了解）药物治疗内服药活血、化瘀、舒筋外用药骨科洗方第52页，共72页，2023年，2月20日，星期一跟腱滑膜囊炎其他疗法局部封闭疗法手术疗法第53页，共72页，2023年，2月20日，星期一跟骨下脂肪垫炎解剖（了解）位于跟骨与跟部皮肤之间脂肪致密而发达。第54页，共72页，2023年，2月20日，星期一跟骨下脂肪垫炎第55页，共72页，2023年，2月20日，星期一跟骨下脂肪垫炎病因病机（了解）多有足部外伤史，引起跟骨下脂肪垫损伤，产生充血、水肿、增生、肥厚性改变。诊断（熟悉）第56页，共72页，2023年，2月20日，星期一跟骨下脂肪垫炎临床表现站立或行走时跟下方疼痛，按压时似有肿胀性硬块感，并有压痛。X线检查无异常发现第57页，共72页，2023年，2月20日，星期一跟骨下脂肪垫炎辩证论治手法治疗（熟悉）每日按摩足部，促进局部血液循环。药物治疗外用药其他疗法理疗（超短波、红外线），局部封闭疗法第58页，共72页，2023年，2月20日，星期一肾虚型跟痛症病因病机（了解）年老体弱长期卧床不起肝肾不足骨痿筋驰第59页，共72页，2023年，2月20日，星期一肾虚型跟痛症诊断（熟悉）临床表现行走、站立时感两腿酸软无力，两足跟部酸痛，行走时间越长，酸痛越明显。第60页，共72页，2023年，2月20日，星期一肾虚型跟痛症X线检查可见跟骨有脱钙、皮质变薄的表现辩证论治（了解）药物治疗内服药功能锻炼第61页，共72页，2023年，2月20日，星期一第九节跖痛症解剖（了解）第62页，共72页，2023年，2月20日，星期一跖痛症病因病机（了解）足部骨性结构异常韧带缺乏弹性人体承重时产生横弓塌陷第2、3、4、跖骨头下垂挤压足底神经第63页，共72页，2023年，2月20日，星期一跖痛症诊断（熟悉）临床表现步行时觉跖骨头处有持续性灼痛，或阵发性放射痛，待休息疼痛缓解后才能继续步行。第64页，共72页，2023年，2月20日，星期一跖痛症若因韧带松弛而患本病，侧方挤压跖骨头可以减轻疼痛。若是压迫性者，则可加重或引起疼痛。第65页，共72页，2023年，2月20日，星期一跖痛症X线检查第一、二跖骨头之间间隙增宽，第一跖骨头内翻。鉴别诊断跖骨头无菌性坏死引起的跖痛症第66页，共72页，2023年，2月20日，星期一跖痛症辩证论治手法治疗（熟悉）点按阴谷、阴陵泉、三阴交、太溪、照海、然谷等穴，然后拇指点按、揉捻痛点，再以擦法使足底发热第67页，共72页，2023年，2月20日，星期一跖痛症药物治疗（外用药，了解）其他疗法（了解）矫形疗法局部封闭手术治疗第68页，共72页，2023年，2月20日，星期一第十节姆趾滑囊炎病因病机（了解）长期穿紧小尖头鞋内侧楔骨、第一跖骨与其他楔骨、跖骨连接的松弛，可使内侧楔骨和第一跖骨向内移位，引起纵弓和横弓的塌陷，姆趾因受姆收肌和姆长伸肌的牵拉向外移位。姆趾的跖趾关节呈半脱位，关节囊的内侧附着部因受长期牵