睡眠呼吸暂停低通气综合

睡眠呼吸暂停低通气综合第1页，共31页，2023年，2月20日，星期一简介1836年，英国，狄更斯《匹克威克外传》，胖男孩Joe…1956年，Buvwell首先报告1例匹克威克（Pickwickian)综合征1969年，德国，气管切开术1976年，Guilleminault提出睡眠呼吸暂停综合征的概念和诊断标准1981年，悬雍垂腭咽成形术UPPP(uvulopharyngopalatoplasty）等相继应用于临床1981年，澳大利亚沙利文，CPAP90s，PSG(polysomonography)推广应用第2页，共31页，2023年，2月20日，星期一简介美国流行病学调查初步估计，40岁以上男性的患病率为1.24％，Fairbanks称，30～35岁的人群中，有20％男性和5％女性打鼾；60岁左右者，则有60％男性和40％女性打鼾；肥胖者打鼾的要比瘦者多3倍。第3页，共31页，2023年，2月20日，星期一定义在每晚7小时的睡眠中，呼吸暂停（sleepapnea)反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数（apneahypopneaindex,AHI)>5次/小时。呼吸暂停：睡眠时口鼻呼吸气流完全停止10秒以上。低通气：睡眠时呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50％以上，伴血氧饱和度较基础水平降低4％以上。呼吸暂停低通气指数：呼吸暂停次数/小时+低通气次数/小时第4页，共31页，2023年，2月20日，星期一分类中枢型睡眠呼吸暂停(centralsleepapneasyndrome,CSAS):口鼻呼吸气流+胸腹运动均消失阻塞型睡眠呼吸暂停(obstructivesleepapneasyndrome,OSAS)：胸腹运动存在混合型睡眠呼吸暂停(mixedsleepapneasyndrome,MSAS)：前半部分CSAS，后半部分OSAS第5页，共31页，2023年，2月20日，星期一发病机制CSAS：神经系统或运动系统病变，心力衰竭。单纯CSAS少见。OSAS/OSAHS:上气道阻塞。睡眠开始……上气道阻塞……OSAS/OSAHS……PO2,PCO2

PH……..醒觉……气流恢复……睡眠第6页，共31页，2023年，2月20日，星期一病因

SAHS的病因很复杂，大体分

器质性病变

1、垂体瘤、鼻息肉；

2、由于中枢神经系统疾患导致的口腔底部肌肉松驰或咽、喉部肌肉过度塌陷

3、下颌畸形(小下颌)，舌根后坠

4、肢端肥大

5、枕骨大孔畸形压迫呼吸中枢(天生颈部短，枕部发际很低)

第7页，共31页，2023年，2月20日，星期一病因

非器质性病变

1、咽喉部周围的组织压力增加

2、严重的鼻中隔畸形(偏曲)

3、扁桃体、咽部侧索肥大

在非器质性病变引起的SAHS患者中，肥胖是最典型的体征。另外，抽烟、睡前饮酒或服用镇静药物都是SAHS的可能诱因。第8页，共31页，2023年，2月20日，星期一第9页，共31页，2023年，2月20日，星期一临床表现白天症状

嗜睡、疲倦、乏力：最常见的症状头晕、头痛（晨起或半夜）、口干性格改变：烦躁易怒、焦虑、猜忌行为异常：注意力、记忆力、判断力下降，痴呆性功能障碍：性欲降低、阳痿第10页，共31页，2023年，2月20日，星期一临床表现第11页，共31页，2023年，2月20日，星期一临床表现夜间症状

打鼾：主要症状，常>65分贝（属噪声），鼾声不均匀呼吸暂停、憋闷、憋醒多动不安、多汗：低氧血症、高碳酸血症夜尿增多、遗尿睡眠时行为异常：念念有词、惊恐发作、梦游

第12页，共31页，2023年，2月20日，星期一第13页，共31页，2023年，2月20日，星期一临床表现全身器官损害表现：互为因果高血压冠心病心律失常：心动过缓、过快，传导阻滞肺心病、呼吸衰竭脑血管意外糖尿病精神异常胃食道反流第14页，共31页，2023年，2月20日，星期一Associatedfeaturesmayinclude:

loudsnoring

morningheadachesunrefreshingsleepadrymouthuponawakeningchestretractionduringsleepinyoungchildren(chestpullsin)highbloodpressureoverweightirritabilitychangeinpersonalitydepressiondifficultyconcentratingexcessiveperspiringduringsleep

heartburnreducedlibidoinsomnia

frequentnocturnalurination(nocturia)restlesssleepnocturnalsnorting,gasping,choking(maywakeselfup)rapidweightgainconfusionuponawakening

第15页，共31页，2023年，2月20日，星期一临床表现OSAS体征肥胖，BMI(bodymassindex,体重kg/身高2m2)>28

颈围>40cm

鼻甲肥大，鼻中隔偏曲下颌短小、后缩悬雍垂肥大扁桃体肥大舌体肥大

第16页，共31页，2023年，2月20日，星期一第17页，共31页，2023年，2月20日，星期一实验室和辅助检查血液学：HB,RBC动脉血气分析：PO2,PCO2,PH胸片肺功能心电图第18页，共31页，2023年，2月20日，星期一诊断临床初步诊断多导睡眠图（polysomonography,PSG）:确诊SAS的金标准，判断类型，病情分级。

包括二导脑电图（electroencephalogram,EEG)、二导眼电图（electrooculogram,EOG)、下颌颏肌电图（electromyogram，EMG）、心电图（electrocardiogram,ECG)、口鼻气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度、体位、鼾声、胫前肌EMG寻找病因第19页，共31页，2023年，2月20日，星期一病情分级病情程度AHI（次／hr）夜间最低SaO2(%)轻度5-2085-89中度21-4080-84重度>40<80第20页，共31页，2023年，2月20日，星期一睡眠周期NREM(nonrapideyemovementsleep)(slowwavesleep):1,2,3,4REM(rapideyemovementsleep)

整夜的睡眠中，REM与NREM约以90-100分钟交替出现，按1234321，4-5周期，REM出现4-5次，每次约20分钟；NREM多在前半部，REM多在后半部。第21页，共31页，2023年，2月20日，星期一第22页，共31页，2023年，2月20日，星期一第23页，共31页，2023年，2月20日，星期一第24页，共31页，2023年，2月20日，星期一第25页，共31页，2023年，2月20日，星期一诊断流程具有危险因素的人群典型症状（打鼾、夜间呼吸不规则、呼吸暂停、白天嗜睡等）体格检查有肥胖、短颈或明显颌面部、鼻咽部解剖异常或神经系统异常白天嗜睡的评价（epworthsleepinessscale,ESS评分)ESS评分<9分ESS评分>9分进行监测进行初筛仪检查分度和分型第26页，共31页，2023年，2月20日，星期一鉴别诊断原发性鼾症：仅有明显鼾声上气道阻力综合征：气道阻力增加，PSG

醒觉指数>10次/分，睡眠连续性中断，有白天嗜睡、乏力，鼾声可有可无，无呼吸暂停和低氧血症发作性睡病：白天嗜睡、猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻觉，多发于青少年，有家族史；PSG睡眠潜伏期<10分钟,入睡后20分钟内出现REM(rapideyemovement),多次小睡潜伏时间（multiplesleeplatencytest,MLST)睡眠潜伏期<8分钟。第27页，共31页，2023年，2月20日，星期一鉴别诊断不宁腿综合征和睡眠中周期性腿动综合征：

1685Wills首先提出；

1945Ekbom总结命名；发病率30-45％，女＞男；发病机制：可能是人体蓄积大量毒素引起代谢失衡，见于怀孕、营养不良性贫血、DM、尿毒症、药物……

临床表现：双下肢难以言状的酸、麻、胀、冷、灼热、虫爬、瘙痒等混在一起的异常感觉，痛苦异常，常发生在休息和睡眠时，尤其在深夜，患者难以入眠，辗转不安，下床走动。NS（－）。第28页，共31页，2023年，2月20日，星期一治疗CSAS

原发病的治疗呼吸兴奋药：疗效不肯定

氧疗：主要针对充血性心衰

机械通气第29页，共31页，2023年，2月20日，星期一治疗OSAHS

一般治疗：减肥、体位、戒酒药物：疗效不肯定

器械治疗：中、重度手术治疗：第30页，共31页，2023年，2月20日，星期一