术前CRT并手术治疗局部晚期食管癌

术前CRT并手术治疗局部晚期食管癌第1页/共32页食管癌治疗效果不尽人意食管癌术后5-ysSur27.69～40.6%II～III期患者占55.8～78.6%II～III期5-ysSur27～34%1.平育敏，等.食管癌和贲门癌20000例外科治疗验..2005.2.邵令方，等.食管癌和贲门癌的外科治疗15707例总结——附河南省食管癌的防治研究概况.2005.第2页/共32页术后5－ySur

I、IIA期50.3%；IIB、III期22.4%

中山大学肿瘤医院食管癌外科治疗现状第3页/共32页新辅助治疗是前景术前放化疗？术前化疗？第4页/共32页第5页/共32页第6页/共32页2-yssur↑7%；HR0.90,95％CI(0.81-1.00)

P=0.05术前化疗第7页/共32页

SCCHR0.88[0.75-1.03],P=0.12

ACCHR0.78[0.64-0.95],P=0.014第8页/共32页2-ysSur↑13%；HR0.8195％CI（0.70-0.93）P=0.002术前放化疗第9页/共32页SCCHR0.84[0.71-0.99],P=0.04

ACCHR0.75[0.59-0.95],P=0.02第10页/共32页国外已写入指南第11页/共32页国内研究严重滞后仅少数单位开展2008.01.12～16（苏州）第7届胸心血管外科无一篇2006.11.23～26（北京）第六届胸心血管外科无一篇2006.10.26～29（天津）第四届全国抗癌大会无一篇2006.09.14～16（北京）CSCO仅我院一篇专题报道2006.06.22～25(青岛)全国食管癌诊断与治疗新技术研讨会无一篇2005.09.15～18（郑州）全国食管癌会议第七届食管癌会2篇需要有中国特色的资料第12页/共32页术前CRT并手术的II期临床研究入组标准：1.cT2-4N0-1M0期的胸段食管鳞癌；2.未行抗肿瘤治疗；3.年龄<60岁；4.WBC≥4.0×109/L，PLT≥100.0×109/L,Hb≥90g/L，肝肾功能正常；5.KPS>90分；6.患者知情同意。第13页/共32页病人资料（2000年1月～2004年12月）样本数42性别

男性31

女性11年龄

mean±SD52.3±6.9range39~59肿瘤部位

胸上段19

胸中段15

胸下段8临床分期

IIA(仅T3N0M0)期6IIB(仅T2N1)期

7III期29

其中T3N119T4N04T4N16第14页/共32页术前分期食管吞钡、内镜、颈部B超胸部及腹部CT、EUS、电子支气管PET/CT(部分)第15页/共32页

第1天第8天第22天第29天第57～71天DDP+5-FUorDDP+5-FUorDDP+NVBNVBDDP+NVBNVB手术放疗(1～28天)2GY/次/天TD40GY治疗方案第16页/共32页结果全组42例41例完成术前放化疗40例完成食管切除术1例化疗1程并放疗至20Gy后放弃

1例拒绝手术而进一步放疗至60Gy

PR19例SD6例CR16例有效率83.3%第17页/共32页术后病理分期PathologicStageCaseT0N010(23.8%)T0N15T2N09T2N14T3N04T3N17T4N11第18页/共32页治疗前后分期比较第19页/共32页全组生存曲线

1year3years5yearsMedian66.9%54.5%44.9%43.4月1year3years5yearsMedian术前放化疗组66.9%54.5%44.9%43.4月第20页/共32页OveralSurvival

1year3years5yearsMedian术前放化疗组66.9%54.5%44.9%43.4月单纯手术组78.0%38.2%26.8%25.9月第21页/共32页无病生存率

1year3years5yearsDFS61.1%48.7%39.5%第22页/共32页CRT前CRT后第23页/共32页肿瘤完全消退、纤维化x100,pCR第24页/共32页全组放化疗的急性毒性反应

Toxicity1Grade2Grade3Grade4Grade5GradeVomiting16（38.1%）15（35.7%）2（4.8%）00Diarrhoea9（21.4%）4（9.5%）1（2.4%）00Esophagitis25（59.5%）4（9.5%）000Hb6（14.3%）2（4.8%）000WBC19（45.2%）8（19.0%）4（9.5%）00Platelet9（21.4%）3（7.1%）000Lung18（42.9%）0000按NCI的CTCAEv3.0标准

第25页/共32页手术相关情况术前间歇期27天（22~43天）是否根治性切除R0切除39例（97.5%）R2切除1例（2.5%）术式Akiyama术38例Sweet术2例手术时间4.05+0.92h术中出血250+95ml术后住院12.54+5.35天（8~21天）第26页/共32页术后并发症ComplicationCases肺部感染9（22.5%）严重心律失常8（20%)心功能不全2（5%)吻合口瘘3（7.5%)声嘶3（7.5%)吻合口狭窄4（10%)围术期死亡2（5%)第27页/共32页与国外研究对比本研究国外研究年龄average(range)52.3(39~59)56~65(41~81)放疗分割剂量2Gy2~3.7Gy术前间歇期4~6周2~4周术式AkiyamaorSweet开胸或食管剥脱术并发症发生率37.5％16~93.1%围术期死亡率5％5~29%pCR率23.8%8~26%R0切除率97.5%