临床执业医师资格考试资料：执业(胸外)

PAGE胸部疾病基础知识2001A3.关于肺的描述，错误的是A.肺尖超出锁骨内侧1／3段上方2.5CmB.右肺宽短，左肺狭长C.左肺前缘下份有心切迹D.左肺分三叶，右肺分两叶（D）E.内侧面中部的凹陷称肺门[解]肺大致呈圆锥形，具有一尖一底、肋面和内侧面，以及前缘和下缘。肺尖圆钝，经胸廓上口突至颈部，超出锁骨内侧1/3段上方2.5cm。肺底又称膈面，稍向上凹。肋面面积较大而圆凸，邻接肋和肋间肌。内侧面亦称纵隔面其中部有长圆形的凹陷——肺门，有支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉、支气管静脉、淋巴管和神经进出，这些进出肺门的结构，有结缔组织包绕，构成肺根。右肺宽短，左肺狭长；.左肺前缘下份有心切迹；.左肺分2叶，右肺分3叶胸部损伤肋骨解剖特点肋骨骨折——最易发生于4~7肋特有体征：骨擦音（感）；胸部挤压试验（＋）确切的诊断依据：X线片最严重的肋骨骨折是多根多处肋骨骨折（链拁骨折）20022003A32．女性，25岁，自行车撞伤右胸一天，胸疼，不敢深呼吸。查体见右锁中线第五肋有压痛，为明确有无肋骨骨折在病史或查体方面最需补充A、受伤后有无呕吐B．是否有血痰C、受伤后意识是否清楚D．局部是否有血肿E．胸廓挤压试验是否阳性（E）2001116.男，50岁，从1.5米高处摔下，右胸着地。体格检查：神清，呼吸34次／分，心率100次／分，血压130／75mmHg，右胸壁畸形，无伤口，出现反常呼吸，双肺呼吸音粗，无干湿啰音。身体其余部分无损伤。现场急救的最重要处理是A.静脉输液治疗B.给氧、镇静、止痛治疗C.加压包扎，迅速消除反常呼吸（C）D.行气管插管、人工控制呼吸E.行气管切开术[解]无伤口的反常呼吸，链枷肋骨骨折。对机体的最大危害——纵隔摆动。急救处理：加压包扎，迅速消除反常呼吸2003A115.闭合性肋骨骨折的治疗要点是A.止痛、防治并发症（◎）B.胸腔穿刺C.胸腔闭式引流D.开胸探查E.气管插管或气管切开[解].闭合性肋骨骨折常用的治疗方法：胸部包扎或胶布粘贴都是为了减少疼痛损伤性气胸闭合性气胸开放性气胸张力性气胸病理类型损伤处一次性漏气胸腔与外界相通导致纵隔摆动气体不断只进入胸腔导致纵隔过度移位临床表现30%以下无症状30%以上呼吸困难呼吸困难创口有气体出入声呼吸极度困难颈胸部皮下气肿现场急救穿刺包扎闭合创口粗针柄带气球，穿刺2000A9．出现明显皮下气肿的胸部损伤是A.闭合性气胸B．多根单处肋骨骨折C．开放性气胸D．大量血胸E．张力性气胸（E）2001200456.诊断张力性气胸最充分的根据是A.呼吸困难并伴有皮下气肿B.伤侧胸部叩诊呈高调鼓音C.伤侧呼吸音消失D.X线所见纵隔向健侧移位E.胸膜腔抽出高压气体（E）[解]在被选答案中，各项都是张力性气胸的表现，但是，最充分的具有直观诊断依据的是“胸膜腔抽出高压气体”。2001A29．开放性气胸的急救首先是A.吸氧B．迅速封闭胸壁伤口(B)C.气管插管辅助呼吸D．口对口人工呼吸E．胸膜腔引流[解]开放性气胸的致命损害——纵隔摆动急救处理：迅速封闭胸壁伤口，制止纵隔摆动2004A92．男性，20岁，被刀刺伤，当你赶到现场，见病人神志清，血压脉搏在正常范围，刀口在右肩胛下七肋间，可听到气体进出刀口声音，立即采取的措施是A．吸氧B．输液C．用无菌敷料包扎创口（C）D．立即行胸腔闭式引流E．胸腔穿刺2001A129．男，30岁，车祸后气促、呼吸困难、紫绀。右侧胸壁有一伤口，右胸叩诊鼓音。首先考虑A.呼吸功能衰竭B．血胸C.气胸(C)D．锁骨骨折E．休克2003A44.25岁，男性，左胸刀刺伤1小时来院，呼吸困难、发绀，胸部广泛皮下气肿，脉细速，左胸叩诊鼓音，呼吸音消失，气管右偏，应立即A.吸氧输血输液B.用宽胶布固定胸壁C.行左侧肋间神经封闭D.用粗针头穿刺左胸腔减压（D）E.气管插管接呼吸机[解]张力性性气胸的致命损害——纵隔移位急救处理：患侧胸腔减压。用粗针头穿刺左胸腔减压不理想，应该在针头尾部绑扎带口的气球或橡胶指套。2005A92.男性，20岁，右胸撞伤后疼痛，呼吸20次／分，脉搏85次／33，胸廓挤压征阳性，胸片右肺压缩5％，最恰当的处理是A、胸膜腔穿刺抽气B、胸腔闭式引流C、镇痛观察（C）D、输液E、吸氧[解]肋骨骨折并发气胸。闭合性气胸类型肺萎陷程度临床表现治疗原则轻30%以下无明显症状镇痛观察中30%～50%纵隔移位，呼吸困难穿刺重50%以上纵隔移位明显，呼吸困难重，呼吸音消失穿刺或闭式引流2002A30岁男性，30分钟前被刀刺右前胸部，咳血痰，呼吸困难。体检：血压107／78mmHg，脉搏96次／分，右前胸有轻度皮下气肿，右锁骨中线4肋间可见3cm长创口，随呼吸有气体进出伤口响声。153.该病人纵隔的位置是A.右偏B.左偏C.正中位D.在右侧与正中间摆动E.在左侧与正中间摆动（E）[解]右侧胸腔压力大于左侧，纵隔向左侧移位；压力不定，在左侧与正中间摆动。154.此时应采取的急救措施是A.吸氧B.静脉穿刺输液C.摄胸部X线片D.立即闭合胸部创口（D）E.立即剖胸探查155.该患半小时后收入病房，病人呼吸困难，轻度紫绀，右胸部皮下气肿明显加重，X线胸片示右肺完全萎陷，纵隔向左侧偏移，右侧平膈肌水平可见液平面。正规处理是A.立即输血B.准备行手术探查C.伤口清创并行胸腔闭式引流（◎）D.用注射器穿刺排气E.继续观察[解]右侧开放性气胸，血气胸。200054.血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是A.腋前线第6-8肋间B.腋前线与腋中线之间第6-8肋间C.腋中线第6-8肋间D.腋中线与腋后线之间第6-8肋间（D）E.腋后线第6—8肋间[解]胸腔闭式引流安放位置：引流气体——锁骨中线第2肋间引流液体——腋中线与腋后线之间第6-8肋间2004A98．男性，25岁，活动时突感右胸部撕裂样痛。查体：大汗淋漓惊恐状，气促，气管左偏，叩诊右胸空瓮音，右侧呼吸音消失。该患者最可能的诊断为A．胸腔积液B．大叶性肺炎C．干性胸膜炎D．右侧张力性气胸（D）E．肺气肿损伤性血胸临床表现：1轻度：出血500ml以下，无症状；中度：出血500~1000ml以下，内出血征象，呼吸困难；重度：出血1000ml以下，内出血征象，明显呼吸困难，休克；2体格检查胸腔积液3是否进行性？A.Hb、RBC反复测定呈进行性下降B.经输血补液血压不回升或回升后又迅速下降C.脉快、血压持续下降D.胸穿抽不出血，X线示胸膜腔阴影增大E.胸腔引流连续3小时，每小时超过200m14是否合并感染？A.高热、寒战、白细胞增高B.胸腔穿刺血液涂片，红细胞与白细胞比例达到100:1（正常500：1）C.穿刺液涂片或培养找到致病菌200296.进行性血胸的诊断依据不包括A.脉快血压持续下降B.胸腔引流连续3个小时，总量300ml（B）C.Hb、RBC反复测定呈持续下降D.胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内阴影增大E.经输血补液后血压不回升逐渐下降[解]胸腔引流连续3小时，每小时超过200m12003A133.诊断进行性血胸，错误的是A.Hb、RBC反复测定呈进行性下降B.经输血补液血压不回升或回升后又迅速下降C.脉快、血压持续下降D.胸穿抽不出血，X线示胸膜腔阴影增大E.胸腔引流连续三小时总量达200m1（E）2003A35.血胸活动性出血的征象不包括A.脉快、血压下降，补液后血压不升或回升后又下降B.血红蛋白、血球压积持续降低C.胸片阴影逐渐增大D.穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100：1（◎）E.闭式引流量连续3小时，每小时超过200ml[解]胸腔活动性出血的征象有：A.Hb、RBC反复测定呈进行性下降B.经输血补液血压不回升或回升后又迅速下降C.脉快、血压持续下降D.胸穿抽不出血，X线示胸膜腔阴影增大E.胸腔引流连续3小时，每小时超过200m1穿刺液涂片红细胞与白细胞之比为100：1，为血胸是否感染的指标2005A90.男性，30岁，右胸外伤后2小时，呼吸困难，气管左移，右侧呼吸音消失，叩诊右侧实音，应该考虑A、血胸（A）B、肋骨骨折C、脓胸D、肺栓塞E、张力性气胸[解]叩诊右侧实音为诊断血胸的重要依据。91.男性，19岁，1小时前被刺伤左胸，急诊，血压80／50mmHg，心率120次／分，伤口不断有血液流出，快速输入血浆代用品及血液制品1000mi后，血压未见改善。积极的抢救措施应该是A、内科医生会诊，纠正休克B、心电图检查，排除心脏疾患C、缝合伤口，加压包扎D、体外心脏按压，增加心搏出量E、继续输血补液，立即准备开胸探查止血（E）心脏损伤心包压塞的临床表现和体征2004A102．男性，20岁，1小时前被刀刺伤来诊，血压60／50mmHg，面色苍白，呼吸困难，颈静脉怒张，呼吸音尚好，心音遥远，创口在左锁骨中线第4肋间，最可能的诊断A．肺损伤B．开放气胸C．心包积血（C）D．血胸E．张力气胸脓胸急性脓胸●致病菌进入胸膜腔的途径：1化脓病灶破入胸腔2淋巴途径膈下、肝、心包3血源性播散●急性脓胸全身感染中毒症状＋胸腔积液体征治疗引流●慢性脓胸全身消耗症状＋胸膜增厚体征治疗改进引流胸膜纤维板剥除术胸廓成形术胸膜肺切除术200154.急性脓胸最常继发于A.肺部感染（A）B.胸部开放性损伤C.膈下脓肿D.脓毒血症E.胸外科手术后[解]脓胸的致病菌多来自肺内感染灶。2000114.男性，18岁，二个月前，因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后，仍有低热、消瘦，胸部X片右胸仍可见有包裹性脓腔，入院后行胸腔闭式引流术，每日引流脓液30-50ml，胸片及胸部CT显示右下胸部有一10×6cm2残腔，壁厚约2mm，未见钙化，肺内未见病变，进一步治疗应选择A.继续改进胸腔引流（A）B.将闭式引流改为开放引流C.胸膜纤维板剥除术D.胸膜肺切除术E.改进全身情况，消除中毒症状和营养不良[解]继续改进胸腔引流（闭式引流），如果超过3个月，胸膜固定，可改进胸腔开放性引流2000113.男性，40岁，左侧慢性脓胸伴左下肺支气管扩张，左下肺不张，左下肺支气管胸膜瘘。最适宜的手术方式是A.支气管瘘缝合术B.胸膜纤维板剥除术C.胸廓改形术D.病肺切除加胸廓改形术（D）E.左下肺叶切除术2004A12．纵隔偏向患侧常见于A．血胸B．开放性气胸C．张力气胸D．慢性脓胸（D）E．急性脓胸[解]慢性脓胸的特点是脏、壁层胸膜增厚，包裹挤压肺，加之原有的肺部疾病实变，纵隔受牵拉向患侧移位，患侧胸廓塌陷。肺癌中心起源于主支气管、肺叶支气管小细胞癌发病年龄轻，预后最差对放、化疗较敏感鳞状细胞癌最常见，生长慢，病程长对放、化疗较敏感周围起源于肺段支气管以下大细胞癌少见，常在发生脑转移后被发现对放、化疗敏感度差腺癌发病年龄小，女性多见对放、化疗补敏感早期临床表现：刺激性干咳、血痰常用辅助检查：X线片、痰细胞学检查、支气管镜检查肺癌的肺外表现（副癌综合征、非转移性全身症状）——骨关节病综合征重症肌无力男性乳房增大多发性肌肉神经痛Cushing综合征2000A56.预后最差的肺癌是A.鳞形细胞癌B.小细胞癌（◎）C.腺癌D.大细胞癌E.细支气管肺泡癌200157.中心型肺癌最常见的早期症状是A.呼吸困难B.胸痛C.声音嘶哑D.发热E.刺激性咳嗽、血痰（E）200397.肺癌所致阻塞性肺炎有以下临床征象，除了A.患者一般不发热或仅有低热B.血白细胞计数常不增高C.抗生素治疗后炎症很快吸收消散（C）D.经抗生素治疗炎症吸收后出现肿块阴影E.短期内同一部位可反复出现炎症2001118.男，59岁，近一个月来出现低热、胸痛、咳嗽、咯痰、有时痰中混有血丝。体格检查：消瘦，左锁骨上可触及一团质硬固定肿大淋巴结。胸部X线平片及胸部CT显示左上肺叶不张。最可能的临床诊断是A.肺结核B.肺炎C.肺脓肿D.支气管扩张E.支气管肺癌（E）2003A64岁男性患者，反复咳嗽、咯痰，痰中带血2周。体温38.3℃，WBC12×109／L78.有助于尽快明确诊断的检查首选A.CTB.磁共振C.胸腔镜D.纤维支气管镜（◎）E.核素扫描79.最有可能的诊断是A.肺炎B.肺化脓症C.肺癌（◎）D.肺结核E.支气管扩张80.首先考虑的治疗方案是A.抗炎治疗B.抗炎止血治疗C.手术治疗（◎）D.抗结核治疗E.门诊随访食管癌胸中段食管癌多见，下段次之，上段较少。多系鳞癌病理分4型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型早期症状：食管内异物感、胸骨后针刺样疼痛、咽下食物时梗噎感、上腹部烧灼感典型症状：进行性吞咽困难常用辅助检查：X线双重对比造影：管壁僵硬、粘膜皱襞增粗、断裂、充盈缺损或龛影食管拉网细胞学检查纤维食管镜检查解剖知识2001A6.食管胸部前面邻接的结构是A.半奇静脉B.奇静脉C.胸主动脉D.胸导管E.左心房（◎）[解]食管在胸段的比邻关系为：在前面，自上而下有气管、左支气管、心包和膈，食管与左心房之间为心包所分隔。2001A2.下述结构中靠近食管胸部右侧的是A.上腔静脉B.奇静脉弓（◎）C.主动脉弓D.胸导管E.左心房[解]食管的右侧，与右胸膜相邻近，奇静脉的末端于食管与右胸膜之间绕右支气管的上方，呈弓状向前注入上腔静脉。2003A115.食管癌分型不包括A.髓质型B.缩窄、硬化型C.蕈伞形D.溃疡型E.梗阻型（◎）[解]病理分4型：髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型2000A30．食管癌的早期临床表现不包括A、食管内异物感D．胸骨后针刺样疼痛C、咽下食物时梗噎感D、进行性吞咽困难（D）E、上腹部烧灼感[解]进行性吞咽困难不是早期表现，而是后期的典型表现。2002111．食管癌的X线表现不包括A、管壁僵硬B、粘膜皱襞增粗C、粘膜呈串珠样改变（C）D．粘膜皱襞断裂E．充盈缺损或龛影[解]X线双重对比造影：管壁僵硬、粘膜皱襞增粗、断裂、充盈缺损或龛影2000A129．男，55岁，2个月前出现吃干硬食物时有梗噎感，喜软食，且梗噎感越来越明显，体检无阳性体征，钡餐造影见局限性食管管壁僵硬，化验检查无明显异常。首先应考虑的是A.食管憩室B．食管炎C食管静脉曲张D．食管癌（D）E．贲门失弛缓症2004A91．男性，60岁，进行性吞咽困难3个月，体重下降5公斤，查体无阳性所见，首选的检查方式是A．胸部CTB.食管镜检查和活检（B）C．胸部MRID．食管拉网E．食管超声波检查2004男性，55岁，进行性吞咽困难三个月，体重下降5kg，查体无阳性所见。146．对该病人最可能的诊断是A．食管灼伤狭窄B．食管癌（B）C．食管平滑肌瘤D．贲门失弛缓症E．食管憩室147．首选检查方式是A．胸部CTB．食管超声波检查C．食管拉网（C）D．食管镜检查活检E．胸部MRl148．食管吞钡X线片描述下列哪项是错误的A．食管呈鸟嘴样改变（A）B．食管充盈缺损C．食管管壁僵硬D．龛影E．食管粘膜断裂[解]食管呈鸟嘴样改变为贲门失弛缓症的特异表现2001A117.男，60岁，进食梗噎，烧灼感2个月，食管钡餐造影检查见：食管下段粘膜紊乱、断裂，管壁僵硬，应该考虑A.食管炎B.食管癌（◎）C.贲门失弛缓症D.食管静脉曲张E.食管平滑肌瘤200219.早期食管癌的X线表现是A.贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄B.长的不规则线状狭窄C.外压狭窄，粘膜光滑完整D.食管粘膜呈串珠状改变E.粘膜呈局限性管壁僵硬（E）[解]早期食管癌的X线表现是1食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象2小充盈缺损3局限性管壁僵硬，蠕动中断4小龛影提醒大家！早期食管癌的X线表现是何等重要！2000A2型题115.女性23岁，间歇性吞咽困难3年，X线钡餐检查显示食管下端呈鸟嘴样狭窄，何种疾病可能性最大A.食管下段癌B.贲门失弛缓症（B）C.食管炎D.食管疤痕性狭窄E.食管平滑肌瘤原发纵隔肿瘤前纵隔——甲状腺、胸腺、畸胎瘤，皮样囊肿中纵隔——淋巴源性肿瘤、气管，支气管囊肿、心包囊肿后纵隔—