医学伦理学课件：第2讲 医伦的原则、规范和范畴

/video/VSET100205289136/79a920426d0b47589e79fef9adc7214b?fromvsogou=1医德-我是演说家医德基本原则医德基本准则医德基本范畴通过本章的学习目的，了解和掌握医德的基本原则、基本规范和基本范畴,以便在将来的医学实践中，在处理医学活动中人与人之间、社会团体利益关系过程中明白自己应当坚持什么，反对什么。医德基本原则第一节1、医德基本原则的概念

医德基本原则是指医德规范体系中居统帅和主导地位的最高规范。简称为医德原则。它是某一医学发展阶段及特定社会背景之中的医德基本精神的集中反映，是医德规范体系的构建基础和直接根据，是调节各种医德关系必须遵循的最高要求。2、社会主义医德基本原则防病治病救死扶伤实行社会主义人道主义全心全意为人民健康服务1、尊重原则2、不伤害原则3、有利原则4、公正原则3、欧美生命伦理原则尊重原则尊重原则：指医务人员尊重病人的伦理原则。尊重病人的生命尊重病人的人格尊重病人的隐私权尊重病人的自主权医务人员做主是指医务人员代替病人做主。有两种类型：医务人员全权做主和半权做主。

全权做主是指在选择重大医疗决策时，事先不征求（无法征求）病人意见而由医者全权代替病人做出决定。

半权做主是指在选择重大医疗决策时，先征得病人或其家属同意，或者先征得病人或其家属授权，然后由医者代替病人做出原则性决定。

医方尊重病人自主权，绝不意味着放弃或者减轻自己的医德责任，绝不意味着听命于病人的任何意愿和要求。不伤害原则及其相对性不伤害原则，也称有利无伤原则，是指在医疗活动中不使病人的身心受到伤害。

医疗技术本身存在两重性。在目前的医疗实践活动中，任何医疗措施都是与病人的健康利益及医疗伤害相伴而来的。不伤害的实质不伤害原则的真正意义不在于消除任何伤害，而在于强调培养医务人员为病人高度负责的、保护病人健康和生命的理念和作风，正确对待诊治伤害现象，在医学实践中努力使病人免受不应有的伤害。不伤害原则对医务人员的要求第一，强化以病人为中心和维护病人利益的动机和意识，坚决杜绝有意和责任伤害；

第二，恪尽职守，千方百计防范无意的但却可知的伤害以及意外伤害出现，不给病人造成本可避免的身体上、精神上的伤害和经济上的损失；第三，正确处理审慎与胆识的关系，选择最佳诊治方案，并在实施中尽最大努力，把可控伤害控制在最低限度之内。有利原则的含义

有利原则是指，把有利于病人健康放在第一位，并切实为病人谋利益。有利就是行为能够带来客观利益、好处，有利原则是医学伦理学的首要原则。有利原则与不伤害原则的关系

有利包含不伤害；不伤害是有利的起码要求和体现，是有利的一个方面。有利原则由二个层次构成，即低层次原则不伤害病人，高层次原则为病人谋利益。

不伤害原则为有利原则规定一条底线、奠定一个基础，有利原则基于此设定了更为广泛而且具有进取性要求的伦理准则。公正原则

公正原则是指，医学服务中公平、正直地对待每一位病人。公正的一般含义是公平正直，没有偏私。 公正原则又分为公正的形式原则和公正的内容原则。公正观由形式层面的公正与内容层面的公正组成：

（1）形式公正是指同样的人给予相同的待遇，不同的人给予不同的待遇；（2）内容公正是指依据个人的地位、能力、贡献、需要等分配相应的负担和收益。当代我国的医学服务公正观当代我国所倡导的医学服务公正观是形式公正与内容公正的有机统一。

（1）具有同样医疗需要以及同等社会贡献和条件的病人，则应得到同样的医疗待遇，不同的病人则分别享受有差别的医疗待遇；

（2）在基本医疗保健需求上要求做到绝对公正，即应人人同样享有，在特殊医疗保健需求上要求做到相对公正，即对有同样条件的病人给予同样满足。医疗公正的伦理依据（1）病人与医务人员在社会地位、人格尊严上是相互平等的；（2）病人虽有千差万别，但人人享有平等的生命健康权和医疗保健权；

（3）病人处于医患交往的弱势地位，理应得到医学所给予的公平、正义的关怀。这些因素决定了医疗公正的必然性与合理性。公证原则的临床实践要求在临床实践中，公正原则体现在两个方面，即医患交往公正和资源分配公正。⑴医患交往公正对医师的要求

树立现代医德平等观，其核心是：平等、公平是病人所享有的不容侵犯的正当权益，它的实现离不开医务人员个人的美德，但绝不能视为医务人员给予病人的恩典。在此基础上，医务人员对每一位病人的人格、权利、正当健康需求给予同样的普遍的尊重和关心。⑵资源分配公正要求以公平优先、兼顾效率为基本原则，优化配置和利用医疗卫生资源。公正原则的实现实现公正原则应特别强调对公正的绝对性与相对性相互关系的正确把握：

（1）在服务态度和质量以及基本医疗保健需求的满足方面，公正应该是绝对的，或者是以绝对性为主导的； （2）在多层次医疗保健需求尤其是特需医疗保健需求的满足方面，公正只能是以相对性为主导的，或者是相对的。如何分配卫生资源才是公正的？•（1）基本卫生保健需求的完全平等。•（2）非基本卫生保健需求的合理差等。应考虑以下因素：生命质量、需要的迫切程度、社会价值、先来后到、经济能力等因素。公正原则的实施，不仅是医学界的事情，也是各级政府、国家乃至整个国际社会的道德责任。医德基本准则第二节（一）医德基本准则的涵义是指依据一定的医学道德理论和原则而制定的，用以调整医疗工作中各种复杂的医疗人际关系、评价医学行为善恶的准则。

其本质是医务人员在医学道德行为和道德关系普遍规律的反映，是社会对医务人员的基本道德要求是医学伦理学原则的具体体现和补充。（二）医德基本准则的作用1、医德规范体系中的构成主体；2、进行医学道德评价的直接尺度3、实施医院管理的重要依据4、养成医学伦理素质的关键环节我国当代的医学伦理学规范文献《医疗机构从业人员行为规范》《中国医学生誓词》《临床医师公约》1、以人为本，践行宗旨2、遵纪守法，依法执业3、尊重病人，关爱生命4、优质服务，医患和谐5、廉洁自律，恪守医德6、严谨求实，精益求精7、爱岗敬业，团结合作8、乐于奉献，热心公益《医疗机构从业人员行为规范》健康所系，性命相托。当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：

我志愿献身医学，热爱祖国，终于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。 我决心尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉。救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。《中国医学生誓词》1.全心全意为人民服务，为我国社会主义医疗卫生事业服务。2.医术上精益求精，团结协作，保证医疗质量，努力进取创新。3.维护严肃严格严密的医德医风，廉洁行医，抵制一切不正之风。4.倡导敬业尊师，积极扶植后学，努力提高临床服务艺术。5.积极开展卫生科普工作，提高群众防治疾病知识和自我保健意识。《临床医师公约》（三）医德基本准则1、以人为本、救死扶伤2、严谨求实、精益求精3、平等交往、一视同仁4、举止端庄、语言文明5、廉洁行医、遵纪守法6、诚实守信、保守医秘7、互尊互学、团结协作8、乐于奉献、热心公益医德基本范畴第三节（一）、医德基本范畴的概念

医德基本范畴是一般道德范畴与医学实践相结合的产物，是一般道德范畴在医学职业中的具体应用，也是对医德实践的概况和总结。是医疗过程中人们某些最本质的相互关系的反映。其主要有：权利、义务、情感、理智、审慎、胆识、良心、荣誉。（1）权利与义务（2）情感与理智（3）审慎与胆识（4）良心与荣誉（二）、医德基本范畴（1）权利和义务

权利和义务反映医患关系的基本原则，确定医患双方交往中彼此之间的地位,反映了医德的核心。其包括医生的权利与义务和患者的权利与义务。权利

医德范畴中的权利是指医患双方在医学道德允许的范围内可以行使的权利和应享受的利益。 包括病人权利和医者权利。医务人员的权利1、医疗诊治权2、设备使用权3、科学研究权4、继续教育权5、人身安全权6、经济待遇权7、民主管理权病人的权利1、平等医疗权2、知情同意权3、隐私保护权4、损害索赔权5、医疗监督权医生权利的前提和范围

医务人员权力的前提是必须履行自己的义务； 医务人员权利的范围是维护、保证病人普遍、平等的医疗权利的实现，促进病人的身心健康。正确理解医生权利1、医生权利应服从病人权利

医务人员的义务、权利与病人的权利在本质上是一致的，目的都是为了诊治病人的疾病，使病人及早康复。2、医生的权利是自主和广泛的医务人员的义务1、遵守法律法规及技术操作规范2、如实记载和妥善保管病例3、如实告知和说明4、抢救及转诊5、保护病人隐私病人的义务1、如实提供病情和有关信息2、遵守医药规章制度，尊重医务人员及其劳动3、给付医疗费用4、保持和恢复健康5、支持临床实习和医学发展

2007年11月21日，怀孕9个月的女子因呼吸困难在同居男子肖志军陪同下赴医院检查，医生检查发现孕妇及胎儿均生命垂危。然而由于其肖志军拒绝在手术单上签字，最终孕妇及体内胎儿不治身亡。事后肖志军坚持认为责任在院方，而卫生局表示医院已尽责。知情同意权1、知情同意权的医学伦理学依据它是病人自主权的集中体现和主要内容。它是建立现代信托-契约-合作型医患关系的必要条件。2、理想的知情同意病人知情同意比较理想的状态是病人或者其家属完全知情并依此做出有效同意。

完全知情是指病人获悉他做出承诺所必需的一切医学信息，即通过医方详实的说明和介绍、对有关询问的必要回答和解释，病人全面了解诊治决策的利与弊。有效同意是指，病人在完全知情后，自主、自愿、理性地所做出的负责任的承诺。

有效同意的必要条件是：具备自主选择的自由合法身份；具备接受病情信息的必要的认知理解能力；具备进行理性选择的必要的分析推理能力。比较理想的知情同意还强调：病人或者其家属有权随时收回、终止和要求改变其承诺；

关系重大的知情同意应遵循特定程序，即签写知情同意书，备案待查，必要时还需经过公证。3、代理知情同意的条件病人与代理人利益、意见完全一致，代理人受病人委托代行知行同意权；

特殊病人（婴幼儿病人、智残病人、精神病人、休克病人等），因本人不能、不宜行使知情同意权，而由其家属或其他适合的代理人代行此权。

在我国，知情同意权代理人被选择的先后顺序应为：家属-亲戚-单位同事-负责医师以外的其他医务人员。卿明光骑自行车和一辆与卿反方面行驶的摩托发生碰撞，卿的自行车圈被撞坏。当时卿自感未受伤，即推起自行车离开现场步行回家。次日上午8时许，卿明光呕吐、昏迷，被送到医院医治，经诊断为颅内出血，硬膜下血肿、海马沟回疝，但卿自认为伤势不重，不愿住院手术治疗。在医院向其表明如不予手术治疗可能有生命危险的后果时，卿仍执意出院，并称后果自己负责，不找医院。卿出院，回家后一直处于浅昏迷状态，后死亡。（2）情感和理智 情感和理智是医务人员履行权利、义务过程中对自己提出的情感要求，其表现为一种道德境界。

理智和情感都是医务人员必备的医德修养。医德情感是指医务人员对医疗卫生工作及患者的一种态度和内心体验。医务人员的道德情感建立在对病人的生命和健康高度负责的基础上。医德情感医德情感的内容1、同情感是医务人员最起码的道德素质。2、责任感是对医务人员的行为起主导作用的情感。3、事业感是医务人员积极探索疾病，勇于追求真理的道德情感。理智指医务人员用以认识、理解、思考和决断伦理问题的理性能力，或辨别是非、利害关系以及控制自己行为的理性能力。

表现为清醒、冷静、合乎实际的思维。（3）审慎和胆识•审慎和胆识是医疗职业工作的特殊•品格和要求。审慎的道德要求

1．医务人员在医疗实践的各个环节，应自觉地做到认真负责、谨慎小心、兢兢业业，一丝不苟。“言”上要审慎用语，“行”上要审慎从事。 ２．医务人员应当不断地提高自己的业务能力和技术水平，在技术上做到精益求精。胆识即：胆量和见识。首诊负责制（4）良心和荣誉

医德良心是医务人员对医德义务和医德责任的自觉认识，是医务人员在自我意识中按照一定的医德准则进行的自我评价能力。

医务人员的医德良心是一个人在学医、从医的过程中通过外界环境的持续影响和自我的不断反省形成的，是一种相对稳定的内心信念。医德良心的特点

1.医务人员的良心是存在于医师意识之中的对病人和社会负责的强烈的道德责任感，是在学习医学知识和从事医疗活动中，认识到自身的使命、职责和任务而产生的对病人和社会应尽道德义务的强烈而持久的愿望。

2.医务人员的良心是医师在内心深处进行自我评价的能力，是医师在深刻理解职业道德原则和道德规范的基础上，以高度负责的态度对自己行为进行自我判断和评价的心理过程。医德良心对医务人员的作用①医疗行为前的选