晕厥诊疗进展上

晕厥诊疗进展上第1页/共46页定义晕厥是由于短暂的全脑组织灌注降低而导致的一过性意识丧失（transientlossofconsciousness，TLOC）第2页/共46页特点快速发作短暂发作自发性的完全恢复第3页/共46页机制6-8秒的脑血流中断一过性收缩压降低(通常低于60mmHg)第4页/共46页机制通常这两种机制由心输出量和总血管阻力所决定,所以任何一方出现问题都可以导致晕厥第5页/共46页病因2009年欧洲指南（列举）第七版诊断学（分类）反射性晕厥血管舒缩障碍直立性低血压心源性晕厥心源性晕厥脑源性晕厥血液成分异常第6页/共46页血管舒缩障碍

第7页/共46页血管舒缩障碍单纯性晕厥直立性低血压颈动脉窦综合征排尿性晕厥咳嗽性晕厥疼痛性晕厥第8页/共46页单纯性晕厥

(血管抑制性晕厥)多见于年轻体弱女性发作常有明显情绪方面诱因晕厥前期有头晕、眩晕、恶心、上腹不适、面色苍白、肢体发软、坐立不安和焦虑等持续数秒至数分钟第9页/共46页直立性低血压可见于：①某些长期站立于固定位置及长期卧床者；②服用某些药物或交感神经切除术后病人；③某些全身性疾病，如脊髓空洞症、多发性神经根炎、脑动脉粥样硬化、急性传染病恢复期、慢性营养不良等。表现为在体位骤变，主要由卧位或蹲位突然站起时发生晕厥。第10页/共46页颈动脉窦综合征由于颈动脉窦附近病变压迫或颈动脉窦受刺激，致迷走神经兴奋致脑供血不足。可伴有抽搐。常见的诱因有用手压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等。第11页/共46页排尿性晕厥多见于青年男性在排尿中或排尿结束时发作持续约1～2分钟第12页/共46页咳嗽性晕厥见于患慢性肺部疾病者剧烈咳嗽后发生第13页/共46页其他因素剧烈疼痛下腔静脉综合征(晚期妊娠和腹腔巨大肿物压迫)食管、纵隔、胸腔疾病胆绞痛支气管镜检时第14页/共46页心源性晕厥

第15页/共46页心源性晕厥严重心律失常心排血受阻心肌缺血性疾病第16页/共46页严重心律失常阵发性心动过速阵发性心房颤动病态窦房结综合征高度房室传导阻滞阿-斯(Adams-stokes)综合征第17页/共46页阿-斯(Adams-stokes)

综合征主要表现是在心搏停止5～l0秒出现晕厥，停搏15秒以上可出现抽搐，偶有大小便失禁。第18页/共46页心脏排血受阻主动脉瓣狭窄先天性心脏病某些类型第19页/共46页心肌缺血性疾病心绞痛急性心肌梗死原发性肥厚型心肌病第20页/共46页脑源性晕厥第21页/共46页脑源性晕厥脑动脉硬化引起血管腔变窄高血压病引起脑动脉痉挛偏头痛及颈椎病时基底动脉舒缩障碍各种原因所致的脑动脉微栓塞、动脉炎等病变第22页/共46页脑源性晕厥其中短暂性脑缺血发作可表现为多种神经功能障碍症状。由于损害的血管不同而表现多样化，如偏瘫、肢体麻木、语言障碍等第23页/共46页血液成分异常第24页/共46页血液成分异常低血糖综合征通气过度综合征重症贫血高原晕厥第25页/共46页诊断步骤第26页/共46页诊断步骤第27页/共46页初始评估初始评估应回答以下3个关键问题是否为晕厥发作?是否已确定病因诊断?是否有提示心血管事件或死亡等高危因素的资料?第28页/共46页初始评估是否为晕厥发作意识丧失是否彻底?意识丧失是否为一过性快速发作且持续时间短暂?患者是否为自发性的完全恢复,并且无后遗症?患者是否失去姿势紧张?第29页/共46页初始评估如果以上问题回答为是,那么此次临床事件发作是晕厥的可能性很高。如果有一个或更多的问题回答为否,那么在继续进行晕厥评估前,应先除外其它原因所致的一过性意识丧失。第30页/共46页病因血管舒缩障碍：见于直立性低血压、颈动脉窦综合征、排尿性晕厥、咳嗽性晕厥、疼痛性晕厥血管舒缩障碍第31页/共46页第32页/共46页诊断试验

第33页/共46页颈动脉窦按摩对40岁以上的患者做颈动脉窦按摩，颈动脉窦按摩是揭示颈动脉窦过敏综合征晕厥的一种检查方法。第34页/共46页体位试验当晕厥与直立位有关或怀疑存在反射机制时，需做体位试验（卧位到站立和/或倾斜试验），倾斜试验有助于诊断神经介导性晕厥。第35页/共46页体位试验第36页/共46页体位试验第37页/共46页心电监测当怀疑为心律失常性晕厥时应立即进行心电监测，ECG监测是诊断间歇性缓慢和快速心律失常的方法但是ECG监测技术目前仍有严重的局限性第38页/共46页心彩超检查当病史、体格检查和心电图检查不能发现晕厥的原因时,超声心动图检查是发现包括瓣膜病在内的器质性心脏病的有效方法。还能发现肺动脉高压和右心室扩大等肺栓塞的表现。第39页/共46页电生理检查电生理检查通过心内膜和心外膜(冠状窦电极)刺激并记录揭示引起晕厥的原发性心律失常的心电异常改变。第40页/共46页运动试验运动中或运动后即刻发生晕厥的患者应进行运动试验。进行运动试验应该是症状限制性的运动中和恢复阶段均应监测心电和血压,应做好防范第41页/共46页心导管检查冠状动脉狭窄引起缺血性晕厥室壁运动异常和心肌收缩力减弱、缺血引起的心律失常、心脏停搏或完全性房室阻滞和缺血诱发的血管迷走神经性反应。冠状动脉痉挛引起的晕厥由于是有创检查,一般不作为筛查心源性晕厥的检查。第42页/共46页神经系统检查神经系统疾病引起的晕厥有以下三种情况：自主神经功能障碍某些脑血管疾病(大多是“窃血”综合征)有些疾病应列为鉴别诊断的内容,因为这些疾病可以引起短暂意识丧失(如癫痫)或其发作类似于意识丧失。第43页/共46页小结