新生儿的特点及护理

新生儿的特点及护理第1页/共25页新生儿的概念出生后不满7天者称早期新生儿。出生后2~4周婴新生儿是指从出生到生后28天内的婴儿。儿称晚期新生儿。正常足月儿是指胎龄≥37周和≤42周，出生体重≥2500g和≤4000g，无畸形或疾病的活产婴儿第2页/共25页一、一般外观1、体重：2500—4000g，平均3000g2、身长：47—53cm3、头围：33—35cm4、胸围：30—33cm5、颈部：短，肌肉尚未发育完全。6、姿势：与在子宫内的姿势相似，即头屈曲向下颚，手臂屈曲向躯体，下肢屈曲，背直，膝屈曲，脚掌背部屈曲。7、头部占身长1/4，躯干比四肢长，手比脚长。8、身体每个部分均匀对称。第3页/共25页二、皮肤1、皮肤外层覆盖（胎脂胎毛）2、组织表皮薄、柔软、平滑细腻。出生后第2—3天，皮肤变干燥、薄片关剥落。在脸颊及臀部可感觉到有皮下组织存在。3、水合作用（水肿）4、颜色正常的皮肤是呈粉红色，因为表皮很薄使皮下微血管显而易见。（手足发绀杂色斑毛细血管扩张痣黄疸）5、疹子或红疹（毒性红斑粟粒疹）6、出生部位（淤斑淤点）7、色素沉着（蒙古斑）8、皮肤特征（新生儿皮肤生长指标）

第4页/共25页三、头部头外部因为生产胎位及生产方式的不同，致受压部位不同，而有多种变化：1、儿头变形：生产时，胎头受压致使头骨出现重叠现象。2、胎头肿块：胎头受压致使头骨的软组织肿起来，其肿胀的区域会跨越骨缝合线。3、头血肿：由于头骨表面与骨膜间血管破裂致血液淤积而形成，其肿胀区域不会跨越骨缝合线。4、前囟门：呈菱形，约5cm大，在婴儿18个月即自行闭合。5、后囟门：呈三角形，约在婴儿8—12周时即会闭合。6、对称性：面部每个部分的对称性以及左右对称。7、睡眠第5页/共25页四、眼睛1、解剖上的成熟度巩膜颜色：呈淡蓝色，因为新生儿的巩膜较薄所致。瞳孔颜色：依种族的不同而异。眼泪：泪腺约在出生后1—3个月才会发生功能。假性斜视：新生儿的瞳孔不会位于眼中央而可能偏向鼻侧，此乃因新生儿的面部结构所致，即鼻梁宽且平坦。眼脸：并闭的时间较多，但关闭动作会不对称或各自独立，甚至出现假性眼脸下垂现象。2、反应神经肌肉的成熟度眼球动作：随意、颤动，有时可以集中视力。眼球颤动在婴儿3—4月内均会出现。3、视觉第6页/共25页五、鼻部1、位于脸部中央，鼻梁较平坦。2、鼻内会有些粘液，但应不会有分泌物。3、会出现打喷嚏动作，以清除鼻内分泌物。4、有时受生产压力，外观看似有畸形现象。5、嗅觉六、耳部1、位置正确，耳切（与头骨链接处）约位于眼内外之位置。2、外形完整且具软骨。3、听觉第7页/共25页七、口腔1、嘴唇呈粉红色且嘴的动作左右对称。2、舌头不会突出，活动自如，形状对称。3、软硬腭完整。4、悬雍垂位于中央。5、有反射动作。6、艾伯斯坦氏珠，即新生儿硬腭中线两侧会出现淡黄色小块。7、唾腺不发达，唾液量少，需至少3个月时始发生流涎现象。8、味觉第8页/共25页八、胸部1、外形：几乎呈桶状，有时哭泣会现现凹陷情形。2、呼吸运动：随着吸气及呼气，胸腹部有一致的起伏动作。3、乳晕可摸到约6mm（3—10mm)，且乳头会分泌乳。4、打嗝九、肺部1、一般而言，以叩诊方式来检查新生儿肺部状况很不容易，因为新生儿的胸部太小，不易执行叩诊。2、以听诊器来听取新生儿的呼吸声。第9页/共25页十、心脏1、心跳的位置：可看见的搏动约在左侧锁骨中线与第三、第四肋间处。2、心尖脉的位置：约在第三、第四肋间。3、以听诊方式可以清楚的听到第一及第二心音，心音应该是快速而稳定规则的。十一、腹部1、外形：正常情况下应呈椭圆形。2、脐部：在24小时内呈蓝白色、潮湿，而24小时后则会变为黄褐色且硬、干燥。3、以触诊方式可以触及内部脏器，如肝、脾、肾等及股动脉搏。第10页/共25页十二、四肢1、结构女性：由于母体荷尔蒙的影响，生殖器会稍有水肿及肥大现象，处女膜悬垂物可能会脱出阴道。男性：具有正常男性外生殖器之构造，如尿道口的位置、包皮的长短、阴囊的大小与对称、睾丸约1公分左右各两个。2、分泌物女性新生儿在出生后往往在阴道有乳状白色分泌物，偶有粉红色分泌物，此乃因母体荷尔蒙的影响，约数周后消失。新生儿于出生后24小时内解小便。十三、肛门检查肛门区域有无赘生物、裂伤或是否通畅。新生儿在出生后24小时内应有排便现象。第11页/共25页十四、行为模式1、寻乳反射：以手指轻触嘴边的脸颊，头会转向刺激物，大约四个月大时消失。2、吸吮反射：以手或乳头塞入新生儿嘴中，会有节奏性的吸吮。3、抓握反射：以手指置于新生儿手指或脚趾基部，其手或脚趾出现并拢抓握动作。4、拥抱反射：使新生儿仰卧稍微抬高其头部再突然放手，或抱持婴儿呈小平状，快速的放低约6英寸再突然停止，新生儿会产生四肢突然的伸直及外展，手指亦伸展，食指与拇指呈“C“状。5、颈部强直反射：使婴儿仰卧头转向一侧时，脸部所朝向之同侧手脚伸展而对侧的手脚屈曲。6、踏步反射：抱持婴儿直立于一平坦平面上，婴儿会现现节奏性踏步动作。7、巴宾斯基反射：轻画婴儿的脚底，其脚趾会如扇形张开。第12页/共25页新生儿观察1、啼哭饥饿——哭声洪亮，头来回活动，嘴不停地寻找，当给吃奶时哭声即停。寒冷——哭声逐渐减弱，面色苍白，手脚冰凉，身体紧缩。过热——满面通红，满头大汗，身上湿乎乎的。做梦、尿了、换个姿势——睡梦中突然大哭（大小便之刺激是小儿经常哭吵的原因，但哭声不剧）打击、刺激、烫伤引起之疼痛——其哭声为暴发性，高而尖的叫声，回声较长或特别短。早产儿，重病儿——表现低弱的哭声。阵发性剧哭-——常为肠绞痛之表现。颅内出血或脑水肿等引起的脑性尖叫（又称怪叫声）——其哭声特点为声调高尖，无回声，哭声速始速止。可谓哭的一种特殊形式。没有培养良好的习惯——哭闹不愿意在床上睡，或白天或夜间有一段时间不愿意在床上睡。第13页/共25页新生儿观察2、皮肤颜色正常：粉红色（白里透红）黄疸：出生后2—3天出现皮肤黄染。异常的红、黄、白、灰、蓝等颜色应及时发现，提示可能的并发症例如红细胞增多、黄疸、贫血、灰婴综合征、青铜症等。3、呼吸正常呼吸：呼吸较浅快，安静时频率为40次/分左右，常以腹式呼吸为主。呼吸急促：呼吸如持续超过60—70次/分称呼吸急促，常由呼吸或其他系统疾病所致。呼吸暂停：指呼吸停止>20秒,伴心率<100次/分及发绀,其发生率与胎龄有关,胎龄愈小,发生率愈高,且常于生后第一天出现.第14页/共25页新生儿观察4、体温正常体温：腋表温度为36.5——37.5℃之间(根据外界气温变化随时观察体温,以增减衣物).低体温(体温不升):指直肠温度未达到35℃。多见于早产儿（保暖不好），重症感染者有时会表现体温过低。原因：1）体温调节中枢不稳定；2）体表面积相对大，皮下脂肪薄，易散热，刚出生时注意保暖；3）外界环境温度低；4）有疾病。发热：体温>37.5℃。原因：1）环境温度过高，如衣被保暖过热，暖箱温度过高，天热时室温高等；2）脱水热；3）感染性疾病等。脱水热：室温过高时足月儿能通过皮肤蒸发和出汗散热，但如体内水分不足，血液浓缩，体温超过38℃，称“脱水热”，低时则可引起硬肿症。原因：1）体温调节中枢不稳定；2）需水量大，水分占体重的70—75%；3）外界环境温度高，室温18—22℃；4）汗腺不发达，散热差。第15页/共25页新生儿观察5、大便时间：出生后12—24小时内开始排胎粪（由肠粘膜脱落上皮细胞、羊水及消化液组成），呈墨绿色，约3—4天内排完，若超过24小时还未见胎粪排出，应检查是否为肛门闭锁或其它消化道畸形。性状：母乳喂养的——新生儿大便为黄色，粥状，微带酸味，每日3—5次不等。牛乳喂养的——新生儿大便干燥易引起便秘。消化不良时——黄色，有时为绿色，次数较多，粪便与水分开，宛如蛋花汤样。食物中糖分过多时——由于糖被过度发酵，可致腹部胀气，大便多泡沫，味重。蛋白质过多时——大便有硬结块，粪便臭味较浓。肠道感染时——大便次数多，稀或水样，或带有粘液，腥臭，不吃奶，发热(脱水热)第16页/共25页新生儿观察6、小便时间：新生儿一般在生后24小时内开始排尿，少数在48小时内排尿，如生后48小时无尿，需要检查原因。颜色：浅黄不浓稠，有时尿布上有淡红色斑迹，为大量尿酸盐出现所致（不需特别处理）。第17页/共25页新生儿喂养1如何才知道宝宝饿了当宝宝的嘴唇、舌头做出吸吮的动作；或是嘴巴碰到东西，如衣服、毛毯等，头就会转向过去，而且嘴巴还会张大，甚至碰到自己的手就会吸吮手指时，都表示宝宝肚子饿了，称为“吸吮反射”，表示母亲可以给宝宝喂奶了；如果小宝宝哭闹，则表示他已经是非常饿了。另外可以将手放在小宝宝的嘴边，若会一直吸也表示宝宝肚子饿了。第18页/共25页新生儿喂养2宝宝为何吐奶或溢奶宝宝喝完奶后，将从嘴角流出少量奶水，称为“溢奶若奶量很多甚至呈喷射状，称为“吐奶”；两者有时不易区分。原因：

新生儿胃呈水平位，贲门括约肌发育较差，幽门括约肌发育较好。

宝宝的胃容量小，父母却喂的太多，超过胃容量。

护理不当

奶嘴大小不当，宝宝喝奶时将多量的空气吸到胃里造成腹胀，就容易吐奶或溢奶。减少溢奶的