糖皮质激素雾化治疗在儿童哮喘急性发作中的应用培训课件

糖皮质激素雾化治疗在儿童哮喘急性发作中的应用吸入型糖皮质激素推荐用于儿童哮喘的治疗雾化吸入糖皮质激素的作用机制雾化吸入糖皮质激素用于儿童哮喘治疗的安全性2糖皮质激素雾化治疗在儿童哮喘急性发作中的应用GINA指南2014吸入型糖皮质激素是目前最有效的哮喘控制方法，推荐用于各年龄段儿童哮喘的治疗GINA2014.吸入型糖皮质激素推荐用于各年龄段儿童哮喘的治疗3糖皮质激素雾化治疗在儿童哮喘急性发作中的应用中国儿童支气管哮喘诊断与防治指南2008高剂量ICS对儿童哮喘发作的治疗有一定帮助，选用雾化吸入布地奈德混悬液1mg/次儿童对许多哮喘药物如糖皮质激素的代谢快于成人，年幼儿童对药物的代谢快于年长儿。吸入治疗时进入肺内的药物量同年龄密切相关，年龄越小，吸入的药量越少中华医学会儿科学分会呼吸学组,等.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志,2008,46(10):745-753.雾化吸入布地奈德被推荐用于哮喘急性发作的治疗4糖皮质激素雾化治疗在儿童哮喘急性发作中的应用雾化吸入布地奈德被推荐用于哮喘急性发作的治疗中国儿童支气管哮喘诊断与防治指南2008儿童常用ICS的估计等效每日剂量中华医学会儿科学分会呼吸学组,等.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志,2008,46(10):745-753.5糖皮质激素雾化治疗在儿童哮喘急性发作中的应用糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识2014轻度哮喘急性发作时，在吸入速效β2RA的基础上联用雾化吸入高剂量布地奈德混悬液(1mg)作为起始治疗，能更快速有效缓解急性期症状，起始治疗后按症状改善情况，可在4h或6h后重复给药，直到症状缓解。中重度哮喘急性发作时，推荐每20-30分钟1次连用3次吸入速效支气管舒张剂作为第1h起始治疗。目前研究显示，在第1h起始治疗中，联用雾化吸入布地奈德，能与吸入速效支气管舒张剂发挥协同作用，更快速有效缓解哮喘急性发作症状，改善肺功能.雾化吸入布地奈德被推荐用于哮喘急性发作的治疗剂量注：普米克令舒用于哮喘治疗的起始剂量、严重哮喘期或减少口服糖皮质激素的剂量：儿童一次0.5-1mg，一天二次。具体使用方法请详见产品说明书。1.GlobalInitiativeforAsthma(GINA).Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Vancouver(WA):GlobalInitiativeforAsthma2.ChenAH,etal.Respirology,2013,18:47–52.3.Devidayal,eral.ActaPediatr.1999,88,835-404.中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.2008,46(10):745-7535.申昆玲,等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识.临床儿科杂志,2014,29(1):86-91.6糖皮质激素雾化治疗在儿童哮喘急性发作中的应用雾化吸入对患者的配合性、协同性要求少DolovichMB,AhrensRC,HessDR,etal.DeviceSelectionandOutcomesofAerosolTherapy:Evidence-BasedGuidelines:AmericanCollegeofChestPhysicians/AmericanCollegeofAsthma,Allergy,andImmunologyChest,2005,127:335-371.雾化吸入装置：对患者协同性无要求潮式呼吸即有效可使用高剂量可调整剂量不释放CFC可同时辅助供氧可实现联合药物治疗（若药物之间无配伍禁忌）7糖皮质激素雾化治疗在儿童哮喘急性发作中的应用布地奈德是FDA批准的雾化吸入型糖皮质激素SzeflerSJ,etal.Safetyprofileofbudesonideinhalationsuspensioninthepediatricpopulation:worldwideexperience.AnnAllergyAsthmaImmunol,2004;93:83–90.8糖皮质激素雾化治疗在儿童哮喘急性发作中的应用吸入型糖皮质激素推荐用于儿童哮喘的治疗雾化吸入糖皮质激素的作用机制雾化吸入糖皮质激素用于儿童哮喘治疗的安全性10糖皮质激素雾化治疗在儿童哮喘急性发作中的应用

糖皮质激素的抗炎作用机制——经典途经、非经典途径细胞外细胞质皮质类固醇延迟反应（基因/经典途径）快速反应（非基因/非经典途径）蛋白质合成ECmGRHsp90DcGRmRNADNAABLBDDBDLBDDBDRENF-κBAP-1细胞核G.Horvathetal.Inhaledcorticosteroids:effectsontheairwayvasculatureinbronchialasthma.EurRespirJ2006;27:172–18711糖皮质激素雾化治疗在儿童哮喘急性发作中的应用高剂量激素才可启动非经典途径，快速起效1两种糖皮质激素受体特性比较与胞内受体启动的经典途径比较，通过膜受体启动的非经典途径，能快速起效1膜受体的数量和结合力均小于胞内受体，高剂量激素才可能启动非经典途径2-31.刘晓鸣，等.糖皮质激素膜受体的研究进展.国外医学儿科学分册.2004；31(4)：221-223.2.ButtgereitF,etal.Standardisednomenclatureforglucocorticoiddosagesandglucocorticoidtreatmentregimens:currentquestionsandtentativeanswersinrheumatology.AnnRheumDis,2002;61;718-722.3.ButtgereitF,etal.Rapidglucocorticoideffectsonimmunecells.Steroids,2002;67:529-534.12糖皮质激素雾化治疗在儿童哮喘急性发作中的应用布地奈德具有适当的水溶性和受体高亲和力的特点，

在气道局部的抗炎作用强卞如濂，唐法娣主编，呼吸管理学新论，北京；人民卫生出版社，2004：5613糖皮质激素雾化治疗在儿童哮喘急性发作中的应用布地奈德的酯化作用可有效维持局部药物浓度，抗炎持久BrattsandR,etal.TheRoleofIntracellularEsterificationinBudesonideOnce-DailyDosingandAirwaySelectivity.ClinTher,2003,25:C28-C41.14糖皮质激素雾化治疗在儿童哮喘急性发作中的应用吸入型糖皮质激素推荐用于儿童哮喘的治疗雾化吸入型糖皮质激素的作用机制雾化吸入型糖皮质激素用于儿童哮喘治疗的安全性15糖皮质激素雾化治疗在儿童哮喘急性发作中的应用按照GINA方案长期规律雾化吸入布地奈德

对下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)功能无明显影响血清皮质醇平均浓度（nmol/L）各组间P=NS健康对照组n=30010015025030050200治疗前治疗6周后布地奈德0.5mg

bid治疗组n=30普米克令舒用法用量详见产品说明书湛洁谊,等.雾化吸入糖皮质激素对支气管哮喘患儿下丘-垂体-肾上腺轴功能的影响.实用儿科临床杂志,2009,24(16):1244-1246.雾化吸入布地奈德对支气管哮喘患儿的下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）功能影响的前瞻性研究，入组哮喘患儿30例，健康对照组30例，年龄3.0±0.14岁。雾化布地奈德6周，起始剂量为1mg/天（0.5mg/次，一天2次）。16糖皮质激素雾化治疗在儿童哮喘急性发作中的应用按照GINA方案长期规律雾化吸入布地奈德

对下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA)功能无明显影响健康对照组n=30治疗6周后治疗12周后治疗前24h尿游离皮质醇与肌酐比值（nmol/mmol）010015025030050200350400***与对照组、治疗前相比，P=NS治疗组n=30布地奈德0.5mgbid*6周布地奈德0.5mgbid*6周后改为0.5mgqdqd*6周普米克令舒用法用量详见产品说明书湛洁谊,等.雾化吸入糖皮质激素对支气管哮喘患儿下丘-垂体-肾上腺轴功能的影响.实用儿科临床杂志,2009,24(16):1244-1246.雾化吸入布地奈德对支气管哮喘患儿的下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）功能影响的前瞻性研究，入组哮喘患儿30例，健康对照组30例，年龄3.0±0.14岁。雾化布地奈德6周，起始剂量为1mg/天（0.5mg/次，一天2次）。17糖皮质激素雾化治疗在儿童哮喘急性发作中的应用布地奈德是目前唯一FDA批准的妊娠安全分级B类吸入型糖皮质激素11995-1997年间瑞典99%孕妇的统计调查结果：2014例孕早期使用布地奈德的孕妇生育的婴儿先天畸形发生率为3.8%，与整体人群（3.5%）相比无显著统计学差异。2妊娠安全分级B类：动物实验阴性，无人体资料。或动物试验阳性，但大量的人体临床应用数据阴性。1.SilvermanM,etal.Outcomeofpregnancyinarandomizedcontrolledstudyofpatientswithasthmaexposedtobudesonide,AnnAllergyAsthmaImmunol,2005;95:566–570.2.KällénB,RydhstroemH,ÅbergA.

Congenitalmalformationsaftertheuseofinhaledbudesonideinearlypregnancy.

ObstetGynecol1999;93:392-5.18糖皮质激素雾化治疗在儿童哮喘急性发作中的应用总结吸入型糖皮质激素推荐用于各年龄段儿童哮喘的治疗1布地奈德是FDA批准的雾化吸入型糖皮质激素2按照GINA推荐方案长期规律雾化吸入布地奈德对HPA轴功能无明显影响31.GINA20142.SzeflerSJ,etal.Safetyprofileofbudesonideinhalationsuspensioninthepediatricpopulation:worldwideexperience.AnnAllergyAsthmaImmunol,2004;93:83–90.3.湛洁谊,等.雾化吸入糖皮质激素对支气管哮喘患儿下丘-垂体-肾上腺轴功能的影响.实用儿科临床杂志,2009,24(16):1244-1246.19糖皮质激素雾化治疗在儿童哮喘急性发作中的应用

起始剂量、严重哮喘期或减少口服糖皮质激素时的剂量成人：一次1-2mg，一天二次儿童：一次0.5-1mg，一天二次

维持剂量维持剂量应个体化，应是使病人保持无症状的最低剂量。建议剂量： 成人：一次0.5-1mg，一天二次儿童：一次0.25-0.5mg，一天二次*详细内容参见药品说明书

普米克令舒产品说明书普米克®令舒®用法与用量20糖皮质激素雾化治疗在儿童哮喘急性发作中的应用普米克令舒简明处方资料API【适应症】

治疗支气管哮喘。

可替代或减少口服类固醇治疗。

建议在其他方式给予类固醇治疗不适合时应用吸入用布地奈德混悬液。

【用法用量】

使用方法详见“如何使用普米克令舒？”吸入用布地奈德混悬液。

如果发生哮喘恶化，布地奈德每天用药次数和(或)总量需要增加。

吸入用布地奈德混悬液应经合适的雾化器给药。根据不同的雾化器，病人实际吸入的剂量为标示量的40～60%。雾化时间和输出药量取决于流速、雾化器容积和药液容量。对大多数雾化器，适当的药液容量为2～4毫升。

吸入用布地奈德混悬液在贮存中会发生一些沉积。如果在振荡后，不能形成完全稳定的悬浮，则应丢弃。

起始剂量、严重哮喘期或减少口服糖皮质激素时的剂量：

成人：一次1～2mg，一天二次。儿童：一次0.5～1mg，一天二次。维持剂量维持剂量应个体化，应是使病人保持无症状的最低剂量。

建议剂量：

成人：一次0.5～1mg，一天二次。儿童：一次0.25～0.5mg，一天二次。21糖皮质激素雾化治疗在儿童哮喘急性发作中的应用普米克令舒简明处方资料API【不良反应】

在使用吸入用布地奈德混悬液治疗的儿童患者中曾报告过下列不良反应。常见的不良反应发生率基于三项在美国进行的双盲，安慰剂对照临床研究，共计945名年龄在12个月到8岁患者（其中12个月至2岁患者98名，2至4岁患者225名，4至8岁患者622名）接受吸入用布地奈德混悬液（每日0.25到1mg，为期12周）或安慰剂的治疗。吸入用布地奈德混悬液组不良事件的发生率和性质与安慰剂组相当。样本中含有605例男性患者和340例女性患者。患者报告的发生率≥3%的不良事件有呼吸系统感染鼻炎、咳嗽、中耳炎、病毒性感染、念珠菌病、胃肠炎、呕吐、腹泻、腹痛、耳感染、鼻出血、结膜炎、皮疹等。在至少一个药物治疗组中发生率在3%或3%以上的，且在吸入用布地奈德混悬液组发生率超过安慰剂组的所有不良事件。在至少一个药物治疗组中发生率在3%或3%以上的，且其在吸入用布地奈德混悬液组发生率相当或低于安慰剂组的所有不良事件：发热、鼻窦炎、疼痛、咽炎、支气管痉挛、支气管炎和头痛。22糖皮质激素雾化治疗在儿童哮喘急性发作中的应用普米克令舒简明处方资料API【禁忌】

对布地奈德或任何其它成分过敏者。