手术的相关护理培训课件

手术的相关护理术后的处理原则保持血流动力学的稳定；注意血容量的平衡，根据患者的动、静脉血压和渗血量补液；应用呼吸机辅助呼吸，处理心肺功能不全；及时纠正酸碱平衡和电解质失衡，如果代谢性酸中毒，可输入碳酸氢钠溶液，低钾需根据血钾测定值和尿量，适当补给氯化钾；应用抗生素预防感染。2手术的相关护理手术前的护理1.心理护理心脏手术复杂，危险性大，患者除长期遭受疾病折磨，还需要承受来自家庭、社会、经济上等多方面的压力，常存在不良情绪反应，护理人员应根据每个患者的心理特点加以心理疏导，解除患者对手术的忧虑和恐惧。（1）术前进行详细的解释工作，让患者了解自己的病情，使其能够主动配合治疗和护理。（2）鼓励患者叙述内心的真实感受，了解其心理状态，促使其与手术成功的患者交谈，听取他人的亲身体验，以增加对手术的信心。（3）指导家属尽可能的帮助患者缓解来自各方面的压力。 3手术的相关护理2.介绍手术前后的注意事项，指导患者练习深呼吸、咳嗽、训练床上大小便，要求患者戒烟。3.预防和控制感染口腔粘膜、皮肤及呼吸道感染是导致心血管患者发生感染性心内膜炎的潜在因素，故术前应做好以下措施，预防感染发生：（1）冬季注意保暖，预防感冒和呼吸道感染。（2）保持口腔、皮肤清洁卫生，积极治疗感染病灶。（3）要求患者戒烟。4手术的相关护理4.加强营养支持术前鼓励患者进食高蛋白和富含维生素饮食，以增强机体对手术的耐受力。冠心病患者应进食低脂、低胆固醇饮食；心功能欠佳者，限制钠盐摄入；心源性恶病质，可给予白蛋白、新鲜血浆、全血等，以纠正低蛋白血症和贫血。 5手术的相关护理5.做好心导管及造影等特殊检查患者的护理：（1）严密观察神志、心率、心律、血压的变化，发现异常及时报告医生并配合处理。（2）用沙袋压迫穿刺部位24小时，观察局部有无渗血。（3）导管拔除后穿刺部位需按压止血15~30分钟，并观察肢体的颜色，预防血栓形成。6.手术前测量身高、体重并记录在体温记录单上。7.除一般外科患者术前需做的常规化验外，尚需做凝血机制的测定，如出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间等。6手术的相关护理手术后的护理1．循环系统护理心脏畸形纠治术后，血流动力学得到改善，但心脏本身则由于创伤、缺血等遭到损害。因此，术后需维持良好的循环功能，以保证各主要脏器足够的血液灌注。（1）心电监测：应用多功能监护仪维持心电监测，心脏术后易并发心律失常，常见的有期前收缩、心房纤颤、心室纤颤及传导阻滞等，应密切观察心电波形变化，必要时记录心电图；同时注意心率的快慢，如成人每分钟在120次以上或60次以下，儿童在160以上或70次以下，应及时报告医生，给予处理。7手术的相关护理（2）血压监测：应用有创血压监测可以连续观察动脉收缩压、舒张压和平均压的数值。动脉测压常选用的部位有桡动脉、肱动脉和股动脉。术后宜控制平均动脉压70-90mmHg,并保持血压平稳，如血压低应查明原因对症处理，心律失常、出血、血容量不足等均可引起血压偏低。用升压药维持血压的患者，应根据血压的变化，及时调整升压药用量。动脉测压时应注意：①保持动脉测压管通畅：用肝素液冲洗，每小时冲洗一次。（肝素液可用生理盐水250ml加肝素1250U)，每次1-2ml，也可根据回血量的多少来决定；②测压前调试好零点；③操作中严防空气进入而造成气栓；④定时观察动脉穿刺部位有无出血、肿胀，导管有无脱落，远端皮肤的颜色、温度等；⑤严格无菌操作，防止感染；⑥拔管后压迫局部，防止出血。8手术的相关护理（3）维持适当的血容量：中心静脉压（CVP）正常值6-12cmH2O,中心静脉压可反映血容量。心脏手术后低血容量较常见，应根据医嘱立即给予扩容治疗，输血或血浆，继之补足晶体，以维持血液循环的动态平衡。在扩充血容量治疗中，要避免使用大量晶体，以免增加前负荷，引起血液进一步稀释，造成肺水肿。低血容量纠正后，患者仍然表现为血压低、心率快、尿量少、四肢潮冷、皮肤花斑、烦躁不安等，应考虑为低心排血量综合症，应尽快找出病因，给予药物治疗包括强心剂和血管收缩剂，以改善心肌收缩力。9手术的相关护理（4）预防心力衰竭发生：如术后出现中心静脉压高、血压下降、心率增快、颈静脉怒张、肝大、尿少、恶心等心力衰竭征象时按医嘱给予强心、利尿药物。（5）心排出量监测：如有设备条件，对危重患者经静脉插入附有电极的漂浮导管到右室，将小气囊充气后，导管可随着血流人肺动脉，除能随时测量肺动脉和肺小动脉嵌入压外，并可利用温差稀释仪，测定心排出量，这是直接测量心功能的可靠指标。10手术的相关护理(6)观察体温变化：体温增高使心率增快，心肌耗氧量增加和呼吸困难，因而心脏术后应严密观察体温变化。用监护仪持续监测体温，体温应保持在37.5℃以下，术后早期吸收热可高达38℃以上，如肛温超过38℃应给予降温处理，以物理降温为主，也可用适量的激素，心功能好者，可用冰水灌肠或阿司匹林保留灌肠，对控制心率和保护心功能较为有利。（7）肤色、皮温的观察：皮肤颜色可反映组织灌注的优劣。甲床由苍白变为粉红色，说明器官灌注良好；出现发绀，无论是中心型、周围型或是两者均有，都表示灌注不良，氧和不良。发绀并不一定反映血氧含量，但其发展较快，应协助医师找出原因，及早处理。11手术的相关护理2．呼吸系统护理心脏疾患往往引起肺脏不同程度的病理变化，体外循环也会对肺功能造成损害，因此，心脏术后患者常规采用机械通气，支持呼吸功能，促进心功能恢复。（1）妥善固定气管插管，防止气管插管扭曲、打折、脱出或移位。

（2）密切观察呼吸频率、胸廓起伏及呼吸音，每小时听诊呼吸音1次并予以记录。（3）加强呼吸功能监测，密切观察患者有无发绀、鼻翼扇动、点头状呼吸及神志情况，发现异常及时出来。注意观察呼吸机是否与患者呼吸同步，随时监测动脉血气分析，根据其结果调整呼吸机的参数，一般调节潮气量为10-15ml/kg体重，氧浓度40-50%，呼吸频率成人10-15次/分。12手术的相关护理（4）保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，加强气道湿化，预防肺不张。吸痰前给予纯氧吸入，预防发生低氧血症。吸痰动作应轻柔敏捷，避免损伤呼吸道粘膜，每次吸痰时间不超过15次，以防机体缺氧；若心电图异常，血氧饱和度持续下降应立即停止吸痰。（5）气管导管套囊要定时放气，防止呼吸道粘膜因长时间受压引起缺血或水肿。（6）拔出气管插管后，应给予超声雾化，降低痰液的粘稠度，指导患者深呼吸及有效咳嗽、排痰，预防和控制呼吸道感染。13手术的相关护理3.肾功能监护体外循环的低流量和低灌注压、红细胞破坏所致的血浆游离血红蛋白含量增高、低心排和低血压、缩血管药物应用不当和肾毒性药物的大量应用等，均可导致急性肾衰竭，表现为少尿、无尿、高钾学症、尿素氮及血清肌酐升高等。因此术后应加强肾功能监护。（1）术后留置导尿管，每小时测1次尿量并记录，维持尿量>1ml/(kg.h)。（2）注意观察尿的颜色、性质，有无血红蛋白尿等。若发生血红蛋白尿，应予高渗性利尿或静脉滴注4%碳酸氢钠以碱化尿液，防止血红蛋白沉积与肾小管导致肾功能损害。

14手术的相关护理（3）尿量减少时，及时查找原因，对症处理。（4）尿少时应给予利尿剂，应用利尿剂后特别注意电解质的平衡，每日抽血查电解质及血气分析，根据化验结果补充电解质，做到见尿补钾。（5）若发生急性肾衰竭，应严格记录出入水量，限制水和电解质的摄入，配合医生完成各项检查，停止使用肾毒性药物，考虑作人工肾和透析治疗。15手术的相关护理4.心包、纵隔引流管的护理：（1）保持胸骨后、心包或胸腔引流管通畅，每隔15~30分钟挤压1次，排出心包纵隔或胸腔内的积血。密切观察引流量及颜色，注意有无出血倾向。（2）每小时记录引流量、色与性质的变化，术后3~4小时内，若小儿血性引流量>50ml/h,成人>100ml/h,引流液呈鲜红色；有较多血凝块，伴有血压下降、脉搏增快、躁动、出冷汗等低血容量的表现，应考虑有活动性出血的可能，应立即通知医师进行处理。

（3）密切观察病情变化，注意有无心脏压塞征象，一旦确定有心脏压塞、心包或胸腔内有活动性出血，均应立即做好进手术室开胸止血的准备

16手术的相关护理5.并发症的观察、预防与护理常见并发症有：出血、心律失常、心力衰竭、低心排综合症、急性肾衰竭、感染、脑功能障碍。根据患者情况，积极治疗与处理并发症。遵医嘱应用抗生素，预防感染。6.注意神志及瞳孔的改变心内直视手术可因脑血栓、气栓或脑组织缺氧使患者神志不清及昏迷。对此要严密观察，防止缺氧低血压，改善呼吸功能，如出现脑血管栓塞症，患者可出现四肢抽搐、瞳孔散大及深昏迷现象，因此须半小时观察瞳孔及意识一次。必要时给予头部置冰袋并备好脱水、扩张血管、镇静药物。17手术的相关护理7.体位麻醉未醒时取平卧位、头偏向一侧。麻醉清醒后，生命体征平稳者可采用半坐卧位，以利引流和呼吸。8.心理护理包括：①护士在进行各项操作时动作要敏捷熟练，以获得患者的信任感；②关心体贴患者，主动为患者做好生活护理；③通过语言与非语言的交流，帮助患者正确认识疾病及预后，指导患者积极配合；④动员家属关心和体贴患者，给予患者心理、情绪上的支持，以增强战胜疾病的信心与勇气。18手术的相关护理

复旦大学附属中山医院是卫生部部属综合性教学医院。为纪念孙中山先生而命名为孙中山纪念医院，后更名为中山医院。

。院本部现有员工2300多人，正副教授或者正副主任医师360人，中国科学院院士和工程院院士3人，医师600多人，护士近700多人，医技人员450多人。

市临床医学中心院内设有博士点15个，硕士点18个，博士后点4个。每年举办国家级继续医学教育学习班近30期，招收进修医生300余名，为国家培养了许多高级医学人才。

19手术的相关护理

科室现状：心外科有普通病房2个（总病床80张），监护病房1个（病床18张）。共有医师26位，其中教授2位、副教授6位。20手术的相关护理21手术的相关护理吸痰装置：油缸两个、小药杯一个、湿化液一瓶（0.9%氯化钠250+庆大霉素8万）一次性抗静电吸痰管数根22手术的相关护理监护病房仓库23手术的相关护理接手术病人所准备得物品24手术的相关护理无菌物品成列柜25手术的相关护理浸泡物品晾晒区26手术的相关护理配药间、治疗台27手术的相关护理走廊：转出病人后，病床就放在

走廊上消毒处理，等再次接手术

病人时，手术室护工就

直接在走廊把床推出去28手术的相关护理护理办公区，工作服每天更换，带一次性圆筒帽29手术的相关护理仓库30手术的相关护理冠状动脉有左右、两支，开口分别在左、右主动脉窦。左冠状动脉有1-3cm长的总干，然后分为前降支和回旋支。前降支供血给左心室前壁中下部、心室间隔的前2／3及心尖瓣前外乳头肌和左心房；回旋支供血给左心房、左心室前臂上部、左心室外侧壁及心脏膈面的左半部或全部和二尖瓣后内乳头肌。右冠状动脉供血给右心室、心室间隔的后1／3和心脏膈面的右侧或全部。31手术的相关护理冠状动脉粥样硬化性心脏病或称冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease,CHD)，简称冠心病，又称缺血性心脏病；包括粥样硬化病变引致的冠状动脉梗阻或狭窄。由于冠状动脉狭窄的支数和程度的不同，其临床症状也有不同，梗阻程度严重者可引致心肌梗塞。冠心病是中老年人常见的一种心血管疾病。32手术的相关护理本病的基本病变时供血心肌营养物质的血管—冠状动脉发生了粥样硬化，主要表现为心绞痛、心律失常、心力衰竭，可能猝死。心电图、心肌酶测定、放射性核素检查和冠状动脉造影能进一步明确诊断。控制血压、血脂、体重和戒烟能有效防止冠心病的发生和发展。近几十年来，冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病率在我国逐渐增高。33手术的相关护理在正常情况下，当血管腔轻度狭窄时(﹤50%),心肌的血供未受影响，病人无症状，故虽有冠状动脉粥样硬化，还不能认为已有冠心病。当血管腔重度狭窄时（﹥50%-70%),其对心肌血供的能力大减，心肌发生缺血，是为冠心病。此外，粥样硬化斑块的出血或破裂，粥样硬化的冠心病（亦可无粥样硬化病变）发生痉挛或病变动脉血栓形成，均可使动脉腔迅速严重地狭窄或堵塞，引起心肌急性缺血或坏死。34手术的相关护理冠心病类型冠心病分为五种类型：

1、无症状型冠心病；

2、心绞痛型冠心病；

3、心肌梗死型冠心病；

4、缺血性心肌病型冠心病；

5、猝死型冠心病；

35手术的相关护理稳定型心绞痛是指在一段时间内心绞痛阈值保持相对固定。冠状粥样斑块相对稳定，动脉管腔狭窄比较固定。当心脏工作负荷一时加重时，发生暂时心肌缺血，负荷解除后则胸痛消失，冠状动脉血流障碍程度轻。典型表现：发作性胸骨后上段或中断，心前区压迫性或闷痛、胸闷不适，可向左肩及左上臂内侧放射，达无名指或小指，持续3-5分钟，一般不超过15分钟，可伴有心率快、血压增高、出汗、恐惧等交感神经兴奋表现，消除诱因，休息或含服硝酸甘油类药物可缓解。？36手术的相关护理不稳定型心绞痛该类病人冠状病变程度较重，通常是在冠状病变处不稳定斑块破裂的基础上，合并血栓形成所致。有下列类型：（1）初发心绞痛；（2）增重型心绞痛；（3）梗塞后心绞痛；（4）变异型心绞痛；（5）卧位性心绞痛；37手术的相关护理

.是指某支冠状动脉病变处突然完全阻塞，被这支冠状动脉供血的心肌因丧失供血而逐渐坏死并丧失功能，90%在冠状病变处存在血栓。.表现：心前区或胸骨后有剧烈难忍的胸痛，呈压榨性，有濒死感，疼痛时间﹥30分钟或更长，伴有大汗、面色苍白、恐惧，休息或服用硝酸甘油后症状不缓解。常有心衰、心律失常，心源性休克等并发症，具有较高的死亡率。

心肌梗死38手术的相关护理很多病人有广泛的冠状动脉阻塞却没有感到过心绞痛，甚至有些病人在心肌梗塞时也没感到心绞痛。这类病人发生心脏性猝死和心肌梗塞的机会和心绞痛的病人一样，所以应注意平时的心脏保健。

无症状性心肌缺血型39手术的相关护理猝死型是指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡，在急性症状出现以后6小时内发生心脏骤停所致。主要是由于缺血造成心肌细胞电生理活动异常，而发生严重心律失常导致。

40手术的相关护理

1、年龄与性别：

2、高脂血症：

3、高血压：

4、吸烟：

5、糖尿病：

6、肥胖症：呈正相关。

7、久坐生活方式：

8、遗传，饮酒，环境因素等。

冠心病发病的危险因素41手术的相关护理

1、心电图：

2、动态心电图：

3、核素心肌显像：

4、心肌酶学检查：

5、冠状动脉造影：

冠心病诊断检查42手术的相关护理（一）一般治疗：

1、发作时立即休息；

2、去除诱因；

3、调节饮食，拒绝烟酒；

4、调节日常生活与工作量；

5、减轻精神负担；

6、适当的活动，不致发生疼痛为度；

7、处理诱发疾病；

8、减少冠脉粥样硬化的危险因素。

稳定型心绞痛治疗43手术的相关护理稳定型心绞痛治疗（二）药物治疗

1、硝酸酯制剂(消心痛、异山梨酯

）

2、β--受体阻滞剂（倍他洛克）

3、钙通道阻滞剂（硝苯地平、氨氯地平）

4、抗血小板药物（肠溶阿司匹林）

44手术的相关护理稳定型心绞痛治疗（三）介入治疗

适应症：

（1）单支冠脉严重狭窄，有心肌缺血的客观依据，病变血管供血面积较大者；（2）多支冠脉病变，但病变较局限；（3）近期内完全闭塞的血管，血管供应区内有存活心肌，远端可见侧支循环者；（4）左室功能严重减退（EF《30%者）；（5）冠脉搭桥术后心绞痛；（6）PTA术后再狭窄；45手术的相关护理稳定型心绞痛治疗（四）外科治疗主要施行主动脉—冠状动脉旁路移植术手术适应症：

1、冠状动脉多支血管病变，尤其合并糖尿病的患者；

2、冠状动脉大主干病变；

3、不适合于行介入治疗的病人；

4、心肌梗塞合并完璧瘤，需行室璧瘤切除的病人；

5、狭窄段的远端管腔要通畅，血管供应区有存活心肌。46手术的相关护理稳定型心绞痛治疗（五）运动锻炼疗法

适宜的运动锻炼有助于促进侧支循环的发展，提高体力活动的耐受量而改善症状。47手术的相关护理

目的：缓解心绞痛，降低心脏事件发生率，改善疾病预后，提高生活质量。

.（1）住院卧床休息；

.（2）药物治疗：加强抗血小板聚集，抗凝治疗；（低分子肝素），余用药同稳定心绞痛；

.（3）介入治疗

.（4）外科治疗稳定型心绞痛治疗48手术的相关护理冠状动脉搭桥术概念：是指利用病人自身的血管以外科缝合技术，将阻塞远端通畅的冠状动脉连接到升主动脉上，使大血管血液流经桥血管灌注到远端冠状动脉，让缺血的心肌重新获得血供，改善了心脏功能。目的：重建病变冠状动脉的血流，恢复心肌供血，改善缺血症状，提高生活质量。

49手术的相关护理冠状动脉搭桥术手术方式：低温体外循环下冠脉搭桥非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥机器人辅助下冠脉搭桥桥血管：大隐静脉桡动脉、乳内动脉、右胃网膜动脉

50手术的相关护理术前护理计划护理诊断：疼痛：胸痛与心肌缺血缺氧，冠状动脉痉挛有关。护理目标：病人三天内学会使用有效方法缓解心绞痛51手术的相关护理护理措施卧床休息遵医嘱使用药物观察药物疗效及心绞痛特点心理护理避免诱发因素指导病人放松52手术的相关护理

评价：病人学会使用有效方法缓解心绞痛。53手术的相关护理术前护理计划护理诊断：活动无耐力与病人心绞痛，氧的供需失衡有关。护理目标：病人5天内活动量增加，活动后无不适感。54手术的相关护理护理措施制定活动和休息计划活动前预防性使用药物避免剧烈运动和突然改变体位鼓励病人适度活动55手术的相关护理评价：病人主诉活动量增加。56手术的相关护理术前护理计划护理诊断：焦虑与病人担心疾病预后有关。护理目标：病人2天内焦虑感减轻或消失。57手术的相关护理护理措施鼓励病人表达感受心理护理提供心理支持避免不良情绪影响58手术的相关护理评价：病人焦虑感减轻59手术的相关护理术前护理计划护理诊断：睡眠形态紊乱与夜间心绞痛发作影响睡眠有关护理目标：病人三天内掌握帮助睡眠的方法和措施60手术的相关护理护理措施1.提供安静、舒适的住院环境。

2.对症治疗，缓解疼痛。

3.体位

4.减轻对其产生的焦虑心理。

5.指导病人采用帮助入睡的可行方法。

6.有计划地安排治疗、护理活动，避免夜间治疗。

7.减少晚饭后的饮水量并尽量在上床前排空膀胱。

61手术的相关护理评价：病人掌握帮助睡眠的方法和措施。62手术的相关护理术前护理计划护理诊断：知识缺乏缺乏疾病本身及治疗，手术的相关知识。护理目标：病人三天内能说出心绞痛的知识以及预防心绞痛的措施。63手术的相关护理护理措施

1.告知避免心绞痛的诱发因素。

2.告知心绞痛发作的典型症状。

3.提供用药的书面资料，指导病人服用。64手术的相关护理评价：病人能说出心绞痛的知识以及预防心绞痛的措施。65手术的相关护理术前护理计划护理诊断：潜在并发症心律失常，心肌梗死，心力衰竭。护理目标：患者住院期间发生心律失常，心肌梗死，心力衰竭等并发症时能及时发现处理66手术的相关护理护理措施1.教会病人自测心律，心率。

2.避免诱发因素，如情绪激动等。

3.严格遵医嘱服药。

4.一旦发生，立即向医生汇报，并给予处理。67手术的相关护理评价：病人未出现心律失常等并发症68手术的相关护理术前护理计划护理诊断：潜在并发症：出血、心包填塞、心律失常、肾功能不全、高血压、肺部感染、下肢深静脉血栓等。护理目标：患者住院期间未发生以上潜在并发症，或发生后能够及时地控制和处理。69手术的相关护理护理措施术后应摄胸部X线片。密切观察血压、心率、心律，连续监测病人肺动脉楔压、中心静脉压和心电图变化，避免血压波动，以便及时发现和纠正心律失常与心力衰竭。观察切口敷料有无渗液、渗血及脱落等情况。观察引流管是否通畅，记录引流液的性质和量，应警惕有内出血的可能。70手术的相关护理护理措施维持体液平衡静脉输液，补充营养，维持体液平衡，记液体出入量。术后应保持尿量在1ml/kg.h以上。术后维持血红蛋白10g/L即可。合理使用血管活性药物。71手术的相关护理护理措施术后用药护理术前应用钙离子阻滞剂或β-受体阻滞剂的病人，术后应继续服用术后次日应口服阿司匹林，玻立维以避免吻合口血栓形成，使用低分子肝素。应用抗生素以预防感染。应用抗酸药物，保护胃粘膜72手术的相