早期预警在临床应用

改良早期预警在临床潜在危重病中的应用

阿克苏地区人民医院护理部于新萍主要内容项目综述项目背景与必要性项目实施目的项目实施方案技术路线项目先进性项目技术、社会效益进度安排项目承担单位概况

随着急危重症医学的发展，“潜在危重病”越来越受到临床医护人员的重视，现代医学的快速发展和各种抢救新技术，新设备的不断涌现，在临床上仍有许多患者因病情变化不能及时被发现，这些预警信号在临床上大多数表现为呼吸急促，意识状态的改变，心律失常，血压异常，动脉血氧低及尿量的异常，但这些危险信号往往被忽视，只有1/4的危险信号被察觉重视，并汇报医生，因此早期识别，早期干预，建立院内临床早期预警体系十分必要，有助改善住院患者预后，降低病死率。综述研究背景

20世纪90年代初，（MEWS）英国医疗机构为了更好的识别“潜在急危重症”患者，及早高效进行合理的治疗干预，“风险患者应急小组”应运而生，目前已在英国急诊和ICU中普遍应用，并得到广大医务人员的肯定；2000年澳大利亚住院患者猝死率为2.4/1000早期干预，识别后住院患者猝死率以每年24%的速度下降，2005年猝死率降至0.66/1000研究背景目前国内临床护理专家已将其应用于急诊、ICU等病人的病情评估护理干预及预后判断，但应用于临床的护理研究较少目前在地区尚未见到改良早期预警评分在临床危重症患者的研究密切相关的报道必要性

我院每年收治危重病人12971人，随着医院的发展，临床医疗、护理水平也进入快速发展时期，各科危重症患者、疑难、大手术患者显著增多，病人对护理工作的要求也越来越高，改良后的早期预警评分（MEWS）能迅速对病情进行评估，根据评分结果采用相应的处理流程，具有快速、简洁、科学的对病人危险性进行预测研究意义提高医疗机构对急危重病危险程度的识别，从而进行早期干预，降低医疗风险。探讨改良后早期预警模式应用在临床实践的可行性，观察改良后的早期预警评分在临床危重症患者应用的效果，通过本项目的观察研究工作，促进（MEWS）评分模式在我院临床危重症病人应用的推广。目标1、通过早期预警评分护理人员可使用准确的参数值，判断危重检测级别指标，及时通知医生患者目前的病情，为医护人员沟通建立客观依据。2、早期预警评分可以提醒护士早期发现问题，在病情恶化之前采取干预措施，为患者提供规范的高质量的生命支持，改善生存质量。3、建立早期预警体系可提高医院综合救治能力，体现医院整体的医疗实力。实施方法本研究采用随机分组对照试验，通过随机数字表，完成随机过程设置对照组及观察组，本研究分两组：对照组管理方法：病人入院后采用传统模式。观察组管理方法：采用改良早期预警评分模式。研究对象：选择2015年11月-2016年8月我院试点科室患者500例技术路线患者进入病区测量生命体征、判断意识普通判断方法通过早期预警评分（MEWS）心率收缩压呼吸频率体温意识特殊病种病情严重程度、病情分级数据录入、分析、撰写论文实施方案1.建立改良早期预警（MEWS）评分表2.制定评分标准：（MEWS）预警是根据意识、心率、收缩压、体温与呼吸5项生理指标为参数，每个参数0—3分，总分15分。即用患者资料对照评分标准参数，获取患者每个单项参数所得分值各项得分和为总数，以评价患者病情的潜在危险性。（MEWS）分值越高，提示患者病情严重需及时给予相应的护理措施。3.确定对应流程：根据评分结果采取相应的对应处理流程。≥8分的病人提示风险系数很高，愈后差，病情变化快，有生命危险,24小时专人护理，做好紧急抢救的准备，床旁备好急救车抢救仪器。（MEWS）评分越高，患者病情越重。系统培训在正式启动前，应对全院护士进行系统培训，阐述早期预警评分的作用意义，并在病房患者床前悬挂早期预警评分标准，以便及时观察患者出现的异常。科室使用前再次组织试点科室护士学习，了解（MEWS）预警评分实用意义，规范（MEWS）预警评分表的使用流程，使每位护士能掌握该表的使用规范，并根据评分结果及医嘱采取相应的处理流程，先有N3护士组织完成，每日由护士长审核签字，对存在的问题及时改进。可行性

建立院内早期识别预警体系，对保障患者安全十分必要，及早发现识别患者生理指标的变化。早期进行干预，避免因延误病情，造成不可逆的器官功能损害。因而实施及时有效的抢救措施始终是困扰医院管理质量和临床专科的难题，随着医院规模持续扩大。必须高度重视医疗安全，建立以临床为中心的院内早期预警，提高医院的综合救治能力，体现医院整体医疗安全，先将在我院消化科、重症系统、神经内科、神经外科、心胸外科、心内科、老年病科、爱婴病房、普外科、泌尿外科等科室进行试点，然后将在全院进行推广，利用我院是阿克苏地区质控中心挂靠医院之优势，在阿克苏地区八县一市推广应用，以取得良好的社会效益和经济效益。创新性目前在地区尚未见到改良早期预警评分在临床危重症患者的研究密切相关的报道。本项目研究的创新性和先进性为：1）、首次将MEWS评分应用到临床危重症病人的评估，找到评判质量的有效工具。2）、首次运用MEWS评分判断潜在危重症截断点，并研究评价MEWS评分系统判断病情及预后的优劣，3)、对使用MEWS评分前后医生对实施MEWS管理模式前后满意度等比较的临床研究。对危重患者的病情危重程度进行评估，是护理工作的重要环节，而缺乏临床紧急评估是导致患者病情变化不能及时发现，致使患者病情进一步恶化的重要原因，因此需要建立一个临床观察，运算规则简便的评分系统来提高医疗系统对疾病危险程度的识别，早期预警评分仅包含了收缩压、心率、呼吸、体温和意识5项生理指标，优点包括获取了早期预警评分所需参数快速、简单、费用低廉和便于操作，减少了患者病情变化漏诊的发生率，同时为医生提供了科学的依据，具有较好的实用性和可行性。项目计划进度安排2015年9月---2015年12月通过阿克苏地区第一人民医院申报与审批2016年1月—2016年2月进行项目实施，培训2016年3月—2016年8月收集数据2016年9月--2016年12月整理分析、统计处理、撰写论文、并提交最终报告项目关键财务指标汇总支出科目

金额(元)计算根据及理由1、科研业务费、科研业务费3、0文献查询、文献检索、数据处理费用、课题组成员学习交