孕产妇健康管理

孕产妇健康管理京山县妇幼保健院背景《关于进一步加强基本公共卫生服务孕产妇保健和儿童保健项目管理的通知》---基本公共卫生服务孕产妇保健项目实施方案《关于启用基本公共卫生服务项目重点人群管理手册的通知》---湖北省孕产妇保健手册《湖北省基本公共卫生服务项目考核办法》

完善的孕产妇保健应当从计划妊娠开始到产褥期结束，包括：

＊孕前保健

＊孕期保健

＊产时保健

＊产褥期保健

孕前保健

※了解夫妻双方的健康状况夫妻双方患有的疾病是否适合妊娠女方患有心脏病、高血压、肾脏病等慢性病能否承受妊娠和分娩过程

※咨询指导夫妻双方职业生活习惯避孕药物等孕期保健：针对妊娠不同阶段给予不同的保健

※对孕妇进行体检及必要的化验及辅助检查

※孕期指导

※防治孕期并发症

※控制妊娠合并症

※及时发现高危孕妇，保证母婴安全产时保健

分娩过程中的保健，保障母婴安全的重要环节产褥期保健

母体各系统特别是生殖器官复旧的过程观察产妇生理恢复过程积极预防和处理各种异常情况《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》

2011年人均基本公共卫生服务经费标准由15元提高至25元，新增经费主要用于扩大服务人群，增加服务项目，提高服务质量。包括11项内容，即：城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理以及卫生监督协管服务。对于孕产妇，在怀孕期间可以免费享受到5次保健服务，产后至少2次访视和健康检查服务，其中，孕妇在接受第1次产前保健时，可以得到比较全面的健康检查服务，包括一般健康检查、妇科检查、健康指导，以及血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙肝五项等实验室检查。卫生部财政部关于做好2011年基本公共卫生服务项目工作的通知

（三）加强项目资金管理。各级财政部门要按照财政部、卫生部《关于印发基本公共卫生服务项目补助资金管理办法的通知》（财社〔2010〕311号）要求，建立健全基本公共卫生服务经费保障机制，在预算中足额安排本级财政应当承担的基本公共卫生服务专项资金，采取预拨加结算的方式并根据绩效考核结果，及时足额拨付专项资金，保证基层开展基本公共卫生服务。基本公共卫生服务补助经费主要用于基层医疗卫生机构按照规定免费向城乡居民提供基本公共卫生服务，包括各类专业公共卫生机构在内的非基层医疗卫生机构不得截留、挤占和挪用。

国家孕产期保健工作管理办法及孕产期保健工作规范

卫妇社发〔2011〕56号（二）孕期检查次数。孕期应当至少检查5次。其中孕早期至少进行1次，孕中期至少2次（建议分别在孕16-20周、孕21-24周各进行1次），孕晚期至少2次（其中至少在孕36周后进行1次），发现异常者应当酌情增加检查次数。

社区在孕产妇健康管理中的主要任务孕前、孕早、中期与产后基本保健服务和及早发现有健康问题的孕产妇。孕晚期健康管理中主要任务是督促孕产妇去医疗卫生机构进行产前检查。孕产妇进行自我监护的方法指导及并发症的防治指导。督促随访中发现的高危孕妇就诊及增加随访次数。两周内随访转诊孕产妇的结果。社区基本保健服务的内容一般检查：病史、身体检查、妇科和产科检查、实验室检查保健指导：一般卫生保健，心理，营养，丈夫、家庭、社会支持等及早发现问题通过询问、观察和检查通过掌握孕产妇常见并发症和合并症病的表现特征和危急征象

孕产妇健康管理方法第一次产前保健服务时间—

孕12周前目的—登记建册，将孕妇及早纳入社区的健康管理；进行孕早期保健指导，避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响；对不适宜妊娠者可及早转院。第一次产前保健服务流程图询问--本人基本情况（现病史、既往史、月经史、生育史、生殖道异常和手术史）--本次妊娠情况--夫妇双方家族史和遗传史－不良因素暴露史（职业状况及工作环境）观察体态体型营养状况心理、精神状态等一般体检身高和体重测量血压心肺听诊妇科检查实验室检查*血常规、血型尿常规肝肾功能乙肝二对半建议检查阴道分泌物血糖梅毒筛查HIVB超必要时建议心理量表测定宫颈刮片未发现问题的孕妇发现问题的孕妇:年龄>35或<18岁遗传性疾病史妊娠剧吐血色素<110g/LRPR阳性肝肾功能异常BMI指数异常妊娠期合并症、并发症生殖道异常或手术史内分泌疾病精神神经疾病传染性疾病（含STIs、RTIs等）免疫性疾病建立孕产妇手册、健康档案、填写登记本告知16-20周唐氏综合征筛查及>35岁者羊水染色体检查意义孕早期保健指导避免致畸因素预防疾病卫生

营养

心理保健丈夫、家庭参与预约第二次产前保健服务时间（16-20周）除以上内容外还需增加针对问题的保健指导转到上级医院的早孕或产科门诊明确疾病诊断明确能否继续妊娠落实治疗随访排除疾病者疾病治愈后可继续妊娠者明确有合并症和并发症者留在上级医院进行健康管理对患心、肝、肾等严重疾病和精神病等不适宜妊娠者及早终止妊娠急诊转上级医疗机构出现危急征象的孕妇阴道出血妊娠剧吐急腹痛评估分类处理*半年内孕前检查过的项目，不需重复检查2周内随访转诊结果初筛分类表项目有无1、妇产科病史不良产史及不孕史

出生缺陷和先天残疾儿史生殖道手术史2、本次妊娠

年龄>35或<18岁身高<1.45m或躯体残疾体重BMI指数≥24阴道出血现患或曾患高血压、心、肝、肾、肺病及糖尿病等内分泌疾病，精神神经疾病，传染性疾病（也含STIs、RTIs）项目有无3、家属史高血压、糖尿病

遗传性疾病传染病4、初检结果异常

血色素<110ｇ/L，血常规异常尿常规有异常梅毒筛查（RPR）阳性肝肾功能异常生殖道畸形、妇科肿瘤心肺听诊异常备注：斜体字的项目为阳性者需即转至上级医院。

初筛分类表（续）孕中期保健服务时间：孕16～20周孕21～24周目的：进行孕产期保健指导，提高孕妇的自我保健能力；随访孕妇的健康情况和胎儿的生长发育情况，及时发现问题进行处理。第二、三次产前保健服务流程图第二次产前保健服务(孕16-20周)询问生理、心理情况有无异常感觉及特殊情况了解胎动出现时间观察体态、步态、营养、精神状态腹部大小、形状第三次产前保健服务（孕21-24周）询问（关注产前筛查B超大畸形筛查结果）观察一般体检实验室检查（同第二次）一般体检和产科检查测体重、量血压测量宫高、听胎心实验室检查血红蛋白、尿蛋白*识别需要作产前筛查和产前诊断的孕妇必要时作心理量表测定未发现问题的孕妇唐氏筛查知情选择者有产前诊断指征者发现有问题的孕妇体重和宫高增长过快;腹痛，不规则宫缩;阴道出血;日常体力活动即出现疲劳、心慌、气急;上腹痛肝功能异常;高血压、水肿、蛋白尿;皮肤瘙痒、轻度黄疸出现危急征象的孕妇胎动不正常或消失阴道大出血或伴休克胸闷、气急、不能平卧上腹痛或伴黄疸高血压伴头昏眼花视物不清、无原因的恶心或咳嗽、抽搐和昏迷孕期保健指导除生活保健、营养和心理指导、丈夫和家庭参与外第二次服务时加：孕妇体操、胎教第三次服务时再加：自我监护、母乳喂养和分娩准备教育填写孕产妇手册、健康档案和登记本转诊预约：

16～24周去上级指定医院B超大畸形筛查；24～28周上级医院糖尿病筛查告知28周转上级医院，落实分娩地点转上级医院产科门诊及相关专科门诊明确诊断针对问题进行治疗并加强指导排除异常异常者门诊或住院监测治疗急诊转上级医疗机构孕期保健指导和填写手册、健康档案和登记本（同上）分别抽血样送到和把孕妇转到有资质承担产前筛查、产前诊断的医疗机构评估分类处理五、孕晚期保健服务

（第四、五次产前保健服务）时间：孕28～36周孕37～40周应在有助产资质的医疗保健机构进行，转诊两周内进行随访，高危孕妇酌情增加次数，填写相关记录。1.询问前次产前检查之后有无特殊情况出现，特别要关注孕期并发症和合并症的表现特征。2.测量体重及血压，检查有无水肿及其他异常，建议复查血常规和尿常规。3.复查胎位，听胎心率，测宫底高度、腹围，并注意胎儿大小与孕周是否相符。4.对孕妇进行孕期保健教育，并督促做好自我监测。六、产后家庭访视时间：出院后7天内内容:

产褥期保健母乳喂养指导新生儿护理指导一般异常情况处理目的：促使产妇顺利康复、新生儿健康成长

六、产后家庭访视流程图

新生儿先与产妇和家属沟通，取得信任观察：一般情况、精神、面色、呼吸、哭声、吸吮情况等询问出生孕周、出生体重、有无窒息、计划免疫、出院后的喂养、睡眠、大小便、新生儿听力、视力和代谢性疾病筛查结果等体检体温、体重五官、脐部、臀部、心肺听诊等产妇观察：一般情况、精神心理、恶露、哺乳情况询问：分娩方式、胎产次、会阴或腹部伤口、有无产后出血、感染体检：体温、血压、乳房、乳汁、子宫复旧情况、会阴或腹部伤口必要时作心理量表测定填写孕妇手册、健康档案和登记本发育正常听力、视力筛查问题、苯丙酮尿症、甲状腺功能低下、病理性黄疸等一般异常：母乳喂养问题产后便秘、痔疮会阴伤口问题等早产儿一般异常：鹅口疮、红臀生理性黄疸有喂养问题脐部问题者新生儿保健指导喂养、护理沐浴、预防接种28天后转社区儿保门诊继续随访产后感染产后出血子宫复旧不佳产后抑郁等心理问题妊娠合并症未恢复者产褥期保健指导产褥卫生母乳喂养营养心理丈夫、家庭参与转至分娩医院或有关专科医院落实进一步检查和治疗正常产后评估分类处理七、正常产妇的产后健康检查时间：产后42天地点：正常产妇在乡镇、社区卫生服务机构做产后健康检查，异常产妇到原分娩医院检查。目的：核定产妇产后是否已康复正常七、正常产妇的产后健康检查流程图询问产后康复及母乳喂养情况有无身体不适观察情绪、神态、面色身体检查血压、体重、心肺听诊、乳头、乳房、腹部伤口妇科检查会阴伤口、阴道分泌物、子宫恢复情况对有妊高征、糖尿病、贫血者复查血压、尿蛋白、血色素、血糖必要时作心理量表测定保健指导：避孕节育性保健坚持6个月纯母乳喂养营养丈夫、家庭参与填写孕产妇手册、健康档案和登记本并结案康复正常者发现问题者产后康复欠佳合并症症状仍旧明显者产后抑郁等心理问题转至分娩医院排除异常或治疗康复者评估分类处理档案和制度孕产妇健康档案孕产妇保健手册孕产妇登记本（妇幼保健管理登记册）乡镇卫生院、社区卫生服务机构需要建立以下记录：《孕产妇健康档案》表1第1次产前保健服务记录表

表2第2-5次产前保健服务记录表表3产后访视记录表表4产后42天产妇健康检查记录表孕妇各时期腹围正常值孕月腹围下限腹围上限标准

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