病理心血管系统疾病高血压心肌炎心肌病

病理心血管系统疾病高血压心肌炎心肌病第1页，共68页，2023年，2月20日，星期一

心血管系统疾病DiseasesofCardiovascularSystem

南方医科大学病理学系周新华(2)

第2页，共68页，2023年，2月20日，星期一DiseasesofCardiovascularSystem

Atherosclerosis；Coronaryatherosclerosis;Hypertension;

Rheumatism;rheumaticcarditis;Infectiveendocarditis(bacterialendocarditis);Valvularvitiumoftheheart;Cardiomyopathy;myocarditis.第3页，共68页，2023年，2月20日，星期一高血压病

(Hypertension)第4页，共68页，2023年，2月20日，星期一CaseReport

张某，男，62岁，突然昏迷2小时入院。10年前发现高血压，近来常感心悸，以体力活动为甚，近半月觉头晕、眼花、乏力，四肢麻木，今晨上厕所时突然跌倒，不省人事，左侧上下肢不能活动并有小便失禁。给予吸氧、降压等治疗，疗效不显，昏迷加深，呼吸不规则，呼吸心跳停止死亡。

第5页，共68页，2023年，2月20日，星期一第6页，共68页，2023年，2月20日，星期一CerebralInfarction(Stroke):HemorrhagicNecrosis第7页，共68页，2023年，2月20日，星期一原发性高血压(primaryHypertension)

一种原因未明的,以体循环动脉血压升高(收缩压≥140mmHgor18.4kPa和/或舒张压≥90mmHgor12.0kPa)为主要表现,以全身细动脉硬化为基本病变,常引起心脑肾及眼底病变,引起相应临床表现.What’shypertension?第8页，共68页，2023年，2月20日，星期一继发性症状性（secondary,orsymptomaticHypertension

）

5-10%少继发于某些疾病如：慢性肾小球肾炎,

肾A狭窄肿瘤（嗜铬细胞瘤,原发性肿瘤性肾上腺皮质机能亢进）第9页，共68页，2023年，2月20日，星期一BPstandard:WHO／ISH（adults）

正常血压

<140∕90mmHg

Optimal<120/80mmHg

Normal<130/85mmHg

HighNormal:130-139mmHg,85-89mmHg

高血压≥140mmHg,≥90mmHgI级(Mild):140-159/90-99mmHgII级(Moderate):160-179/100-109mmHgIII级(Severe):≥180/110mmHg第10页，共68页，2023年，2月20日，星期一

原发性高血压病最常见疾病之一发病率:

我国近年每年约120万新发病例

发病呈上升趋势,全国约50000万多人发病

中年后多,无明显性别差异

北方>南方;东部>西部常在不被重视的情况下发展到晚期结果严重:

不仅患病率↑，且常—严重心、脑、肾并发症，是脑卒中、冠心病发病的主要因素之一.第11页，共68页，2023年，2月20日，星期一Typesofprimaryhypertension(分型)良性(benign)缓进型(Chronic)95-98%恶性(malignant)急进型(Accelerated)2-5%，进展迅速,病变严重,1-2y死亡第12页，共68页，2023年，2月20日，星期一（一）良性高血压（BenignHT）缓进型高血压(chronicHT)1.机能紊乱期（早期）全身小A、细A→间断性痉挛血压波动↑●细小A壁、心肾等无明显器质性变化●血压波动，时高时正常●有头晕、痛，失眠，易怒等症状第13页，共68页，2023年，2月20日，星期一2.动脉病变期（二期）

(1)细动脉硬化累及细A中膜仅有1-2层SMC（100um）或小A(直径<1mm的最小动脉)

如肾入球A和视网膜A内皮受损-血浆蛋白渗入细胞外基质增多细A玻璃样变

平滑肌细胞变性、坏死第14页，共68页，2023年，2月20日，星期一病理学检查:细动脉管腔变小,管壁玻璃样变。眼底检查:视网膜动脉反光增强。第15页，共68页，2023年，2月20日，星期一第16页，共68页，2023年，2月20日，星期一（2）肌型小动脉硬化累及肾小叶间A、弓状A和脑A内膜胶原纤维和弹力纤维增生内弹力膜分裂管壁增厚中膜平滑肌细胞增生肥大管腔狭窄（3）大动脉硬化主A及分支并发粥样硬化第17页，共68页，2023年，2月20日，星期一

肾小A硬化第18页，共68页，2023年，2月20日，星期一临床：血压持续较高水平，失去波动性；左心室轻度肥大，少许蛋白尿。

第19页，共68页，2023年，2月20日，星期一3.内脏病变期（后期,三期）

⑴心-代偿性肥大血压持续↑—外周阻力↑→左心室代偿性肥大左心壁厚

1.5—2.5cm，乳头肌、肉柱↑

重

400-1000g收缩力增强→代偿：心腔不扩张（向心性肥大，concentric-）

心肌粗长有分支，核较长大，心肌肥大↑

第20页，共68页，2023年，2月20日，星期一高血压病心第21页，共68页，2023年，2月20日，星期一高血压病心肌肥厚第22页，共68页，2023年，2月20日，星期一高血压病心肌肥厚横断面第23页，共68页，2023年，2月20日，星期一正常心脏与高血压心脏第24页，共68页，2023年，2月20日，星期一

失代偿：供血↓↓→代偿↓↓→离心性肥大

离心性肥大(eccentric-

，心腔扩大）严重→心衰左心衰→肺淤血、水肿、呼吸困难右心衰→全身淤血、水肿高血压性心脏病（hypertensiveheartdisease)心悸，心电图左室肥大及劳损，心衰症状第25页，共68页，2023年，2月20日，星期一（2）肾

原发性颗粒性固缩肾（弥漫性、对称性）肉眼：缩小，变硬重量↓→100g(150g)

表面细颗粒状切面皮质变薄→2mm（正常厚3-6mm）肾盂和肾周脂肪组织↑

第26页，共68页，2023年，2月20日，星期一

肾(kidney)原发性颗粒性固缩肾(primarygranularatrophickidney)Grossmorphology

弥漫性对称性缩小，变硬,表面细颗粒状,皮质变薄≤2mm（3-6mm)LeatheryGranularityduetominutescarring第27页，共68页，2023年，2月20日，星期一颗粒性固缩肾和正常肾比较第28页，共68页，2023年，2月20日，星期一镜下细小A玻璃样变、小A硬化↑↑→缺血→肾小球纤维化、玻璃样变肾小管萎缩→凹陷、固缩正常肾单位肾小球→代偿性增生、肥大肾小管→代偿性扩张→突出颗粒状晚期病变重（肾血流量、小球滤过率↓↓）→肾功↓→水肿、蛋白尿、管型严重→尿毒症（尿素氮，肌酐升高）第29页，共68页，2023年，2月20日，星期一入球小A玻璃样变肌型小A硬化肾小球纤维化玻璃样变肾小管萎缩肾小球代偿性肥大Microscopic:

primarygranular

atrophickidney第30页，共68页，2023年，2月20日，星期一高血压病细动脉硬化第31页，共68页，2023年，2月20日，星期一第32页，共68页，2023年，2月20日，星期一（3）脑

①脑水肿：头痛、头晕、眼花

②高血压脑病（hypertensiveencephalopathy）——中枢神经系统症状征候群（细A病变、痉挛→血压骤升→急性脑水肿和颅内高压）→头痛、头晕、眼花、恶心呕吐、视力障碍→高血压危象：剧烈头痛、意识障碍、抽搐第33页，共68页，2023年，2月20日，星期一高血压危象（hypertensivecrisis）短期内血压急剧升高并伴一系列严重症状，危及生命的临床现象高血压脑病颅内出血蛛网膜下腔出血急性脑梗死急性左心衰竭不稳定型心绞痛急性心肌梗死急性肾衰竭第34页，共68页，2023年，2月20日，星期一

③

脑软化

多数小软化灶—微梗死灶（microinfarct）镜下：液化性坏死—淡染、疏松网状灶，周围胶质细胞↑→胶质疤痕一般无严重后果！④脑出血—最严重（致命！）并发症，脑卒中、中风

大出血灶囊腔—充满坏死脑组织、血液出血范围扩大→破入侧脑室→蛛网膜下腔出血第35页，共68页，2023年，2月20日，星期一部位：常见于基底节、内囊，大脑白质，脑桥，小脑原因

●细小A痉挛—支配脑组织缺血性坏死

●形成微A瘤—破裂出血●该区豆纹A

从大脑中A呈直角分出直接受高压血流冲击当情绪↑↑，血压↑↑→破裂

第36页，共68页，2023年，2月20日，星期一高血压病脑出血第37页，共68页，2023年，2月20日，星期一脑出血(cerebralhemorrhage)破入脑室→突然昏迷，肢体驰缓，反射消失，二便失禁,死亡内囊→偏瘫左脑出血→失语桥脑出血→同侧面瘫,对侧上下肢瘫血肿占位→颅内高压,脑疝第38页，共68页，2023年，2月20日，星期一

（4）视网膜眼底镜检查视网膜中央动脉硬化→

●血管迂曲，苍白，反光，银丝样改变

●A、V交叉处呈受压现象

●视乳头水肿、视网膜渗出和出血—视力模糊第39页，共68页，2023年，2月20日，星期一Hypertensiveretinopathy第40页，共68页，2023年，2月20日，星期一2.恶性高血压

Malignant(Accelerated)hypertension中青年(middle&youngages)BP↑↑,舒张压＞130mmHg快速进展(Rapidlyprogressive)较早出现肾衰(earlyrenalfailure)高血压脑病(Hypertensiveencephalopathy)

死于尿毒症(uraemia)、脑出血、心衰第41页，共68页，2023年，2月20日，星期一Pathology:Acceleratedhypertension增生性小动脉硬化hyperplasticarteriolosclerosis

同心性排列,葱皮样坏死性细动脉炎necrotizingarteriolitis

纤维素样坏死,小出血第42页，共68页，2023年，2月20日，星期一恶性高血压病细动脉纤维素坏死第43页，共68页，2023年，2月20日，星期一二、病因与发病机制

未完全明了相互影响多因素造成1．遗传因素--约75%患者有遗传素质，受多基因遗传影响

2、膳食因素—摄钠过多，K+、Ca2+较低

WHO

摄盐应在5g/D↓—预防高血压我国膳食Na↑，K↓，Ca↓，应增K，补Ca3、职业和社会心理应激因素4、其他：超重或肥胖、吸烟、年龄增长、缺乏体力活动第44页，共68页，2023年，2月20日，星期一发病机制1.各种机制引起的Na＋潴留2.外周血管功能和结构异常第45页，共68页，2023年，2月20日，星期一减轻体重采用合理膳食限制钠盐每人每日<5克减少脂肪占总热量的30%以下增加蔬菜、水果和鲜奶控制饮酒每日酒精量<20克增加体力活动和运动保持心理平衡戒烟高血压:

非药物治疗措施第46页，共68页，2023年，2月20日，星期一心肌炎

(Myocarditis)第47页，共68页，2023年，2月20日，星期一Definition:Inflammationresultingininjurytocardiacmyocytes.Commontypes

病毒性心肌炎(viralmyocarditis)

细菌性心肌炎(bacterialmyocarditis)

第48页，共68页，2023年，2月20日，星期一Viralmyocarditis:ClinicFeatures发病前1-3周有病毒感染史心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿心律失常(arrhythmias)心衰(congestivefailure),心源性休克弥漫性收缩幅度减低，左心室增大WBC↑，C反应蛋白↑，肌钙蛋白（+）第49页，共68页，2023年，2月20日，星期一Viralmyocarditis:basicpathology病毒(Coxsackievirus,ECHO,influenza)直接损伤或免疫介导心肌变性坏死+

炎细胞浸润心肌收缩力+心律失常第50页，共68页，2023年，2月20日，星期一Viralmyocarditis间质水肿，淋巴细胞、单核细胞浸润第51页，共68页，2023年，2月20日，星期一心肌病

Cardiomyopathy

第52页，共68页，2023年，2月20日，星期一概念:指以心肌原发性损害为主要病变伴有心肌功能障碍的心肌疾病Definition:Heartdiseaseresultingfromaprimaryabnormalityinthemyocardium.

●非继发于缺血/负荷增加:冠心,高心,风心●非炎症●病因尚不明●心肌变性和直接损害第53页，共68页，2023年，2月20日，星期一扩张型心肌病肥厚型心肌病限制型心肌病

原发性(Primary)

特发性(idiopathic)

第54页，共68页，2023年，2月20日，星期一扩张型心肌病

(Dilatedcardiomyopathy)进行性心脏肥大,心腔高度扩张,明显心排出量降低为特征,称充血性心肌病离心性肥大，充血性心衰，部分病人可猝死与持续病毒感染和自身免疫反应相关心肌肥大,心肌变性,空泡变第55页，共68页，2023年，2月20日，星期一心脏两侧心房、心室高度扩张，呈特征性的球状外观。室间隔肥厚，肉柱乳头肌发达。左室腔明显扩张。idiopathiccardiomyopathy(congestivetype)第56页，共68页，2023年，2月20日，星期一肌细胞不均匀肥大，走行紊乱；部分肌细胞空泡变、灶性溶解；间质纤维化第57页，共68页，2023年，2月20日，星期一以心肌肥大、室间隔不对称性肥厚、心室腔变小，心室血液充盈受阻为特征的心肌病显性遗传(beta-myosin)以左心室流出道是否梗阻，分为梗阻性和非梗阻性常为青年猝死的原因肥厚型心肌病

Hypertrop