早孕期间HCG与超声影像

早孕期间HCG与超声影像第1页/共155页早孕期与绒毛膜促性腺激素与影像检查的关系

HumanChorionicGonadotrophin

hCG

第2页/共155页卵细胞受精后第五天在输卵管内形成囊胚，开始出现滋养细胞层。第3页/共155页受精后第五天形成囊胚，开始出现滋养细胞层第4页/共155页

人胚7天（LMP21天）hCG

开始植入子宫内膜。囊胚子宫内膜第5页/共155页

第12天出现绒毛第6页/共155页

绒毛有两种细胞，合体滋养层细胞与细胞滋养层细胞。

这两种细胞都产生绒毛膜促性腺激素（hCG,HCG）。第7页/共155页合体滋养层细胞细胞滋养层细胞第8页/共155页

滋养细胞的特点

细胞具有高度增殖的功能

具有侵蚀的功能

具有侵润到血管内的功能

细胞进入血循环

产生hCG的功能第9页/共155页

绒毛膜产生的hCG是一种糖蛋白。是人体最先早出现的激素。第10页/共155页绒毛膜产生的hCG是一种糖蛋白。

hCG

由两条肽链构成。分别为α链及β链。

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βhCG是最常用的性激素测定项目之一，但不包括在性激素六项之内。第12页/共155页

理论上种植后母体血清内即有hCG

出现，但浓度很低，用精确方法可以测出。第13页/共155页

hCG的测定

目前常用的有三种方法

免疫测试法

定性测定（金胶体标记抗体最低50U/L,0.5U/mL即为阳性）

放射免疫法定量测定

化学发光法

定量测定第14页/共155页

不同的试剂盒定量测定的范围不同

早孕期每升尿液中hCG含量在50-100单位，

定量检测试剂条即可测定为阳性。第15页/共155页

不同的试剂盒定量测定血hCG浓度的范围不同。

有的测定范围最低在2miu/L以上，有的在20miu/L以上。

最高范围有的在1000miu/L之内，

有的在2500miu/L

之内。第16页/共155页

测定范围

如测定范围是

从0到2500miu/ml

估计标本浓度在

2500Mmiu/ml以上,应该要求稀释1:10或1:100稀释试验，一定要避免＞2500miu/ml一类的报告。

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注射hCG

10000U

后的血浆浓度，12小时达到峰值。胖人非胖人第18页/共155页

早孕期hCG

的测定第19页/共155页

早孕期hCG

的出现从受精卵移植的案例测定的结果最为可信。胚胎种植后12天血hCG浓度大约在40-130U/L之间。第20页/共155页

试管婴儿胚胎种植后12天血HCG浓度大约在40-130U/L之间。55U/L以下胚胎不能继续发育。

流产单胎双胎第21页/共155页

从LMP开始28天到42天之间血HCG的浓度服从“HCG倍增时间（DoublingtimesofHCG）”规律。虽然个体差异较大，但约有85%

的孕妇倍增天数在2-3天之间。第22页/共155页

从LMP开始28天到42天之间血HCG的浓度服从“HCG倍增时间（DoublingtimesofHCG）。

倍增之间是指血hCG浓度增加1倍需要的天数。第23页/共155页倍增时间与hCG

水平相关

1200以下31-72小时

1200-600072-96小时

6000以上96小时以上

第24页/共155页

正常妊娠孕周在6周之内，48小时血HCG上升幅度

100%在53%以上。

85%

在63%以上。

50%

在124%

以上。

异位妊娠患者的血HCG低于此水平。

第25页/共155页早孕期血中hCG水平与孕囊大小相关，孕囊逐渐增大，血液中水平随之增高。

孕期血中hCG水平个体变异很大,不同的研究报告差异也较大，不可不知！第26页/共155页第27页/共155页

按胚龄周次

hCG的测定值范围。第28页/共155页

早孕期第7-8周血hCG定值最高可达80000-100000miu/mL，甚至200000miu/mL,但以后下降维持到10000miu/mL

左右一直到分娩，分娩后逐渐下降，约在4周后转为阴性。第29页/共155页

由于早孕期间孕龄相同但hCG

测定值相差很大，不能以一次或两次hCG

的测定结果轻率判定胚胎的预后，更重要的是测定值是继续不断增长或不断下降。第30页/共155页

hCGmou/mL500050050胚胎停止发育hCG

的变化第31页/共155页

早孕期孕囊第32页/共155页

人胚7天胚泡Blastocyst（LMP21天）种植在子宫内膜表面上。HCG囊胚第33页/共155页

人胚10天（LMP24天），胚泡种植接近完成，滋养细胞已经形成原始的绒毛膜，按比例显示卵黄囊很大，胚胎及羊膜囊相对很小。原始绒毛膜第34页/共155页

第11-12天（LMP25-26天）胚泡种植完成，外层的滋养细胞在子宫内膜中形成原始的绒毛膜。第35页/共155页

真实的卵黄囊、胚体及羊膜腔影像第36页/共155页

此时的胚泡直径不足1MM第37页/共155页

LMP第29天，超声检查子宫内膜中出现胚囊，绒毛膜形成，血中的HCG已经能够测出。第38页/共155页超声检查最早在第29天时期是子宫内膜中的胚囊为为液性暗区，直径约2MM,囊腔内为液体，其他结构超声检查不能显示。2mm第39页/共155页

临床超声检查一般最早的在的是在妊娠32天时记录的妊娠囊图像。

HCG达到1000U-2000U/L之间时多能见到孕囊。第40页/共155页

文献中有卵黄囊已经出现，但hCG

测定只有111miu/L的纪录，继续观察，以后胎儿正常。第41页/共155页

妊娠32天，白箭下为直径2mm的妊娠囊，HCG1280U/L。红箭下为子宫内膜。第42页/共155页

清楚的孕囊影像同时还可以显示出周围的蜕膜（箭头）第43页/共155页

子宫的纵切面，清楚地影像同时还可以显示出妊娠囊与蜕膜征（白箭头），红箭尾内膜。第44页/共155页

腹部超声检查也可能见到孕囊有清楚的绒毛膜蜕膜征（箭头）第45页/共155页

宫内妊娠早期诊断的可靠的依据是双蜕膜囊（doubledecidualsac，DDS），这一征象在孕囊直径达到10mm时一般都可能出现,可以肯定确系受孕。第46页/共155页

妊娠40天左右，妊娠囊10mm左右宫腔内有积液这种影像被称为双环征，超声检查可能显示，但并非每一例都可见到。第47页/共155页

腹部超声检查也能见到孕囊出现双环征。第48页/共155页早期妊娠孕囊出现双环征。系孕囊及内膜腔构成。第49页/共155页高清早期妊娠孕囊的双环征。第50页/共155页高清早期妊娠双胎妊娠孕囊第51页/共155页正常的早期妊娠孕囊

的大小变异较大。第52页/共155页

正常妊娠囊增长的速度平均每天约增加1mm。增长速度低于0.6mm/day，可以肯定为妊娠囊异常。同一孕龄孕囊的直径变异很大，从下面的图可以了解到孕期与孕囊直径的范围。第53页/共155页早孕期各种次孕囊的直径，但同一周次的范围内差距很大，一般只能记住均值第54页/共155页第55页/共155页卵黄囊第56页/共155页妊娠37天超声检查卵黄囊可以显示，羊膜腔及胚胎不能显示羊膜腔胚胎卵黄囊第57页/共155页

真实的卵黄囊、胚体及羊膜腔形象第58页/共155页妊娠37天出现卵黄囊第59页/共155页

在妊娠妊娠38天前后（36-40）天可以见到卵黄囊。

孕囊在6-9mm的可以见到其中有卵黄囊。第60页/共155页

HCG在1000-7200U/L之间可以见到卵黄囊的近50%。

HCG在7200U/L以上都能见到卵黄囊。第61页/共155页有的图像卵黄囊YS只是两条平行的细短线第62页/共155页

妊娠40天，见到卵黄囊、胚极及心管搏动，HCG12800U/L。第63页/共155页

妊娠35天，高分辨的超声检查就可能见到心管搏动、胚极及卵黄囊。第64页/共155页卵黄囊高分辨超声图像，妊娠40天第65页/共155页

一个孕囊有两个卵黄囊，单卵双胎。第66页/共155页

两个孕囊各有一个卵黄囊，双卵双胎，HCG应该更高。第67页/共155页

妊娠囊直经、卵黄囊与胚胎停止发育的关系第68页/共155页

孕龄达到38天孕囊直径约10mm,其中可见到卵黄囊，不知最后经期，孕囊直径达到10mm，虽未见卵黄囊还不能判断预后。第69页/共155页

孕龄7周以后，妊娠囊直径在15mm以下，8周以后在21mm以下，胚胎停止发育的可能性在90%以上。

第70页/共155页

月经周期正常孕龄37天以后应该见到卵黄囊

孕囊平均直径在10mm以上应该见到卵黄囊

试管婴儿，胚龄32天仍未出现卵黄囊，预后不良。第71页/共155页

妊娠8周以后，妊娠囊直径在20mm以上，未见卵黄囊，基本上没有活胎。第72页/共155页

孕囊的平均直径结合hCG的的测定变化，熟悉倍增时期的规律能够准确的判断胚胎停止发育

第73页/共155页

妊娠囊28mm,未见卵黄囊，hCG500miu/L,夭折。第74页/共155页

妊娠囊14x4mm,见胚胎，但无卵黄囊，死胎。第75页/共155页孕囊20mm,没有卵黄囊及胚体影像，应系死胎。第76页/共155页

胚囊40mm，无任何其他结构影像。死胎。

第77页/共155页变形的妊娠囊，多系死胎第78页/共155页变形的妊娠囊，多系死胎第79页/共155页

小孕囊虽有胎体预后不良；妊娠囊平均值减去胎体臀长不应小于5mm。第80页/共155页

妊娠早期孕囊及与胚体逐渐增大，卵黄囊也随之增长，但按比例胚胎最小时卵黄囊最大，在胚体逐渐增大的过程中，卵黄囊按比例逐渐缩小。第81页/共155页

第82页/共155页

第83页/共155页超声检查卵黄囊出现之后到孕龄12周之间多能见到卵黄囊，直径在0.3-0.5cm之间。卵黄囊的直径与形态正常是胚胎发育良好的标志。第84页/共155页卵黄囊的大小与形态异常与胚胎的发育是否正常关系密切。

卵黄囊增大，直径超过6.1cm,胚胎的预后不良。第85页/共155页卵黄囊的大小与形态异常与胚胎的发育是否正常关系密切。，形态异常的卵黄囊预后不良。第86页/共155页孕龄5.8周，胚极2.5mm,卵黄囊8mm,死胎第87页/共155页孕龄7+5周卵黄囊10.3mmx9.5mm,胚胎死亡第88页/共155页有的文献将卵黄囊内径的最大限度定为6.1mm,第89页/共155页小卵黄囊，预后不良第90页/共155页钙化卵黄囊6.6mm，一周后胚胎死亡第91页/共155页卵黄囊回声增强，预后不良第92页/共155页第93页/共155页心管搏动第94页/共155页

妊娠40天后、胚胎的顶臀经达到5mm,或血hCG水平达到10000U/L以上，超声检查应该出现心管博动。

第95页/共155页

从试管婴儿的资料也知道在受精后第22-32（月经第36-46天）之间有94%的孕妇出现卵黄囊及心管搏动。第96页/共155页37-44天的胚胎，心脏相对已经较大第97页/共155页妊娠41天由于设备关系没未能显示卵黄囊

妊娠41天见到心管搏动动第98页/共155页妊娠41天由于设备关系没未能显示卵黄囊

妊娠41天见到心管搏动动第99页/共155页妊娠41天由于设备关系没未能显示卵黄囊

妊娠41天见到心管搏动动第100页/共155页妊娠41天由于设备关系没未能显示卵黄囊

妊娠41天见到心管搏动动第101页/共155页双环征（94%）孕囊、卵黄囊及心管搏动

第102页/共155页心管搏动开始出现时频率较低每分钟60-90次，孕龄54天时胎儿心平均心率升高到160次左右。孕龄5-8周期间心率低于90次，有高度流产的风险。胎心率

受精后天数第103页/共155页

胚体第104页/共155页

孕囊大小与孕周之间的关系不很恒定，但胚胎大小与孕周的关系比较恒定。超声检查胚体按顶臀长度估计孕周，一般误差不超过4天。第105页/共155页

孕龄6周时经阴道检查可以见到胚极，顶臀径长度在2-4mm之间，长度在5mm以上同时可以见到心管搏动，但也可能推迟数日出现。如不符合应该再观察数日。第106页/共155页顶臀径孕周

距LMP周数与顶臀径第107页/共155页第108页/共155页

孕囊的平均直径达到17mm,不应见不到胚极。

胚极达到5mm

可以见到心管搏动。

第109页/共155页初出现的胚极2.6mm,第110页/共155页初出现的胚极3mm,第111页/共155页孕龄45天：胚极0.6mm,孕囊15mm

,卵黄囊2mm

第112页/共155页孕龄45天：胚极0.6mm,孕囊15mm

,卵黄囊2mm

第113页/共155页孕龄45天：胚极0.6mm,孕囊15mm

,卵黄囊2mm。三者在正常范围之内，预后良好。

第114页/共155页孕龄45天：胚极0.6mm,孕囊15mm

,卵黄囊2mm。三者在正常范围之内，见到心管搏动，预后良好。

第115页/共155页孕龄6周1天。顶臀径4.3mm。第116页/共155页

妊娠7周，CRL为0.93mm。第117页/共155页超声图片上记录6周4天时CRL为7.0mm,6周6天为9.1mm，7周1天时为10.2mm。第118页/共155页

妊娠11周，顶臀长5.3cm,胎儿成型第119页/共155页妊娠11周，顶臀径4.1cm.第120页/共155页剖宫产瘢痕妊娠顶臀径5mm第121页/共155页羊膜囊第122页/共155页

妊娠28天时，羊膜囊及卵黄囊已经从内细胞团出现。第123页/共155页

妊娠42天时，羊膜囊与卵黄囊已经出现胚极。胚极第124页/共155页

孕龄8周天，胎体、胎心、卵黄囊以及羊膜囊的关系。第125页/共155页。这是孕龄8周时的羊膜腔，卵黄囊已经相对变小。第126页/共155页

在早孕期间一般由于羊膜很薄，其中的液体与胚外体腔内的成分差别很小，因此超声检查时间不易到羊膜囊。第127页/共155页

高清超声检查见到的早期羊膜囊第128页/共155页

6周1天，胚极4.5mm第129页/共155页高清羊膜囊，孕龄7周胎儿，卵黄囊在羊膜腔外第130页/共155页孕龄8周羊膜囊与胎体第131页/共155页

清晰，卵黄囊偏大第132页/共155页妊娠十周胚胎及羊膜囊影像第133页/共155页

羊膜腔内无胚体，死胎第134页/共155页第135页/共155页

输卵管妊娠的羊膜囊第136页/共155页

以下是不同研究的总体观察结果。第137页/共155页第