无创正压通气

无创正压通气第1页/共60页无创通气无创正压通气第2页/共60页是指无需建立人工气道（如气管插管等）的机械通气方法，包括气道内正压通气和胸外负压通气等。第3页/共60页第4页/共60页第5页/共60页第6页/共60页第7页/共60页主要区别在于连接方式不同无创通气通过鼻/面罩等非侵入性方式与病人连接有创通气通过气管插管或气管切开的侵入性方式与病人连接实质上有创通气通过气管插管与气管切开使呼吸机通过管路与病人的肺形成相对密闭的回路无创通气由于无法从根本上杜绝漏气，鼻/面罩、管路与病人之间形成的是非密闭的回路第8页/共60页第9页/共60页第10页/共60页第11页/共60页1、可间歇通气，最大灵活性使用和去除2、无需插管，减少损伤，避免相关并发症3、保留生理性加温和湿化气体4、保留其说话和吞咽功能，病人舒适感更佳5、减少镇静6、容易脱机第12页/共60页1、呕吐---吸入性肺炎2、难于持续维持气路的密闭性3、吸入氧浓度调节、监测不精确4、鼻粘膜、鼻窦充血、干燥；眼刺激，胃胀气5、气道引流不充分，容易面部压伤、鼻破损第13页/共60页漏气补偿（leakcompensation）是NIPPV的核心装置，因为通过口、鼻、喉罩连接呼吸机，很难避免漏气；没有漏气补偿，正压通气的容量无法保证，将严重影响临床疗效第14页/共60页漏气量由有意漏气量（呼气口）和无意漏气量（面罩、口）组成。呼气流量调节：在呼气末，回路内的总流量（volumeoftotalleak,Vtot）应与漏气量基线（volumeofleak,Vleak）相等。第15页/共60页Vt:吸气Vt（Vi）与呼气Vt（Ve）取决于患者流量的预计值，并在每次呼吸的基础上加以调节。如果测定的Vi与Ve气量不相等，相差的气量被认为是无意漏气引起。Vleak将被适当调整以减少下一次呼吸Vi与Ve气量的差值，这样可防止由于呼吸模式变化引起的灵敏度剧烈改变，并能使Vleak适应新的呼吸模式。第16页/共60页1）流速补偿：增加气体流速以维持管路内预设压力；2）基线补偿：将流速基线（即呼吸机默认的0流速，此时管路内压力为EPAP（低压））上移至相应水平，呼吸机将调整后的基线重新默认为0流速。（IPAP是高压）漏气补偿是当前周期补偿上一个周期的漏气量，监测呼吸机送气端的VTi和呼气阀出口处的VTe之间的差异，该差异是漏气程度的指标之一。如果忽略呼气时的漏气，VTi-VTe便是漏气量。第17页/共60页第18页/共60页第19页/共60页BiPAPVision＆伟康V60Knightstar330Harmony凯迪泰FLEXO新松添加无创模块的PB840，Evita4等第20页/共60页BiPAP呼吸机BiPAP®Vision第21页/共60页

BiPAP®Vision

主要特点：采用迄今世界最先进的涡轮增压技术，既减少维修保养，更提高供气性能：最大送气流速240LPM最大送气压力40cmH2O最大漏气补偿60LPM满足有创通气的需要第22页/共60页第23页/共60页三种通气模式：持续气道正压（CPAP）通气模式：双水平气道正压（S/T）成比例辅助通气（PAV）第24页/共60页第25页/共60页第26页/共60页第27页/共60页三种通气模式：持续气道正压（CPAP）通气模式：机器可以提供3---20cmH2O的持续气道正压。双水平气道正压（I/EPAP）通气模式：在该模式下，机器自动跟踪患者的呼吸运动，与患者呼吸同步，提供预设的吸气压和呼气压。吸气压较高，可调范围为3-30cmH2O，呼气压较低，可调范围为3--20cmH2O。辅助/控制（A/C）通气模式：在该模式下，具有与I/EPAP模式同样的功能，另外，可以调节3-30次/min的备用呼吸频率和1:1.0到1:4.0的吸呼时比（I:E）。当患者没有自主呼吸的情况下，系统会按照预设的吸气压、呼气压、呼吸频率和吸呼时比支持患者的呼吸第28页/共60页Mode:CPAP,S,S/T,APCV,TVVIPAP:4-25EPAP:4-20RATE:4-100bmpTI:0.2-4S漏气补偿：60L/min潮气量：50-2500ml吸呼气触发灵敏度:1-6档升压时间（I-Slop）：1-6档延时升压（Ramp）：第29页/共60页压力范围：IPAP：4-25cmH2O、EPAP：4-20cmH2O工作模式：CPAP、S、S/T、T漏气补偿：容量动态监测补偿、压力动态监测补偿、流速动态监测补偿，三位一体的补偿方式安全准确。压力延迟：第30页/共60页带NIV功能的大型呼吸机第31页/共60页第32页/共60页第33页/共60页多次性灰管多次性黄管一次性白管第34页/共60页一次性漏气接头WhisperSwivelII静音漏气接头PEV平台漏气阀第35页/共60页鼻、面罩及固定方法第36页/共60页H2HC100第37页/共60页为一次性，表面完全变色，即应更换更换病人即应更换一个也可防止水蒸气进入呼吸机内引起故障第38页/共60页单水平压力--------CPAP双水平压力--------S/T,PAV等第39页/共60页第40页/共60页第41页/共60页S：自主呼吸模式T：时间控制模式S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式第42页/共60页IPAP吸气相高压EPAP呼气末正压BPM/RR后备通气频率Ti后备吸气时间RiseTime压力上升时间第43页/共60页IPAP相当于气道峰压PIP帮助病人克服阻力，增大病人通气量，减少病人呼吸作功EPAP相当于呼气末正压PEEP或CPAP抵消病人的内源性PEEP，防止持续过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少CO2重复呼吸第44页/共60页根据病情调整通气参数：IPAP设置为多少？初始设置6～8cmH2O，每隔5-10分钟上调1-2cmH2O，以潮气量足够，病人舒适为准；EPAP上调时，IPAP随即上调；IPAP一般12-20cmH2OEPAP设置为多少？初始设置4cmH2O，每隔5-10分钟上调1-2cmH2O，以氧饱和度90%以上，病人不觉呼气困难为准；EPAP一般4-8cmH2O；ARDS可达15cmH2OBPM如何工作？设置为多少？第45页/共60页目前有关NPPV的应用指征尚无统一标准,与呼吸衰竭的严重程度、基础疾病、意识状态、感染的严重程度、是否存在多器官功能损害等多种因素相关,也与应用者的经验和治疗单位人力设备条件有关。---中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组

第46页/共60页第47页/共60页COPD急性加重期COPD稳定期心源性肺水肿睡眠呼吸暂停免疫功能受损合并呼吸衰竭支气管哮喘急性严重发作（存在争议）NPPV辅助撤机ARDS（不建议常规使用）胸部外伤拒绝气管插管患者第48页/共60页绝对禁忌症心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷误吸可能性高合并其它器官功能衰竭面部创伤/术后/畸形不合作相对禁忌症气道分泌物多/排痰障碍严重感染极度紧张严重低氧血症PaO2<45mmHg严重酸中毒pH<7.20近期上腹部手术后严重肥胖上气道机械性阻塞无创正压通气临床应用中的几点建议中华结核和呼吸杂志2002;25(3):130-4第49页/共60页未经胸腔闭式引流的气胸或纵膈气肿严重肺大疱未经治疗的鼻出血未经气道通畅的大咯血急性鼻窦炎及中耳炎气管食管瘘鼓膜穿孔第50页/共60页呼吸机初始使用使用过程中的监测呼吸机撤离其他第51页/共60页第52页/共60页第53页/共60页呼吸机故障---处理原则导管室呼吸机运用第54页/共60页早期介入耐心训练病人---提高人机协调仔细观察，及时调整呼吸机设置及时处置并发症必要时使用湿化器第55页/共60页病人感觉舒适，同步满意呼吸频率下降潮气量增加心率下降PaO2升高，SpO2>90%上机1-2小时后，PaCO2改善

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