新低剂量螺旋ct平扫对肺部小结节的检诊及鉴别诊断课件

新低剂量螺旋ct平扫对肺部小结节的检诊及鉴别诊断课件背景早期小肺癌特点：密度低-不易分辨体积小-隐匿生长速度慢-CT扫描特征不明显-常由慢性炎症演变而来-难鉴别直径12mmGGO结节，平片不能发现，CT清楚显示CT的优势CT发现病灶8倍于X光

（BritishJournalofCancer2001;84:25-32）

CT发现的亚临床小肺癌76%平片无法显示

（AJR,2001;176:1399-1407）

CT

对﹤15mm，GGO成分的比例≥70%的病灶的检出率明显高于CR

（Radiology,2002,224(1):139–144）常规CT检查的剂量局限性常规胸部CT扫描剂量2－25mSv胸片剂量≤0.3mSvＣT受检剂量为胸片的10－100倍

低剂量CT扫描的优势低剂量CT扫描的辐射剂量约为常规剂量的8-20%，较接近胸片受检剂量。低剂量CT扫描的小病灶检出率接近常规CT。方法肺部低剂量平扫作为筛查方法小病灶鉴别诊断使用高分辨靶扫描

通过检测肺结节的实验研究结论：实验条件下低剂量扫描（21－50mAs）的辐射剂量约为常规剂量（250mAs）的8-20%，与胸片基本在同一水平，因此低剂量CT可作为人群肺癌筛查、射线敏感人群检查及患者随访复查的手段。低剂量扫描优选参数

推荐30mAs，能够发现包括2.5mmGGO结节的肺部病变，又最大限度减少病人辐射的最优电流值。此剂量条件下扫描相同范围CTDIw和DLP均为常规剂量的12％，与普通胸片的剂量相近。

需要鉴别诊断的小结节，再行高分辨或超高分辨靶扫描，矩阵1024×1024，重建层厚1-1.5mm，间距。第二部分肺部小结节的鉴别诊断低剂量扫描检出。病灶常规剂量扫描。1024矩阵薄层靶扫，三维成像。如何鉴别在肺癌发生发展中，从支气管鳞状上皮化生至非典型增生、肺泡上皮细胞支气管化至非典型增生，从而形成原位癌、早期浸润癌，其发展有一个较长的临床前阶段。这阶段肿瘤的治疗具良好的效果。如何鉴别应用肺部超高分辨CT（1024）影像结合聚集扫描视野技术，研究其在肺部孤立性结节(SPN)鉴别诊断中的应用价值检测到的肺结节行超高分辨靶扫描，在常规影像分析基础上，重点对肿瘤CT超高分辨影像细节作对照分析图像矩阵-CT空间分辨率的最直接指标矩阵越大,分辨率越高,细小结构才能显示.由于超高分辨CT病灶靶扫描较常规分辨（512）靶扫描显著提高了其空间分辨率，因此有效提高了SPN的分叶、毛刺、肿块密度及邻近胸膜征象的显示，对SPN的诊断提供更清晰、明确的征象超高分辨CT病灶靶扫描由于像素数据的增加，使病灶的密度显示更加精确，有利于区别由于像素值的平均而导致的病灶CT密度值的假象随访中能显示小病灶内轻度的密度变化，有利于小病灶的密度定量分析和及时诊断

常规矩阵显示及放大4倍图像像素显示及放大

512＊5121024＊1024高密度512＊5121024＊1024混合密度常规扫描

重建距阵512靶扫描重建矩阵512超高分辨靶扫描重建矩阵1024

30mAs低剂量描F/60，咳嗽

超高分辨靶扫描腺癌低剂量扫描F/56，咳嗽高分辨靶扫描腺癌M/61，体检首次发现中叶GGO（低剂量）47天后复查无变化10月后中心密度增高16月与前片相仿22个月后密度进一步增高随访中大小不变，密度增高－腺癌随访中体积增大，密度增高，对侧出现新病灶。F/60低剂量常规扫描超高分辨1024靶扫－腺癌F/37，咳嗽，发热首次低剂量

常规剂量

超高分辨冠状位重建

矢状位重建抗炎10天后明显缩小上：低剂量中：常规下：高分辨手术病理：ＡＡＨ超高分辨1024低剂量常规剂量

冠状位重建

矢状位重建手术病理：腺癌

低剂量常规剂量

1024靶扫

矢状位重建

冠状位重建手术病理：腺癌

低剂量常规剂量

1024靶扫冠状位重建矢状位重建手术病理：腺癌

低剂量高分辨靶扫冠状位重建矢状位重建

炎性肉芽肿F/50，慢性咳嗽一年，低剂量

512靶扫超高分辨靶扫冠状重建矢状重建手术病理：腺癌低剂量512高分辨靶扫1024超高分辨靶扫冠状位重建矢状位重建－腺癌低剂量常规剂量

512靶扫

超高分辨手术病理：腺癌

低剂量常规剂量512重建512重建纵隔窗

腺瘤

低剂量

常规剂量超高分辨扫描冠状位重建矢状位重建炎症碳末沉着第三部分肺部小结节的后续诊断肺部小病灶随访时间探讨：5mm以下可疑结节的随访5－10mm可疑结节的随访大于10mm可疑结节的随访5mm以下可疑结节的随访非GGO结节，间隔半年进行CT低剂量随访是安全的，两年无变化，可倾向良性病变诊断，1年1次×3低剂量随访，无变化可停止随访。但肺癌高危人群仍需每年ＣＴ低剂量扫描随访。GGO结节，首次随访间隔为三月，若发现病变局部密度增高，或体积增大，两者居一者，建议外科手术；首次随访无变化者，随访间隔时间为6月、12月，以后每年至少一次。5－10mm可疑结节的随访实性结节3月后进行随访×2，无变化则一年后随访，有增大者作PET/CT检查或活检；GGO结节肺癌发生率高于实性结节，首次随访时间为２个月，若发现病变局部密度增高，或体积增大，两者居一者，建议外科手术；无变化者以后随访间隔为6月、９、12月，以后每年至少一次。大于10mm可疑结节的随访实性结节２月后进行随访，有增大者作PET/CT检查或活检；无变化则分别于3个月、半年后随访，以后为一年随访一次。GGO结节首次随访时间为１个月，若发现病变局部密度增高，或体积增大，两者居一者，建议外科手术；无变化者以后随访间隔为３、6、９