小儿腹泻的护理

小儿腹泻的护理小儿腹泻或称腹泻病，是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可伴有脱水、酸碱失衡及电解质紊乱，是婴幼儿时期的常见病，多发生在2岁以下小儿，一年四季均可发病，夏秋季发病率最高。一、病因和发病机制（一）病因1.易感因素婴幼儿消化系统发育不完善；生长发育快；机体防御功能较差；肠道菌群失调；人工喂养：不能从母乳中获得SIgA等成分2.感染因素主要由病毒、细菌引起，秋冬季节的婴幼儿腹泻80%以上是由病毒感染所致，以轮状病毒感染最为常见;细菌感染以致病性大肠杆菌为主。3.非感染性因素喂养不当：如对牛奶及某些食物成分过敏或不耐受而引起腹泻；气候因素（二）发病机制L感染性腹泻病原体产生毒素，使小肠液分泌增加，超过结肠的吸收能力导致腹泻。2.非感染性腹泻主要由饮食不当引起。当摄入食物的量过多一一消化不了一一食物腐败发酵一一腹泻二、临床表现根据病因：分为感染性腹泻和非感染性腹泻；根据病程：分为急性腹泻（病程〈2周）迁延性腹泻（病程在2周〜2个月）慢性腹泻（病程>2个月）根据病情分为轻型腹泻及重型腹泻：轻型腹泻重型腹泻病因多饮食因素或肠道外感染多肠道内感染引起胃肠道症状食欲缺乏、偶有呕吐食欲缺乏，常有呕吐腹泻V10次/日，黄色或黄绿色稀水样，>10次/日，多为黄水样便或蛋花常见白色或黄白色奶瓣和泡沫汤样便，量多，有少量黏液全身中毒症状通常无发热、烦躁不安、精神萎靡、嗜睡甚至昏迷、休克脱水通常无常有，伴代酸，低钾、低钙、低镁血症等1.脱水（1）由于吐、泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量减少，导致不同程度的脱水分度临床表现失水占体重百分比轻度有泪、有尿3%〜5%中度尿少明显，四肢暖5%〜10%重度外周循环衰竭，休克的描述，四肢冷>10%（2）由于水和电解质丢失的比例不同而导致不同性质的脱水，以等渗性、低渗性脱水多见2.代谢性酸中毒：低渗性等渗性高渗性血钠（mmol/L）V130130〜150〉150轻度±1重度精神状态正常精神萎靡、烦躁不安昏睡、昏迷呼吸改变呼吸稍快呼吸深大呼吸深快、节律不整、有烂苹果味口唇颜色正常樱桃红发一3.低钾血症：①神经肌肉兴奋性降低：精神不振、无力、腱反射减弱或消失，腹胀、肠鸣音减弱或消②心脏损害：心音低钝，心律失常，心电图出现U波等。4,低钙和低镁血症：腹泻患儿进食少，吸收不良，从大便丢失钙、镁出现低钙症状，表现为抽搐或惊厥。（三）不同病因所致腹泻的临床特点轮状病毒肠炎①秋季婴幼儿腹泻最常见的类型，称为“秋季腹泻”②多见于6〜24个月的婴幼儿，症状轻，大便蛋花汤样,量多，次数多，水分多，无腥臭味诺如病毒肠炎多见于寒冷季节，多引起机构群发性腹泻抗生素相关性腹泻①金黄色葡萄球菌肠炎:多见于大量应用抗生素后，大便呈暗绿色海水样便，有腥臭味②真菌性肠炎:大便呈豆腐渣样细块。致病性大肠埃希菌肠炎起病慢，黄绿色或蛋花汤样稀水样便伴较多黏液，有霉臭味产毒性大肠埃希菌肠炎起病急，与致病性大肠杆菌相似侵袭性大肠埃希菌肠炎粘液带脓血便,有腥臭味，可后中毒甚至休克出血性大肠埃希菌肠炎黄色水样便，血水便,有特殊臭味三、辅助检查L粪便检查2.血液生化检查:血钠测定：可提示脱水性质血钾测定：可反映体内缺钾的程度血气分析：可了解酸碱失衡性质和程度四、治疗原则（一）调整饮食：继续饮食，满足生理需要，补充消耗（二）预防和纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱.口服补液盐（ORS）溶液：氯化钠2.6g,枸檬酸钠2.9g、氯化钾1.5g、葡萄糖13.5g加水到1000ml配成总渗透压245m0sni/L（如不计葡萄糖渗透压为1/2张）。一般用于轻、中度脱水无明显呕吐者,新生儿和有明显呕吐、腹胀、心肾功能不全等患儿不宜采用。.静脉补液：适用中度以上脱水、呕吐或腹胀明显的患儿。（1）常用液体种类、成分及配制1）非电解质溶液:常用5%或10%葡萄糖溶液，主要供给水分和供应部分能量2）电解质溶液:主要用于补充损失的体液、电解质和纠正酸碱失衡。含钾溶液不能静脉推注，注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。（2）补液原则：第一天的补液总量包括累计损失量、继续损失量和生理需要量三方面。1）补充累计损失量：轻度脱水中度脱水重度脱水丢失量<50ml/kg50~100ml/kg100-120ml/kg需要补液量90~120ml/kg120~150ml/kg150-180ml/kg确定补液种类：滴速——每小时8〜lOnil/kg低渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水重度脱水补液2/3张〜等张1/2〜2/31/4〜1/3张力含钠液张含钠液张含钠液20ml/kg的2:1等张含钠液于30~液体配比4：3：22：3：12：6：160min内静脉输入，总量W300nli2）补充继续损失量：继续损失量是补液开始后继续丢失的液体量。补充继续损失量一般用1/2〜1/3张含钠液。3）供给生理需要量：供给基础代谢需要的水60〜供ml基g,用1/5〜1/4张含钠液补充。继续损失量和生理需要量在后12〜16小时内输入。滴速约为5ml/（kg・h）。3.药物治疗五、护理问题控制感染合理使用抗生素。肠道微生态疗法有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，控制腹泻。常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等制剂。肠黏膜保护剂的应用具有吸附病原体和毒素、保护肠黏膜的作用；如蒙脱石散。L腹泻与喂养不当、胃肠道功能紊乱有关.体液不足与腹泻、呕吐导致体液丢失过多和摄入不足有关.有皮肤完整性受损的危险与大便次数增多刺激臀部皮肤有关.营养失调低于机体需要量一一与呕吐、腹泻丢失营养过多及摄入减少有关.体温过高与肠道感染有关.潜在并发症电解质及酸碱平衡紊乱.知识缺乏（家长）家长缺乏喂养知识及相关护理知识六、护理措施（一）补液的护理口服补液服用期间让患儿照常饮水，防止高钠血症发生，如患儿出现眼睑水肿，应停止服用静脉补液一般了解病情，正确配置原则先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾速度过快心衰，过慢无法达到治疗效果观察效1A.若补液合理，3〜4小时应排尿，表明血容量恢复；B.24小时患儿皮肤弹性及眼窝凹陷恢复一一脱水已纠正；C.仅尿量多脱水未纠正一一输入的液体中葡萄糖比例过高；D.若补液后患儿出现眼睑水肿，是电解质溶液比例过高（-）药物治疗的护理：微生态制剂如果是活菌制剂,服用时应与口服抗生素间隔至少1小时以上。（三）密切观察病情L监测生命体征。.观察并记录大便次数、性状及量，正确收集粪便送检。.观察全身中毒症状：如发热、烦躁、精神萎靡或嗜睡等。观察水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱症状：见前文临床表现。（四）合理喂养呕吐严重者禁食4〜6小时（不禁水），好转后尽早恢复喂养母乳喂养的患儿继续母乳喂养，缩短每次哺乳时间，少量多次喂哺，暂停辅食人工喂养的患儿可喂稀释的牛奶或米汤、脱脂奶等饮食调整原则由少到多，由稀到稠，逐渐过渡到正常饮食病毒性肠炎多继发双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏，暂停乳类喂养，改为豆浆、去乳糖配方奶粉等，以减轻腹泻，缩短病程（五）做好消毒隔离，防止交叉感染对感染性腹泻的患儿应进行消化道隔离。护理患儿前后要认真洗手，对患儿的食具、玩具、衣物、被服、尿布等要进行消毒处理。（六）维持皮肤的完整性.原则是要保持臀部及会阴部皮肤的清洁、干爽。.臀红的护理（1）保持皮肤干燥。(2)局部用红外线灯或鹅颈灯照射。(3)臀部烤灯后，酌情涂以润肤油类或药膏。七、健康教育1•向家长讲解小儿腹泻的病因及预后，饮食调整的方法，臀部护理的方法，ORS溶液的配制、喂服方法和注意事项。指导家长学会病情观察的内容和方法，一旦病情加重应及时到医院就诊。2.嘱家长注意饮食卫生，应食物新鲜、食具清洁；合理喂养；气候变化时避免腹部受凉；教育儿童饭前便后洗手；加强体格锻炼，适当户外活动；避免长期应用广谱抗生素。预防新生儿臀红的措施，不正确的是A.勤换尿布B.大便后用温水洗净臀部C.包裹不可过松、过紧D.铺塑料布防止床单潮湿E.避免尿液和粪便长时间刺激『正确答案』D『答案解析』选项中ABCE均是新生儿臀红的护理措施，铺塑料布患儿臀部不透气，加重臀红。患儿，男，3岁，因腹泻1天入院。经6小时输液后出现明显眼睑水肿，可能的原因是A.酸中毒未纠正B.碱中毒未纠正C.补液量不足D.输入葡萄糖溶液过多E.输入电解质溶液过多『正确答案』E『答案解析』若补液后患儿出现眼睑水肿，是电解质溶液比例过高。10个月患儿，因腹泻2天入院。2天前曾患上呼吸道感染，大便为蛋花汤样，一日9次，精神尚好，大便镜检见少量白细胞，诊断应考虑为A.大肠埃希菌B.轮状病毒肠炎C.金黄色葡萄球菌肠炎D.细菌性痢疾E.生理性腹泻『正确答案』B『答案解析』患儿症状符合轮状病毒肠炎临床表现。故答案选B。患儿，因婴儿腹泻重度脱水入院，经补液脱水基本纠正，但患儿精神萎靡，四肢无力,心音低钝，腹胀，腱反射减弱，此时应考虑为A.酸中毒B.低血糖症C.低钙血症D.低镁血症E.低钾血症『正确答案』E『答案解析』根据题干描述，患儿考虑为低钾血症。临床表现：神经肌肉兴奋性降低精神不振、无力、腱反射减弱或消失，腹胀、肠鸣音减弱或消失；心音低钝，心律失常，心电图出现U波等。【共用题干】患儿，女，11个月。腹泻3天，大便为蛋花汤样带粘液，无腥臭味；无尿8小时，眼窝凹陷极明显；血钠125mmol/L,诊断为小儿秋季腹泻.该患儿感染的病原体主要是A.变形杆菌B.柯萨奇病毒C.轮状病毒D.金黄色葡萄球菌E.致病性大肠杆菌『正确答案』C『答案解析』该病的主要病原体是轮状病毒。.患儿脱水的程度和性质是A.中度低渗性脱水.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.重度低渗性脱水E.重度高渗性脱水『正确答案』D『答案解析』根据患儿血钠V130mmol/L。无尿8小时，眼窝凹陷极明显，可考虑患儿为重度低渗性脱水。.护士晨起观察到患儿出现四肢厥冷、脉弱、血压下降的情况，提示可能出现了A.贫血B.休克C.低钾血症D.低钠血症E.继发感染『正确答案』B『答案解析』根据题干描述患儿出现重度低渗性脱水，以及出现休克临床表现，故答案选B。.首要的处理措施是A.利尿B.记出入量C.静脉补液D.限制饮食E.应用抗生素『正确答案』C『答案解析』首要的处理措施是静脉补液。腹泻输液中突然惊厥，可能的原因是A.血钙降低B.血钾降低C.酸中毒D.高渗性脱水E.低镁血症『正确答案』A『答案解析』患儿出现重度低渗性脱水，而引起低钙血症，故答案选A。患儿，女，6个月，因腹泻2天入院。查体：精神萎靡，前囱极度凹陷，皮肤弹性极差。首选的治疗措施是A.快速滴注生理盐水20ml/kgB.快速滴注1/2张含钠液20mI/kgC.快速滴注2:1等张含钠液20ml/kgD.快速滴注5%葡萄糖20mI/kgE.快速