经典康复病历模板

郑州大学附属洛阳中心医院患者姓名性别住院号诊断高级脑机能检查项检查内容目第一次第二次第三次月日月日月日意识状(清醒嗜睡(清醒嗜睡(清醒嗜睡昏言语(流利失音失语(流利失音失(流利失音记(正常减退)(正常减退)(正常减退)(正常减退)语口吃)(切题不切题)(正常减退)(正常减退)(正常减退)(正常减退)(正常减退)(正常减退)(正常减退)精精神状(正常焦虑抑(正常焦虑抑(正常焦虑态郁烦躁强哭郁烦躁强哭抑郁烦躁强哭强笑多语欣快)强笑多语欣强笑多语欣快)快)目一第一月(正常萎缩部位次第二次第三次日月日月日胀)肿胀)部位部位(正常畸形肿胀疼痛)形发红肿胀疼(正常畸形发红肿胀疼手机能(废用手辅助手C辅助手B辅助__侧)(废用手辅助手C辅助手B辅助手A实用(废用手辅助手手A实用手B肩关节(无有__侧)(无有__侧)(无有__侧)半脱位肩痛(无有__肩痛(无有__肩痛(无有__侧)手肿侧)手肿(无侧)手肿(无有__侧)有__侧)(无有__侧)指鼻(正常异常(正常异常(正常异常试验(__侧)__侧)__侧)跟膝(正常异常(正常异常(正常异常胫试验__侧)__侧)__侧)感觉(正常异常(正常异常(正常异常障碍__侧)__侧)__侧)属属级3、临床肌张力分级(0—4级)等级01234低肌张力轻、中度增高重度增高被动活动肢体无反应被动活动肢体反应减弱被动活动肢体反应正常被动活动肢体有阻力反应被动活动肢体有持续性的阻力反应年年月年月日于属级月日属级年月日位查要肌肉年月日MROM项ROMMMM-T—T目—T—T屈肱肌180／50伸阔肌50/180展上肌80/90旋肌/900展/0臂前方肌/90后长伸肌／90腕掌桡尺侧腕屈肌、屈掌长肌/90背桡尺侧腕伸肌、/70伸指伸肌/70桡桡侧腕屈伸肌、偏腕长短伸肌尺尺侧腕屈伸肌偏髋屈髂腰肌曲/15展肌/15展/45/45收肌45外臀大肌、梨状45旋张肌/45膝屈腘绳肌/伸股四头肌/0展／0腓肠肌腓骨后肌///40//35/25翻翻伸侧分特第一次第二次第三次级征月日月日月日级0伸直下肢时不能坐(长坐属位)级于属于属能能在伸直下肢时保持坐位(长坐位)双腿分开站立时,身体重心1212—23345偏瘫上下肢功能综合评定6、检查内容联合反1应检查结果定肢体功能式分级Ⅰ02347891011应缩动动查分分Ⅲ-3Ⅵ12345678910第一次测评年月日Brunnstrom肢体功能级;上田敏式分级上肢属于级,下肢属于级;第二次测评年月于级;上田敏式分级上肢属于级，下肢属于级;表表现患者不能走,需要轮椅或2人协助才能.给予持续或间断的接触身体的帮助或使在平地上能独立行走，但在上下斜坡，在不平的地面上行走或上下楼梯时仍有0无功能Ⅰ需大量持续Ⅱ需少量帮助Ⅲ需监护或言语指导Ⅳ平地独立膝关节月日Ⅴ完全独立在任何体方都能独立行走月日Holden步行功能属于...日踝全脚掌同时着地关内翻(支撑期初期)节内翻(全支撑期)足跟先着地(几乎正常)髋关节髋关节踝关节膝关节髋关躯干前倾4、内收旋转(内，外)屈曲不充分2、外展3、9、Rivermead运动指数评定评估内容1．床上翻身2.卧位→坐位3。坐位平衡4．坐位→站位5．独立站立6.体位转移7。室内借助助行器等行走8．上楼梯9．室跑步...文档交流仅供参考...第一次测评月日Rivermead运动指数得分:分;第二次测评月日Rivermead运动指数得分：分;第三次测评月日Rivermead运动指数10、日常生活活动能力(ADL)评价表次次次项目评分标准月月月日日日0=失大便5＝偶尔失禁；制5=偶尔失禁;制0＝需5=独立洗脸、梳修饰用厕5=需部分帮助;10=自理赖0＝依5=需部分帮助10=全面移动能坐导人帮助自步行0=依=自理赖能洗0=依澡赖总分5=需帮助(体力主要障碍点应采取早期康复治疗方案的(1)(2)(3)(4)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14)(15) ..其它补充: (39)(40)(41)(42)(43)(44)(45)(46)(47)(48)(49)(50)(51)(52)(53)(54)(55)(56)参考... (69)(70)(71)(72)(73)(74)(75)(76).....其它补充:早期康复：(相当于Brunstrom恢复阶段1~2期)1此期患者一般表现为弛缓性麻痹没有随意的肌肉收相当于Brunstrom恢复阶段1~2期...文档交流仅等,争取功能得到尽早的改善,预防并发症....文档交流...(1)正确体位：教会家属和护理人员正的体位摆放,包举,分别向左右两侧转动，双足撑床。(3)床上自我辅助练背肌挤压刺激。(6)床边被动运动—-—-－－-下肢：法:利用对肌肉的忽然牵张,引起肌肉收缩.(8)排痰...交流仅供参考...(9)床头抬高坐位训练：床头渐抬高，每个位置患者能慢呼首先训练患者侧卧后单手支撑抬头抬肩的动作，直至能支撑起坐。(13)坐位平衡训练：正确坐姿，床边坐位平衡,包括前后左右各方向.(14)坐位操:以加强平衡训件可早期给予患者斜床站立,一般情况下脑梗塞患者要常生活活动:吃饭、穿衣、洗漱等.(18)应用电刺激： 定进行与否;(23)(24)如无进行专业的此项训练，治疗师在功能训练过程中应进行简单的语言训练包括简单的发声练习等;并负责患者的心理疏导以求患者尽可仅供参考...此期患者可明显的表现出上肢的屈肌协同运动和下肢的伸肌协同运动,并逐渐可做到某些肌肉关节的独立参考...2。1中期康复的目的：抑制协同运动模式，尽可能训练....文档交流仅供参考...卧位:从被动→助动→主动(25)抑制上肢的痉挛模张,痉挛。(27)双手抱膝左右轻摇身体以控制上下肢痉自己伸示在任意一个角度停住,并保持在此位置片刻以提高患位健侧做.36)膝关节屈曲/伸展控制训练(37)髋伸展位膝关节的屈曲/伸展的控制训练.(38)患肢悬垂位训练患侧上肢支撑训练。(41)患侧上肢支撑下做小范围屈3)手背推移物体。(44)前臂旋转压橡皮泥。(45)患侧下肢屈髋运动.(46)手指夹拾小物体(越过中线).(47)健侧下肢肌力训练。(48)患侧下肢屈/伸膝运动。立平衡操：双手交叉(可视情况而定)前平举过头，前平双杠内步行训练(三点):健侧上肢向前扶杆→然后患侧点、二点):健手持拐向前→患下肢向前迈出→侧足跟上 (62)上下楼梯:上/健手扶→健侧下肢→患侧下肢下／健手扶→患侧下肢→健侧下肢(63)床边ADL训练：2.3中期康复安排:以上各项基本需治疗师帮助与指导考...在日常生活中应用通过训练掌握的技能，提高各种ADL能.文档交流仅供参考...3.2康复方法：继续前一阶段的训练,进一步巩固