临床医学概要课件：第十五章 妇产科疾病-下

第十五章妇产科常见疾病第一节

正常妊娠和正常分娩第二节

异常分娩第三节

妊娠和分娩期并发症第四节

女性生殖器官炎症第五节

女性生殖器官肿瘤第六节

女性生殖内分泌疾病目录第四节女性生殖器官炎症掌握

各类型阴道炎的临床表现熟悉

滴虫性阴道炎和外阴阴道假丝酵母菌病的致病原了解各类型阴道炎的治疗

目的要求妇科最常见的疾病各年龄组均可发病生育年龄：性活动频繁，容易受到损伤和外界病原体的感染绝经后妇女和婴幼儿：雌激素水平低、局部抵抗力下降

阴道炎指由阴道毛滴虫感染引起的阴道炎症滴虫性阴道炎厌氧寄生虫适宜温度：25~40℃PH值：5.2~6.6的潮湿环境。月经前后，阴道PH值升高，滴虫得以繁殖。消耗阴道上皮糖原，阻碍乳酸生成；还可侵入尿道膀胱等。临床表现：主要症状是阴道分泌物增多及外阴瘙痒，间或有阴道灼热、疼痛、性交痛等。分泌物特点：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味体征：阴道黏膜充血，严重者有散在出血斑点，甚至宫颈有出血点，形成“草莓样”宫颈，后穹隆有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状临床表现草莓样宫颈临床表现体征辅助检查阴道分泌物生理盐水悬滴法查找滴虫诊断全身治疗：首选甲硝唑或替硝唑口服局部用药性伴侣治疗月经干净后查白带（-），连续3次为治愈治疗原则由假丝酵母菌引起的外阴阴道炎症也称外阴阴道念珠菌病俗称“霉菌性阴道炎”最常见的阴道感染外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）

条件致病菌广谱抗生素妊娠糖尿病免疫抑制穿紧身化纤内裤等临床表现：外阴瘙痒，外阴、阴道灼痛，或伴有尿频、尿痛，阴道分泌物增多妇科检查：外阴、阴道充血、水肿，阴道分泌物为白色稠厚、凝乳状或豆渣状临床表现临床表现体征辅助检查阴道分泌物镜检白假丝酵母菌的芽孢或菌丝诊断去除发病诱因局部用药：咪康唑栓剂、克霉唑栓剂全身用药：对病情严重者可考虑氟康唑或伊曲康唑口服用药性伴侣治疗治疗原则近期治愈停药3天，连续查白带常规均为阴性。治愈近期痊愈后，连续2次月经前查白带常规均为阴性。治愈标准阴道正常菌群失调所致的一种混合感染正常阴道内以产生H2O2的乳杆菌占优势细菌性阴道病:阴道内乳杆菌减少，而其他微生物大量繁殖主要有加德纳菌、动弯杆菌、普雷沃菌等厌氧菌以及人型支原体，其中以厌氧菌居多，这些微生物的数量可增加100～1000倍细菌性阴道病（BV）临床表现：多数无明显临床症状，有症状者仅自觉阴道分泌物增多，有异味。妇科检查：阴道分泌物呈灰白色，稀薄、匀质，粘度低，容易将分泌物从阴道壁拭去；阴道粘膜无充血等炎症表现。临床表现临床表现体征辅助检查阴道分泌物pH＞4.5胺试验阳性阴道分泌物显微镜下查找线索细胞线索细胞阳性诊断乳杆菌加德纳菌及类杆菌样菌动弯杆菌加德纳菌及类杆菌样菌线索细胞全身用药：甲硝唑、克林霉素局部用药：甲硝唑泡腾片、克林霉素软膏性伴侣不必治疗治疗原则又称老年性阴道炎。常见于自然绝经或卵巢去势后的妇女，也可见于产后闭经或药物假绝经治疗的妇女。指因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，局部抵抗力降低，致病菌入侵繁殖引起的炎症。萎缩性阴道炎临床表现：阴道分泌物增多，外阴瘙痒、灼热感

妇科检查：阴道上皮萎缩、菲薄，皱襞消失；阴道粘膜点状充血；阴道分泌物稀薄、淡黄，严重者呈脓血性

临床表现临床表现体征辅助检查阴道分泌物镜检见大量基底层细胞和白细胞宫颈刮片检查

诊断补充雌激素增强阴道抵抗力抑制细菌生长治疗原则课后练习题1.阴道分泌物呈豆渣状的哪种阴道炎？2.黄绿色泡沫状呢？3.只有“私生活不检点”的女性才会患阴道炎？第五节女性生殖器官肿瘤女性生殖器最常见的良性肿瘤由平滑肌和纤维结缔组织组成按肌瘤生长部位宫体肌瘤、宫颈肌瘤按肌瘤与子宫肌壁的关系肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、粘膜下肌瘤

子宫肌瘤多数无症状经量增多及经期延长下腹包块、白带增多、压迫症状、腰酸、下腹坠胀、腹痛

可伴不孕、继发性贫血

妇科检查可扪及子宫不规则增大、质硬，表面呈结节状隆起

临床表现病史临床表现和体征B超诊断随访药物治疗：雄激素、促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）、米非司酮

手术治疗：子宫肌瘤剥除术、全子宫切除术治疗原则又称宫颈浸润癌，是最常见的妇科恶性肿瘤与人乳头瘤病毒HPV有关宫颈癌早期接触性阴道出血和阴道异常排液晚期根据病变累及临近器官可出现继发症状压迫输尿管可引起输尿管梗阻和肾积水临床表现白色或血性稀薄如水或米泔样或有腥臭正常宫颈宫颈癌外生型（菜花型）宫颈癌溃疡型（空洞型）病史、体征、妇科检查辅助检查宫颈细胞学检查（TCT、LCT）HPV阴道镜检查宫颈及宫颈管组织检查宫颈锥切术诊断宫颈刮片检查手术治疗辅助治疗放疗、化疗随访盆腔检查、阴道涂片细胞学检查、胸片及血常规治疗原则课后练习题1.“宫颈糜烂”就是宫颈癌？2.子宫肌瘤是良性肿瘤？第六节女性生殖内分泌疾病陆某，女，20岁，未婚，未曾来过月经，乳房发育正常，外阴无异常，子宫略小于正常，两侧附件阴性。初步诊断？诊断依据？进一步检查？原发性病理性闭经女性年龄超过14岁而无月经及第二性征发育，或年龄超过16岁虽有第二性征发育而无月经来潮继发性病理性闭经正常月经建立后停经时间超过6个月，或大于等于原3个月经周期的时间

病理性闭经月经初潮后1年内，偶尔停闭不行，无其他不适者青春期前妊娠期哺乳期绝经前后的月经停闭不行生理性闭经GnRHFSHLH下丘脑垂体卵巢子宫阴道生殖道发育异常先天性无子宫子宫正常，无阴道、处女膜闭锁子宫性闭经隐经子宫内膜损伤或黏连子宫内膜炎子宫切除、内膜电切术、宫腔放疗子宫性闭经2闭经第二性征发育正常周期性腹痛（1）——经血潴留子宫性闭经-临床表现先天性卵巢缺陷卵巢切除或组织破坏卵巢功能性肿瘤卵巢功能早衰（≤40岁）多囊卵巢综合征卵巢性闭经垂体肿瘤垂体梗死原发性促性腺激素缺乏症其他垂体性闭经精神因素体重下降和营养缺乏剧烈运动药物下丘脑性闭经月经异常伴随环境变化、精神心理创伤、情感应激、运动性职业或过强运动、营养不良及头痛、溢乳等起因或症状原发性闭经可伴有青春期生长和第二性征发育进程的异常临床表现病史、体征、体格检查辅助检查B超尿妊娠试验或血β-HCG测定孕激素试验雌激素试验激素测定：PRL、TSH、FSH、LH、胰岛素、雄激素、17羟孕酮等其它辅助检查：诊断性刮宫、子宫输卵管造影或宫腔镜、X线或CT扫描等诊断心理疏导内分泌治疗孕激素后半周期疗法雌孕激素人工周期疗法短效口服避孕药

手术治疗治疗原则陆某，女，20岁，未婚，未曾来过月经，乳房发育正常，外阴无异常，子宫略小于正常，两侧附件阴性。初步诊断？诊断依据？进一步检查？陆某，女，30岁。7个月前孕48天行人工流产术，术后未来月经，雌、孕激素试验均阴性，闭经的原因应是（）

A.卵巢性闭经

B.垂体性闭经

C.下丘脑性闭经

D.子宫性闭经

E.难以确定

以长期无排卵和排除其他因素的高雄激素血症为基本特征的妇科内分泌疾病

多囊卵巢综合征（PCOS）常发病于青春期、生育期以无排卵、不孕和肥胖、多毛等典型临床表现为主中老年则出现因长期的代谢障碍导致的高血压、糖尿病、心血管疾病等临床表现多毛临床表现肥胖痤疮黑棘皮症临床表现病史：月经及排卵异常。绝大多数长期无排卵、不孕，少数为稀发排卵或黄体功能不足

体征：肥胖，性毛增加，且伴有油脂性皮肤和痤疮。少数可有黑棘皮症。妇科检查可扪及增大的卵巢。辅助检查：高雄激素血症、促性腺激素比例失调（FSH/LH）、高胰岛素血症、血清泌乳素增高、超声检查、腹腔镜检查诊断首先排除其它病因（先天性肾上腺皮质