心血管主治医师《专业实践能力》考前点题卷二(精选题)

[单选题]1.引起心脏性猝死最常见的病因是A（江南博哥）.心肌病B.冠心病C.风湿性瓣膜病D.高血压病E.预激综合征参考答案：B[单选题]2.急性近端深静脉血栓形成抗凝治疗疗程为A.至少3个月B.至少5个月C.至少3～5个月D.至少6～12个月E.至少12～16个月参考答案：D[单选题]3.患者，男。广泛前壁心肌梗死2周后出现发热、胸痛和气短，无咳嗽，查体颈静脉怒张，X线胸片示心影明显增大，双侧中等量胸腔积液。最可能的诊断是A.全心衰竭B.心肌梗死后综合征C.右心衰竭D.肺栓塞E.室壁瘤形成参考答案：B参考解析：心肌梗死后综合征于心肌梗死后数周至数月内出现，表现心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能对坏死物质过敏所致。[单选题]4.患者，男，48岁。因扩张型心肌病并发心力衰竭，长期应用利尿药、地高辛治疗。食欲差，不思饮食。近3天来发生起床后头晕，血压低，不能活动，恶心，尿量少。入院查体：重病容，BP88/50mmHg，心率84次/分，房颤律。双肺未闻明显干湿啰音，下肢无水肿。查血钠126mmol/L，尿比重1.028，血糖6.8mmol/L。该患者3天来病情变化的主要原因是A.心力衰竭加重B.并发心源性休克C.缺钠性低钠血症D.稀释性低钠血症E.地高辛中毒参考答案：C参考解析：患者出现低血压症状，血钠明显降低，尿比重高，提示过度利尿后脱水，为缺钠性低钠血症。[单选题]5.患者，男，39岁。病史1年。DBP持续130～150mmHg，伴头痛，眼底见普遍动静脉交叉压迫，并见棉絮状渗出，蛋白尿（+++），肌酐192mmol/L，心胸比率0.58，夜间阵发性呼吸困难，最可能的诊断为A.原发性高血压B.高血压脑病C.高血压危象D.恶性高血压病E.肾性高血压病参考答案：D参考解析：恶性高血压病病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg，伴头痛，眼底出血、渗出，肾脏损害、持续蛋白尿等。[单选题]6.洋地黄中毒的常见表现是A.QT间期缩短B.ST-T改变呈现鱼钩状C.窦性心动过速D.室性期前收缩二联律E.房性期前收缩参考答案：D参考解析：洋地黄中毒的常见表现是各种心律失常，其中最常见者为室性期前收缩，以二联律表现多见。[单选题]7.下列哪项不符合完全性右束支传导阻滞的心电图特点A.V1导联呈rSR'型B.Ⅰ导联有明显增宽的S波C.V5、V6导联呈qRs或Rs型D.QRS波时限>0.12秒E.T波与QRS主波方向相反参考答案：C参考解析：完全性右束支传导阻滞时V5、V6导联呈qRS型，S波宽阔。[单选题]8.关于超声心动图对临床感染性心内膜炎诊断意义的叙述，下列哪项不正确A.可显示赘生物的大小及部位B.可发现有无瓣叶破裂C.可提示有无瓣周脓肿D.可帮助确定诊断E.可做出病原学诊断参考答案：E参考解析：病原学诊断需两次血培养阳性且病原菌完全一致时方才明确。[单选题]9.患者，女，30岁。患风湿性心脏病二尖瓣狭窄10年，频发房性期前收缩1年，平时能做一般性家务劳动。2天前上3楼时突感心悸，伴胸闷、头晕、气短，自测脉搏快慢不等，脉率数不清，即刻卧床休息，服"救心丸"约3小时后症状逐渐缓解。该患者最可能发生何种心律失常A.窦性心动过速B.频发房性期前收缩C.心房颤动D.房室传导阻滞E.束支传导阻滞参考答案：C参考解析：风心病常见并发症，心房纤颤时脉搏短绌，心律绝对不齐。[单选题]10.大咯血常发生于以下哪种情况A.风湿性心脏病，二尖瓣关闭不全B.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴肺动脉高压C.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并关闭不全D.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄E.先天性心脏病，室间隔缺损参考答案：B参考解析：支气管静脉同时流入体循环静脉和肺静脉，当肺静脉压增高时，黏膜下淤血扩张而壁薄的支气管静脉破裂引起大咯血。[单选题]11.引起心肌收缩力下降的主要原因是下列哪一项A.主动脉瓣狭窄B.肺动脉高压C.高血压D.肺动脉瓣狭窄E.各种原因的心脏病参考答案：E[单选题]12.下列哪种药物不引起窦性心动过缓A.β受体阻滞药B.钙通道阻滞药C.普罗帕酮D.胺碘酮E.阿托品参考答案：E参考解析：阿托品为M胆碱能受体拮抗药，可使心率加快。[单选题]13.心绞痛发作时下列哪项心电图改变不会出现A.ST段降低≥0.05mVB.T波平坦，双相或倒置C.QRS波群时限≥0.12秒D.ST段降低，T波倒置E.ST段抬高参考答案：C参考解析：心绞痛心电图最常见异常为ST-T改变，包括ST段压低（水平型或下斜型），T波低平或倒置；但ST段改变往往比T波改变更具有特异性。[单选题]14.下列继发性高血压，哪种临床最常见A.慢性肾脏病B.原发性醛固酮症C.主动脉弓狭窄D.肾血管性高血压E.嗜铬细胞瘤参考答案：A参考解析：继发性高血压病因以慢性肾脏疾病多见。[单选题]15.急性左心衰竭的紧急处理以下错误的是A.高流量的氧气吸入B.加快静脉补液速度C.皮下注射吗啡D.静脉注射速尿E.静脉注射毛花苷C参考答案：B参考解析：急性左心衰时应控制补液速度以减轻心脏前负荷。[单选题]16.下列哪项属于诊断感染性心内膜炎的主要标准A.脾大B.出现新的瓣膜反流性杂音C.发热，T>38℃D.Roth斑E.眼结膜出血参考答案：B参考解析：主要诊断标准：①两次血培养阳性且病原菌完全一致；②超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。[单选题]17.患者，男，40岁。发现心脏杂音2年，以下哪项改变对明确风湿性心脏病的诊断最有价值A.超声心动图示二尖瓣前叶曲线呈城墙样B.超声心动图示主动脉瓣回声偏强C.超声心动图示肺动脉瓣少量反流D.超声心动图示二尖瓣少量反流E.超声心动图示三尖瓣少量反流参考答案：A参考解析：二尖瓣狭窄的特征性M型超声改变。[单选题]18.逆行P波的概念是A.P波在Ⅱ导联直立，在aVR导联倒置，P-R间期大于0.12秒B.P波在Ⅱ导联直立，在aVR导联倒置，P-R间期小于0.12秒C.P波在Ⅱ导联倒置，在aVR导联直立，P-R间期大于0.12秒D.P波在Ⅱ导联倒置，在aVR导联直立，P-R间期小于0.12秒E.P波在Ⅱ导联直立，在aVR导联直立，P-R间期小于0.12秒参考答案：C参考解析：逆行P波：在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中倒置，aVR中直立。P波和QRS波群关系，P波可能在QRS波群之前、中、后。PR间期大于0.12秒。[单选题]19.下列有关心血管神经症与器质性心脏病关系描述不正确的有A.心血管神经症患者一般无器质性心脏病B.器质性心脏病可伴有心血管神经症C.心血管神经症可影响器质性心脏病的病情判断D.器质性心脏病可能会掩盖心血管神经症E.诊断心血管神经症必须排除器质性心脏病参考答案：D参考解析：心脏神经官能症是以心血管、呼吸和神经系统症状为主要表现的临床综合征。[单选题]20.左心室衰竭时一般不出现的体征是A.左心室增大B.舒张早期奔马律C.P2亢进D.收缩期喀喇音E.交替脉参考答案：D参考解析：收缩期喀喇音为瓣膜脱垂的表现。[单选题]21.诊断二尖瓣狭窄的特异性指征是A.左心房扩大B.心房颤动C.第一心音亢进D.心尖部舒张期隆隆样杂音E.P2分裂参考答案：D参考解析：心尖区有舒张期隆隆样杂音伴X线或心电图示左心增大，一般可诊断二尖瓣狭窄，超声心动图检查可确诊。[单选题]22.心衰致肾小球滤过率下降时仍有利尿作用的利尿药为A.氢氯噻嗪（双氢克尿塞）B.氨苯蝶啶C.呋塞米（速尿）D.氨体舒通E.乙酰唑胺参考答案：C参考解析：速尿作用于Hence袢升支。[单选题]23.β受体阻滞药用于治疗心力衰竭的注意点，下列哪项不正确A.患者应保持"干体重"B.从小剂量开始，缓慢递增剂量C.应坚持长期使用D.心率大于50次/分可继续应用E.血流动力学不稳定者应合用ACEI参考答案：E参考解析：心力衰竭血流动力学不稳定者应考虑暂停使用β受体阻滞药。[单选题]24.下列哪项不是急性冠脉综合征发病的因素A.冠脉内斑块形成B.斑块破裂C.血栓形成D.冠脉痉挛E.血尿酸增高参考答案：E[单选题]25.急性病毒性心肌炎患者，三度房室传导阻滞，伴血压下降，经用阿托品、异丙肾上腺素后无好转，可试用下列哪种药物A.654-2B.ATP、辅酶AC.泼尼松D.去甲肾上腺素E.肾上腺素参考答案：C参考解析：心肌炎早期患者出现完全性房室传导阻滞、严重室性心律失常，心源性休克、心脏扩大伴心力衰竭等严重并发症，可在短期内应用糖皮质激素。[单选题]26.关于主动脉夹层患者发病的特点，下列哪项正确A.50%以上伴有休克征象B.90%以上伴有疼痛症状C.心电图均有明显缺血样改变D.出现腹痛者常伴有急性下壁心肌梗死E.两上肢血压无差别者可排除本病参考答案：B参考解析：发病时剧烈疼痛为最常见症状，约见于90%以上患者。[单选题]27.某高血压患者，70岁。发生广泛前壁急性心肌梗死3小时入院。下列哪项检查结果提示不能应用溶栓治疗A.频发室性期前收缩B.血压23.9/15.3kPa（180/115mmHg）C.1年前因脑梗死致左侧肢体轻偏瘫D.急性左心衰竭E.年龄过大参考答案：B参考解析：严重没有控制的高血压（血压大于180/110mmHg）为溶栓禁忌证。[单选题]28.查体时发现患者心尖区舒张期隆隆样杂音；胸片示左房稍大，患者无症状。诊断为风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。此时病理生理改变属哪期A.左房失代偿期B.左房代偿期C.肺动脉高压期D.右心受累期E.左室代偿期参考答案：B参考解析：患者无临床症状，左心房发生代偿性扩张及肥厚以增强心肌收缩，增加瓣口血流量，以延缓左房平均压力增高，病理改变为代偿期。[单选题]29.下列哪种体征是心脏压塞较特异性表现A.心脏浊音界增大B.脉率增快C.颈静脉怒张D.奇脉E.肝颈静脉反流征阳性参考答案：D参考解析：其他四项均可见于心衰患者。[单选题]30.患者，女，25岁。血压220/100mmHg，疑为肾血管性高血压，下列哪项对该诊断最有意义A.高血压家族病史B.腹部听到连续性高调血管杂音C.眼底检查发现动静脉交叉受压D.血浆肾素水平升高E.尿蛋白（++），尿中红细胞0～5个/HP参考答案：B参考解析：腹部血管杂音提示肾动脉狭窄的存在。[单选题]31.患者，女，42岁。用力后常感心前区闷痛、气短，既往有风湿性关节炎。为明确诊断，首选的检查是A.X线B.CTC.MRID.心电图E.超声心动图参考答案：E参考解析：中年女性，有风湿性关节炎史，现活动性胸闷、气短，考虑风心病，超声心动图检查为诊断风心病主要方法。[单选题]32.患者，男，55岁。突发剧烈胸背痛，向腰部放射2小时急诊来院。既往有高血压史。入院查：BP180/90mmHg，心率88次/分，痛苦病容，左侧桡动脉搏动减弱，双肺（-），心音正常，上腹部轻压痛，心电图示左心室肥厚，下列哪种疾病应首先考虑A.高血压病B.急性心肌梗死C.主动脉夹层D.急性肺栓塞E.张力性气胸参考答案：C参考解析：有高血压病史，发作时血压高，胸痛自主动脉向胸背部、腹部放射，且伴有一侧桡动脉搏动减弱，应诊断为高血压并发主动脉夹层表现。[单选题]33.在我国高血压病导致死亡最主要的并发症是A.心肌梗死B.脑卒中C.脑血栓D.肾衰竭E.主动脉夹层参考答案：B[单选题]34.用β受体阻滞药治疗扩张型心肌病合并心力衰竭，下列用药事项中何者错误A.选择性β1受体阻滞药优于非选择性者B.宜从小剂量开始，以后逐步增加剂量C.心率越快者疗效越佳D.不宜用于舒张功能不全的患者E.不与维拉帕米合用，以免加重心衰参考答案：D参考解析：舒张功能不全是使用D受体阻滞药的适应证。[单选题]35.胸部按压部位以什么为定位标志A.气管B.胸骨C.锁骨D.肋骨E.剑突参考答案：E参考解析：剑突上二横指为胸外按压部位。共享题干题患者，男，76岁。5年来间断出现活动后胸闷伴心悸、气短，稍休息后可好转。1年来，稍活动后即出现症状，尿少，下肢水肿。3天前因上感后不能平卧来院。既往糖尿病史20年，高脂血症8年。查体：高枕位，BP130/70mmHg，P86次/分，双肺可闻细水泡音，心界向左下扩大，心律不齐，心尖部可闻2/6收缩期吹风样杂音，移动性浊音（±），下肢水肿（++）。尿蛋白（++），血肌酐298μmol/L。[单选题]1.该患者的治疗选择哪项不正确A.静脉滴注硝酸甘油B.口服硝苯地平C.小剂量卡托普利口服D.口服或静脉应用呋塞米E.口服洋地黄制剂参考答案：B参考解析：尚未证明钙拮抗药对心衰患者有效。[单选题]2.该患者的心功能应属于A.NYHAⅠ级B.NYHAⅠ～Ⅱ级C.NYHAⅡ～Ⅲ级D.NYHAⅢ～Ⅳ级E.NYHAⅣ级参考答案：E参考解析：现患者不能平卧，有全心衰竭的临床表现，故应属NYHAⅣ级。[单选题]3.该患者最可能的病因诊断是A.风湿性心脏病B.冠心病C.扩张型心肌病D.心包炎E.心肌炎参考答案：B参考解析：老年男性，活动后胸闷、心悸、气短，并有尿少，下肢水肿并右心衰表现。既往糖尿病史20年，高脂血症8年等冠心病高危因素，冠心病可能大。患者，男，41岁。3小时前在睡眠中突发胸痛，有压抑感，伴大汗而来诊。既往无类似病史，曾查血脂高，吸烟史20年。查体：BP120/70mmHg，P70分/次，双肺（-），心尖部可闻S4，未闻杂音。心电图示：Ⅰ、aVL、V2～V4导联ST段下降。CK-MB正常，cTnT（±）。[单选题]4.该患者即刻处理措施中，下列哪项不合适A.镇静止痛（吗啡）B.扩冠治疗（硝酸甘油）C.预防心律失常（利多卡因）D.抗血凝治疗（肝素）E.抗血小板治疗（阿司匹林）参考答案：C[单选题]5.该患者最可能的诊断是A.劳力性心绞痛B.变异性心绞痛C.急性非ST段抬高心肌梗死D.急性ST段抬高心肌梗死E.主动脉夹层参考答案：C参考解析：突发胸痛3小时，有血脂高，吸烟史20年。心尖部可闻S4。cTnT（±），需考虑急性心肌梗死，结合心电图改变考虑非ST段抬高性心肌梗死。患者，男，48岁。3年来劳累后感心悸、气短，但能胜任正常工作。1个月来感体力明显不支，上三层楼后即感心悸，休息后可缓解。无高血压、糖尿病史，无吸烟史。查体：血压110/70mmHg，脉搏82次/分，双肺清，未闻及干湿啰音，心界向两侧扩大，心律整，心尖部可闻收缩期3/6级吹风样杂音，肝肋下可及。[单选题]6.为明确诊断应首先进行的检查是A.超声心动图B.心电图C.胸部X线摄片D.心肌核素显像E.冠状动脉造影参考答案：A[单选题]7.该患者最可能的心脏病变是A.风心病B.冠心病C.肺心病D.心肌病E.心包炎参考答案：D[单选题]8.该患者循环系统检查还可能出现的体征是A.颈动脉搏动B.心前区抬举样搏动C.心尖部收缩期震颤D.P2>A2E.水冲脉参考答案：D患者，男，44岁。2个月来间断低热，体温为37.5～38℃，乏力，自服感冒药。10天来渐进性心悸伴气短，阵发心前区不适，活动明显受限，夜间愿高枕。查体：体温37.8℃，脉搏100次/分，血压90/70mmHg，颈静脉充盈，左下肺呼吸音稍低，心界向两侧扩大，心音遥远，肝肋下3.0cm，下肢水肿（+）。[单选题]9.最可能的病因是A.细菌（链球菌）性B.结核性C.肿瘤性D.风湿性E.药物性参考答案：B[单选题]10.为明确病变，最简便有效的检查是A.心电图B.胸部X线平片C.上肢静脉压测定D.血细菌培养E.超声心动图参考答案：E[单选题]11.最可能的病变是A.心力衰竭B.心脏扩大C.心包积液D.胸腔积液E.肺实变参考答案：C患者，男，48岁。2个月来反复在夜间睡眠中突发心前区闷胀性疼痛，伴出汗，疼痛持续10～15分钟。白天工作活动基本正常。4小时前再次在熟睡中痛醒，性质同前，自服硝酸甘油、速效救心丸约20分钟后疼痛缓解。既往有高血压、糖尿病、脑血栓等病史。[单选题]12.为缓解患者胸痛，应首选的药物是A.硝酸甘油B.倍他乐克C.卡托普利D.地尔硫（艹卓）E.安体舒通参考答案：D[单选题]13.最可能的诊断是A.劳累性心绞痛B.变异型心绞痛C.稳定型心绞痛D.初发型心绞痛E.梗死后心绞痛参考答案：B[单选题]14.患者胸痛发作时最可能的心电图改变为A.出现病理性Q波B.ST段呈心肌损伤型变化C.ST段呈缺血型下降D.T波高尖E.Q-T间期延长参考答案：B男性，67岁，头痛、头晕、心悸6年余，加重伴视力模糊1周就诊。查体：血压180/100mmHg，神志清，双肺呼吸音清，未闻及啰音，心率90次／分，律不齐，可闻及早搏，未闻及杂音。眼底Ⅲ级。[不定项选择题]15.该病需与如下疾病相鉴别A.原发性醛固酮增多症B.嗜铬细胞瘤C.皮质醇增多症D.肾血管性高血压E.肾实质性高血压F.主动脉缩窄G青光眼参考答案：ABCDEF[不定项选择题]16.若不及时治疗，该病进一步发展可出现如下并发症A.高血压危象B.高血压脑病C.心力衰竭D.慢性肾功能不全E.主动脉夹层F.脑出血G室壁瘤参考答案：ABCDEF[不定项选择题]17.该患者入院后需进一步完善如下检查A.心电图B.心脏超声C.胸部正位片D.血脂E.心肌核素显像F.24小时动态心电监护G冠脉造影参考答案：ABCDF[不定项选择题]18.心电图示左室肥厚，室性早搏；心脏超声示室间隔厚度15mm；胸部正位片示主动脉型心脏，心胸比例0.6；24小时动态心电监护示室性早搏，总数872次。血脂：LDL4.2mmol/L。该患者下一步治疗A.改善生活方式B.监测血压及危险因素3～6个月，暂不进行治疗C.迅速静脉降压治疗D.他汀类药物治疗E.β受体阻断剂F.钙离子拮抗剂GACEI类药物参考答案：ADEFG[不定项选择题]19.该患者诊断A.3级高血压，高危B.2级高血压，高危C.3级高血压，极高危D.2级高血压，中危E.2级高血压，极高危F.1级高血压，极高危G1级高血压，高危参考答案：C53岁男性，急性心肌梗死入院治疗1天。发作心慌，呼吸困难，心电图示室性心律，心率165次／分，血压76/40mmHg。[不定项选择题]20.下列哪种药物可以改善该患者预后A.他汀类B.阿司匹林C.β受体阻滞剂D.钙离子拮抗剂E.胺碘酮F.血管紧张素转换酶抑制剂G肝素H华法林I硝酸甘油参考答案：ABCF[不定项选择题]21.急性前壁心肌梗死早期常见何种心律失常A.室性期前收缩B.房早C.房速D.室速E.房室传导阻滞F.房颤参考答案：AD[不定项选择题]22.急性心肌梗死24小时内频发室性期前收缩可选A.洋地黄B.奎尼丁C.硝普钠D.胺碘酮E.普鲁卡因酰胺F.β受体阻滞剂参考答案：DF[不定项选择题]23.应怎样处理A.给予利多卡因静注B.给予胺碘酮静注C.给予毛花苷C静注D.暂不应用抗心律失常药，寻找原因E.电复律F.超速抑制参考答案：E参考解析：1.心肌梗死出现室速血流不稳定的治疗首选电复律。2.急性前壁心肌梗死易合并室性心律失常。男，20岁，1周前发热，T38℃，伴有恶心、呕吐、腹泻，按肠炎治疗好转。近3天来感胸闷、憋气、头晕、乏力，查体：BP120/60mmHg，P100次／分，律齐，T36℃。双肺呼吸音清。心电图示：Ⅰ度房室传导阻滞，普遍导联T波倒置。[不定项选择题]24.有助于该病诊断的结果是A.CK、AST、LDH增高，C反应蛋白增加B.血清病毒中和抗体，补体结合反应阳性C.类风湿因子滴度增高D.超声心动图示左室壁运动减弱E.抗"O"测定阳性F.抗核抗体荧光实验阳性G白细胞增多，血沉减慢参考答案：ABD[不定项选择题]25.该患者可出现的心电图改变有A.窦性心动过速B.室扑或室颤C.房室传导阻滞D.室性早搏E.房性心动过速F.束支传导阻滞G窦房传导阻滞参考答案：ACEFG[不定项选择题]26.导致患者上述病变最可能的原因A.非ST段抬高型心肌梗死B.扩张型心肌病C.病毒性心肌炎D.自主神经功能紊乱E.缩窄性心包炎F.风湿性心脏病G亚急性感染性心内膜炎参考答案：C[不定项选择题]27.该患者进一步治疗应采取以下措施A.卧床休息，高蛋白饮食B.抗心律失常药物C.糖皮质激素D.免疫抑制剂E.若患者出现缓慢性心律失常，可安装临时起搏器F.无需治疗G营养心肌及改善心肌能量代谢类药物参考答案：ABEG男性，27岁，3年来多次发作心悸不适，无明显诱因，发作突发突止，近1月来发作频繁入院。查体：BP120/70mmHg，P72次／分，心率72次／分，律齐，未闻及杂音。[不定项选择题]28.该患者最可能的诊断是A.室性心动过速B.阵发性房颤C.阵发性室上速D.房扑E.室性早搏F.窦性心动过速G病态窦房结综合征参考答案：C[不定项选择题]29.为明确诊断应进一步做哪些检查A.24小时心电监护B.ECGC.胸片D.心脏彩超E.心肌酶F.心内电生理检查G心肌核素显像参考答案：ABCDF[不定项选择题]30.患者ECG示预激综合征，胸片及心脏彩超未见异常，24小时心电图示阵发性室上速，心内电生理示左侧旁道。该患者下一步治疗A.射频消融术B.室上速发作时静脉应用心律平C.急诊CAG+PCI术D.阿司匹林E.吸氧F.同步直流电复律G长期口服心律平治疗参考答案：AB患者男性，68岁，活动后胸闷3年，胸痛伴心悸2天。[不定项选择题]31.根据患者目前的情况，当前应采取的治疗方案为A.抗凝B.抗血小板C.降脂抗炎D.补充血容量E.提升心率F.安装永久起搏器参考答案：ABCE参考解析：4.患者静息状态下胸痛持续存在，紧急治疗措施是完善冠心病相关药物治疗的基础上尽早行PCI术，以挽救濒死的心肌细胞；同时用药物维持心率，必要时安装起搏器。急性心梗的药物治疗主要是抗凝，抗血小板，降脂抗炎；本例患者心率40次／分，还应药物提升心率。比如：立即予阿司匹林0.3g、氯吡格雷150mg口服，低分子肝素皮下注射，他汀类口服，异丙肾上腺素泵入。由于下壁心梗合并的高度房室传导阻滞一般不需特殊治疗可在1～2天内恢复，故可用药物（阿托品，异丙肾上腺素等）维持，必要时安装临时起搏器，数天内即可恢复，无需安装永久起搏器。[不定项选择题]32.根据目前的信息，该患者的问诊应主要围绕A.肺源性心脏病B.心脏瓣膜病C.继发性高血压D.冠心病E.缩窄性心包炎F.肥厚型心肌病参考答案：D参考解析：1.患者68岁男性，三年来活动后胸闷，考虑为冠心病心肌缺血可能性最大；近两天出现胸痛、心悸，休息后无明显缓解，考虑为急性心肌梗死并发心律失常可能性大。因此，问诊时主要是围绕冠心病的特征及危险因素进行。[不定项选择题]33.［检查结果］①心肌酶谱、心肌坏死标记物：CK321U/L，CK-MB18U/L，LDH284U/L，Tnl5.2ng/L。②血常规：白细胞10.8G/L，中性粒78%、凝血象、肝肾功能、电解质、血糖：均正常。血脂四项：胆固醇7.4mmol/L，甘油三酯4.7mmol/L，HDL-C，0.82mmol/L，LDL-C3.2mmol/L。③心电图：窦性心律，三度房室传导阻滞，左前分支传导阻滞，完全性右束支传导阻滞。④超声心动图：符合下壁心梗声像图改变，EF58%。⑤传染病全套：阴性。根据目前的信息，该患者不可诊断为A.急性非ST段抬高型下壁心梗B.三度房室传导阻滞C.高血压病3级（极高危组）D.混合型高脂血症E.左心衰竭F.右心衰竭参考答案：ABCD参考解析：3.根据心肌酶谱、心肌坏死标记物均升高，结合患者胸闷胸痛的病史和超声心动图检查结果，患者急性心肌梗死诊断明确。患者心电图未见明显ST-T改变，属于急性非ST段抬高型心梗。根据超声心动图显示的下壁活动减弱，患者定位诊断为：急性非ST段抬高型下壁心梗。患者整个病程中未予诊治，未使用致心律失常药物，故可排除药物引起的缓慢型心律失常，考虑为急性心梗引起的缓慢型心律失常。再结合患者的血脂和血压等相关信息可诊断为：①冠心病：急性非ST段抬高型下壁心梗KillipⅠ级缓慢型心律失常三度房室传导阻滞；②高血压病3级极高危组；③混合型高脂血症。[不定项选择题]34.［问诊结果］患者为68岁男性，退休工人。近三年来，多于上楼后或慢跑后出现胸闷，位于胸骨中下段后，伴出汗，不伴明显胸痛及放射痛，无明显心悸、头晕、恶心呕吐、黑矇晕厥等，休息5分钟左右可自行好转。未予诊治。昨日晨起后无明显诱因心前区隐痛，位于胸骨中下段后，伴出汗、心悸不适，有恶心感但未吐，无明显头晕头痛、黑矇晕厥，无放射痛，因症状持续不缓解，为求进一步诊治而来我院，门诊行心电图示“三度房室传导阻滞”。既往高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，未规律服药；高脂血症30余年，未予治疗；大量吸烟史20年，20支／天，尚未戒烟。家族史：父亲患冠心病，母亲患高血压。［体检结果］T36.8℃，R20次／分，双侧脉搏对称，P38次／分，左上肢BP160/100mmHg，右上肢150/95mmHg。神志清楚，呼吸平稳，自动体位。口唇无发绀，气管居中，颈静脉无怒张。胸廓对称，双侧呼吸运动一致，双肺呼吸音粗，双肺底未及明显干湿啰音。心界不大，心音低钝，律不齐，HR40次／分，可及大炮音，未闻及奔马律和各瓣膜区杂音。腹部、四肢、神经等系统检查未见异常。患者下一步应做的辅助检查包括A.心肌酶谱、心肌坏死标记物B.超声心动图C.血常规、凝血象、肝肾功能、电解质、血脂血糖D.心脏造影E.心电图F.心包穿刺参考答案：ABCDE参考解析：2.通过问诊可明确，患者有高血压、高脂血症、大量吸烟史等冠心病危险因素，结合患者胸闷胸痛的特点，符合冠心病急性心肌梗死的初步诊断，心音低钝提示存在心肌梗死可能；闻及大炮音提示三度房室传导阻滞存在。进一步实验室和影像学检查的主要目的是明确心肌梗死的诊断及梗死部位定位，并评价心功能，指导治疗。①心肌酶谱、心肌坏死标记物：明确心肌梗死的诊断。②血常规、凝血象、肝肾功能、电解质、血脂血糖：指导用药。③心电图：明确梗死部位。④超声心动图：评价心功能，辅助梗死部位的定位诊断。⑤传染病检查：为介入治疗做准备。41岁男性，近4个月出现心悸，胸痛，间断出现黑蒙，体格检查血压正常，心界不大，在胸骨左缘第3、4肋间可闻及收缩期喷射性杂音，超声检查舒张期左室间隔厚度17mm冠状动脉造影检查未见异常。[不定项选择题]35.首先应考虑的诊断是A.先天性心脏病B.风湿性心脏瓣膜病C.冠状动脉粥样硬化性心脏病D.扩张型心肌病E.肥厚性梗阻型心肌病F.限制型心肌病参考答案：E[不定项选择题]36.对该患者治疗可采取下列哪些措施A.β受体阻滞剂B.硝酸酯类药物C.他汀类药物D.阿司匹林E.地尔硫（艹卓）F.ACEI参考答案：AE[不定项选择题]37.下列哪些项不能使心脏杂音增强A.静滴异丙肾上腺素B.吸入硝酸甘油C.下蹲位D.站立时E.运动F.口服β受体阻滞剂参考答案：CF参考解析：梗阻性肥厚型心肌病可于胸骨左缘第3、4肋间可闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。由于二尖瓣前叶移向室间隔导致二尖瓣关闭不全，在心尖部常可听到收缩期杂音。增加心肌收缩力或减轻心脏后负荷的措施，如含服硝酸甘油，应用强心药，做屏气动作等可使杂音增强。减弱心肌收缩力或增加心脏后负荷的因素，如取蹲位、服用β受体阻滞剂等可使杂音减弱。在心衰时也可闻及第四心音患者，男，37岁，厌食、乏力、盗汗半年余，未予重视。近一周来咳嗽，伴明显胸闷、心悸就诊，入院查体：BP110/70mmHg，P75次／分，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率75次／分，律齐，心音略低钝，未闻及杂音。病人血常规WBC10.0×109/L，心电图示窦性心律。胸片示纵隔饱满。心脏彩超示心包积液。心包穿刺示淡红色液体。PPD实验强阳性。[不定项选择题]38.为明确诊断应进一步做哪些检查A.血常规B.ECGC.胸片D.心脏彩超E.心肌酶F.血培养GPPD实验H肺功能测定I心包穿刺参考答案：ABCDGI[不定项选择题]39.该病人若不及时治疗将出现大量心包积液，可能出现的体征有A.颈静脉充盈B.Kussmaul征C.Ewart征D.奇脉E.心包压塞F.第一心音亢进G脉压变大参考答案：ABCDE[不定项选择题]40.该病人诊断考虑为A.非特异性心包炎B.结核性心包炎C.化脓性心包炎D.心肌炎E.肿瘤性心包炎F.梗死后综合征G低蛋白血症性心包积液参考答案：B[不定项选择题]41.该病人下一步治疗应考虑A.无需治疗B.小剂量的抗痨药C.早期、足量、长程三联抗痨药治疗D.糖皮质激素E.抗生素F.大量心包积液时穿刺抽液G吸氧及对症处理参考答案：CFG患者女性，23岁患者为会计，近15天一直感觉眼前模糊，偶有头晕、呕吐。5天前视物模糊症状加重，伴头晕、呕吐，呈持续性，不能缓解，无晕厥黑矇，无发热咳嗽咳痰，无胸闷胸痛呼吸困难等症状。当地就诊发现血压220/130mmHg，给予北京0号降压片1片tid治疗，因症状逐渐加重转院。起病以来，患者精神，饮食及睡眠尚可，大小便正常，体力体重无明显变化。否认糖尿病、高血压病史，否认结核、肝炎病史，无手术外伤史，输血史，无家族高血压病史。无肉眼血尿，无尿频尿急尿痛等病史。否认发热，关节疼痛。月经量正常。T36.5℃，P110次／分，R22次／分，左上肢BP210/120mmHg，右上肢BP200/105mmHg，左下肢BP230/130mmHg，右下肢BP220/120mmHg。神志清楚，面肌对称，伸舌居中，呼吸平稳，唇无发绀，气管居中，甲状腺未见肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR110次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未及，双肾区叩击有酸胀感，腹部未闻及血管杂音。双下肢不肿，神经系统检查未见异常。眼底检查：双眼视盘边界尚清，视盘附近血管周围灶状出血及棉绒斑，高血压视网膜病变Ⅲ期。[不定项选择题]42.［进一步的检查结果］肾穿刺和肾脏病理学检查显示肾小球缺血伴节段内皮病变，重度肾小管间质病变；动脉透明变性、管腔狭窄闭锁及动脉黏液性水肿、坏死和“洋葱皮样”病变。荧光镜下见2个体积增大的肾小球：IgM（+～4+），c3（+～4+），clq（+～4+），c4（+～3+）肾小球节段系膜区少量毛细血管袢颗粒状沉积；IgG（-）及IgA（-）。肾小球电子显微镜所见：肾小球毛细血管袢不规则，内皮细胞未见增生，部分内皮细胞下间隙增宽，基底膜部分节段不规则增厚，足突广泛融合，系膜区及旁区未见电子致密沉积物。根据目前的信息，可判断该患者恶性高血压的基础病因为A.原发性高血压B.肾小球肾炎C.肾病综合征D.慢性肾盂肾炎E.糖尿病肾病F.肾淀粉样变参考答案：A参考解析：3.恶性高血压的基础病因包括原发性高血压和继发性高血压，后者以肾脏疾病常见。肾活检病理和超微病理检查结果不符合急性肾炎的病理变化。肾叶间小动脉透明变性、管腔狭窄闭锁及动脉黏液性水肿、坏死和“洋葱皮样”病变和肾小球、肾小管病变，符合恶性高血压的肾脏病理变化。也进一步证实了该患者的基础病因为原发性高血压。T36.5℃，P110次／分，R22次／分，左上肢BP210/120mmHg，右上肢BP200/105mmHg，左下肢BP230/130mmHg，右下肢BP220/120mmHg。神志清楚，面肌对称，伸舌居中，呼吸平稳，唇无发绀，气管居中，甲状腺未见肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR110次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未及，双肾区叩击有酸胀感，腹部未闻及血管杂音。双下肢不肿，神经系统检查未见异常。眼底检查：双眼视盘边界尚清，视盘附近血管周围灶状出血及棉绒斑，高血压视网膜病变Ⅲ期。[不定项选择题]43.［辅助检查结果］①尿常规：尿蛋白3+，尿潜血3+，尿白细胞2+，沉渣定量分析：尿红细胞定量424.8/μl，尿白细胞定量36.2/μl，尿上皮细胞定量34.0/μl，尿管型定量2.89/μl。②血常规：红细胞2.64T/L，血红蛋白82g/L，血细胞比容23.5%，中性粒细胞74.5%，嗜酸性粒细胞0.4%，血小板112/L。③肝功能肾功能电解质：直接胆红素1.4μmol/L，谷氨酰转肽酶5U/L，总蛋白57.7g/L，清蛋白33.0g/L，清球比例1.3；BUN18.86mmol/L，Cr456.4μmol/L，尿酸432.9μmol/L；钠135.0mmol/L，钾4.7mmol/L，镁1.01mmol/L。④ENA（-），甲功三项（-）；皮质醇8Am128、4Pm51、OAm194μg/L；CA3.45nmol/L；RAS：PRA7474Pmol/（L.h），AngⅡ138Pmol/L，ALD213Pmol/L；抗G蛋白耦联受体抗体：抗al受体抗体1：80，抗AT1受体抗体1：40。⑤ECG：窦性心动过速。⑥CT平扫：颅脑未见明显异常。两侧肾上腺未见异常。⑦B超：双肾皮髓质与集合系统分界不清，呈肾病声像图改变。双肾动脉阻力指数偏高，双肾血流信号减少。根据目前的信息，该患者的诊断包括A.恶性高血压B.眼底病变Ⅲ期C.肾功能损害（氮质血症期）D.原发性高血压合并急性肾损害E.肾炎并发恶性高血压F.肾上腺有关的继发性高血压参考答案：ABC参考解析：2.辅助检查结果中重要的结果有三项：①蛋白尿血尿合并肾功能不全，双肾皮髓质与集合系统分界不清，红细胞和血红蛋白减少，提示肾功能损害、轻度贫血；②抗G蛋白耦联受体抗体阳性，提示肾功能损害与自身免疫反应有关；③血浆皮质醇、肾素、醛固酮、儿茶酚胺正常，肾上腺CT无异常，排除肾上腺有关的继发性高血压。结合患者的病史和体格检查结果，进一步支持恶性高血压、眼底病变Ⅲ期、肾功能损害（氮质血症期）的诊断。但目前病因尚不明确，是肾炎并发恶性高血压，还是原发性高血压合并急性肾损害。T36.5℃，P110次／分，R22次／分，左上肢BP210/120mmHg，右上肢BP200/105mmHg，左下肢BP230/130mmHg，右下肢BP220/120mmHg。神志清楚，面肌对称，伸舌居中，呼吸平稳，唇无发绀，气管居中，甲状腺未见肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR110次／分，律齐，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未及，双肾区叩击有酸胀感，腹部未闻及血管杂音。双下肢不肿，神经系统检查未见异常。眼底检查：双眼视盘边界尚清，视盘附近血管周围灶状出血及棉绒斑，高血压视网膜病变Ⅲ期。[不定项选择题]44.根据目前的信息，下列关于该患者的叙述，正确的有A.可暂不考虑脑血管病B.可暂不考虑高血压累及心脏损害C.需要进一步明确靶器官的功能损害情况D.可暂不考虑肾动脉狭窄E.该患者很可能为恶性高血压F.应当警惕高血压急症的出现参考答案：ABCDEF参考解析：1.年轻女性患者，新出现视物模糊，伴发头晕、呕吐，按常见病优先考虑的原则应将影响视网膜病变的疾病放在首位。体格检查结果与问诊后初步考虑高血压原因待查。四肢血压基本对称，可以除外大动脉病变所致高血压。腹部血管杂音未闻及，肾动脉狭窄可能性较小。高血压头晕呕吐没有神经系统体征，可以排除脑血管病。心脏检查未见异常，排除高血压累及心脏损害。血压220/130mmHg合并高血压视网膜病变Ⅲ期，要考虑恶性高血压。由于本例患者发病凶猛，应当重视高血压急症的紧急处理。进一步实验室和影像学检查主要目的是明确病变部位、靶器官功能损害，判断病情，为治疗方案提供依据。患者男，78岁，因胸闷、憋气半年余，加重伴咳黄痰4天入院，查体：BP130/80mmHg，P90次／分，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音，心率90次／分，律齐，未闻及杂音，双下肢轻度水肿。[不定项选择题]45.该患者诊断应考虑以下哪些疾病A.冠心病心力衰竭B.急性心肌梗死C.肺心病D.肺栓塞E.慢性阻塞性肺病F.支气管扩张G肺癌参考答案：ACE[不定项选择题]46.该患者进一步应做哪些检查A.血常规B.ECGC.胸片D.血气分析E.胸部CTF.冠脉造影G心脏彩超参考答案：ABCG[不定项选择题]47.该患者治疗应选用A.利尿剂B.阿司匹林C.强心剂D.ACEI或ARB类E.他汀类F.硝酸酯类Gβ受体阻滞剂H抗生素参考答案：ACDFH[不定项选择题]48.该患者二级预防用药具有循证医学证据的为A.硝酸酯类B.阿司匹林C.强心剂D.ACEI或ARB类E.他汀类F.利尿剂Gβ受体阻滞剂H钙离子拮抗剂I抗凝剂参考答案：DG男，65岁，因突发胸疼4小时来诊，心电图提示急性前壁心肌梗死。[不定项选择题]49.心电监测中，出现何种情况预示心室颤动发生的危险高A.频发室性期前收缩B.频发房早C.窦性心动过缓55次／分D.短阵室速E.窦性心动过速F.成对室性期前收缩G右束支传导阻滞参考答案：ADF参考解析：1.急性心肌缺血时出现频发室早>5次／分、多源室早、成对室早、连续室早（短阵室速）、RonT室早可能出现致命性心律失常。2.急性缺血高危的室早处理：改善心肌缺血是治疗的根本，抗心律失常药物首选可降低病死率的β-受体阻滞剂，如果效果不理想可选择胺碘酮，同时纠正其他可导致心律失常的情况如低血钾等。[不定项选择题]50.如出现上述情况应采取何种措施：A.安置起搏器B.应用β受体阻滞剂C.胺碘酮静推后必要时口服维持D.普罗帕酮口服E.心律平静推F.电击复律参考答案：BC[不定项选择题]51.急性心肌梗死再灌注心肌的方法A.静脉应用抗血小板药B.静脉应用抗纤维蛋白溶酶激活剂C.静脉应用肝素D.经皮冠脉介入治疗E.调脂治疗F.冠脉搭桥术G低分子肝素皮下注射参考答案：BDF患者男，8岁，因胸闷、心悸1周入院。既往体健。查体：BP120/70mmHg，心率75次／分，体瘦，口唇微紫，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率75次／分，律齐，胸骨左缘3肋间可闻及Ⅲ/6级收缩期杂音。[不定项选择题]52.该患者可能的诊断是A.房缺B.PDAC.室缺D.法洛四联症E.肺动脉高压参考答案：AC[不定项选择题]53.该患者该进行哪些辅助检查A.胸片B.血常规C.ECGD.心脏彩超E.心肌酶F.心肌核素G右心导管辅助检查结果：胸片示肺动脉段突出，血常规示WBC10.5×109/L，心脏彩超示室间隔肌部缺损5mm，左向右分流。心电图示窦性心律。参考答案：ABCD[不定项选择题]54.根据以上结果，该患者的诊断是A.房缺B.PDAC.室缺D.法洛四联症E.肺动脉高压参考答案：C[不定项选择题]55.根据以上结果，该患者下一步治疗为A.无需治疗B.药物保守治疗C.介入封堵手术治疗D.吸氧E.先观察一段时间，待病人长大成人后再考虑治疗F.密切监测，若出现右向左分流后再治疗G外科手术修补参考答案：C共享答案题A.心房纤颤B.室性心律失常C.肺水肿D.栓塞E.