持续改进某院肿瘤TNM分期的评估提升肿瘤治疗质量

持续改进某院肿瘤TNM分期的评估提升肿瘤治疗质量摘要：目的本文针对持续改进医院肿瘤TNM分期的评估提升肿瘤治疗质量。方法本次研究开展时间段介于2021年8月-2022年5月期间，收治对象为300例已确诊的肿瘤患者，通过PDCA方法对肿瘤患者TNM分期情况进行评估，统计该时间段内肿瘤TNM分期质量检查缺陷发生情况。结果分别从医生、管理制度、患者等各方面进行分析发现，肿瘤TNM分期评估中主要出现的问题包括分期准确率较低、首页漏填以及未分期等多种问题，经过持续改进后，以上缺陷发生率明显降低，肿瘤TNM分期评估率明显升高（P＜0.05）。结论PDCA持续改进方法可促进医院肿瘤患者TNM分期准确率升高，为医生提供可靠的参考依据，保障肿瘤治疗质量的同时促进肿瘤患者生存率升高，是一项值得推广的应用。关键词：持续改进措施；肿瘤TNM分期；评估准确率；肿瘤治疗质量；PDCA方法已有专家表明，在接受治疗前为患者进行肿瘤TNM分期可促进治疗方案合理性、科学性、有效性提升，确保较高疗效的同时，肿瘤患者生存率也明显提升[1]。但是从目前临床观察情况上看，许多科室对于肿瘤疾病管理效果有限，尤其在肿瘤TNM分期评估方面的总准确率较低，在评估管理方面存在较大问题，十分不利于肿瘤患者病情的治疗[2]。因此在肿瘤TNM分期的过程中加入持续质量改进工作，通过PDCA法提高管理效果，促进分期评估准确率升高[3]。研究内容如下：1资料与方法1.1一般资料本次研究开展时间段介于2021年8月-2022年5月期间，收治对象为300例已确诊的肿瘤患者。入选300例肿瘤患者中，男性共计174例，女性共计126例，年龄最小者34岁、年龄最大者85岁，平均年龄（58.3±3.3岁），其中肺癌患者86例、肝癌患者67例、胃癌患者45例、乳腺癌患者60例、结直肠癌患者32例、其他肿瘤患者10例。利用病案首页分析肿瘤TNM分期评估准确率：肺癌患者准确率为87.2%（75/86）、肝癌患者准确率为59.7%（40/67）、胃癌患者准确率为68.9%（31/45）、乳腺癌患者准确率为83.3%（50/60）、结直肠癌患者75.0%（24/32）、其他肿瘤患者准确率为60.0%（6/10）。1.2持续改进方法在肿瘤TNM分期过程中应用PDCA方法进行持续改进，具体方法如下：（1）Plan（计划阶段）：在相关医疗质量管理基础上确定优化目标，组间专业管理小组，其中包括领导管理部门、技术部门、保障科室以及落实部门。确定管理目标为提升肿瘤TNM分期评估准确率，领导管理部门为质量管理科、技术部门是肿瘤科、保障科室是信息科、落实科室为肿瘤疾病相关科室。对目前临床收治病例进行抽查分析，对评估不准确的原因进行分析，并计划持续改进方案。（2）Do（实施阶段）：在领导管理部门的引导下开展推进会议，对TNM分期评估情况进行详细分析，并根据不同科室收治的肿瘤患者进行统计，并按照同意数据表进行填写，了解未分期肿瘤患者的原因，将所有数据整理成一个表格进行提交。（3）Check（检查阶段）：对于消化内科、妇科、肝胆外科及有关科室进行走访调查，提高每个科室的健康教育，要求每位医护人员充分意识到肿瘤TNM分期准确性对后续治疗质量的影响，并将肿瘤TNM分期质量添加至医院考核内容中，确保准确性。（4）Action（处理阶段）：每个科室对肿瘤分期工作需要特别重视，并完善管理机制，管理组应修改病案首页填写情况，并将TNM分期具体划分成两个部分，一个为治疗前，另一个为治疗后，定期对数据进行统计分析，并组织会议讨论，针对当前出现的问题或者潜在的问题进行分析，达到质量持续改进的目的。1.3观察指标完成持续改进法后，由领导小组对肿瘤TNM分期质量检查中存在的缺陷进行统计并计算出占比，其中包括：肿瘤TNM分期不准确、首页案例未填写、无TNM分期、诊断不规范、其他原因[4]。1.4统计学方法所有数据均纳入到SPSS20.0的Excel表中，进行对比和检验值计算，卡方主要是用于检验和计算患者计数资料之间的数据差异，如性别、百分比等，平均年龄、病程数据比较采用平均数±标准差表示行t检验，当P＜0.05为比较差异具有统计学意义。2结果分别从医生、管理制度、患者等各方面进行分析发现，肿瘤TNM分期评估中主要出现的问题包括分期准确率较低、首页漏填以及未分期等多种问题，经过持续改进后，以上缺陷发生率明显降低，肿瘤TNM分期评估率明显升高（P＜0.05）。具体数据如表1表1肿瘤TNM分期质量检查缺陷情况比较（n=300）检查项目缺陷次数占比分期准确率较低21070.00%首页漏填10434.67%未分期7725.67%诊断不规范16254.00%其他原因8026.67%3讨论从目前我国已有研究统计发现，肿瘤患病人数在我国正呈现出持续增长的趋势，其中肝癌、胃癌、肺癌、结直肠癌、乳腺癌都是常见的几种肿瘤类型，提高肿瘤患者治疗准确性与有效性，保障生存质量的前提为对患者病情发展情况进行准确分析[5]。为肿瘤患者进行诊疗的过程中，首先需要根据患者的病情状况进行TNM分期，了解患者的病情发展状况后才能够选择更适合的诊疗方案，提高治疗有效率，与此同时，TNM分期评估由于对预后效果变化进行准确判断[6]。近些年来，伴随着我国医疗技术不断发展，在疾病诊疗过程的行为越来越规范，为了提升肿瘤TNM分期评估准确率，我们将PDCA法应用于质量持续改进的过程，通过计划、实施、检查、反思四个阶段减少TNM分期评估值不规范情况的产生，成立专门的监控小组，确保每位肿瘤患者得到专业的诊断与治疗[7]。通过本次研究结果分析，充分证明了持续改进工作对肿瘤患者TNM分期评估起到了促进作用，提高了临床治疗质量。综上所述，PDCA持续改进方法可促进医院肿瘤患者TNM分期准确率升高，为医生提供可靠的参考依据，保障肿瘤治疗质量的同时促进肿瘤患者生存率升高，是一项值得推广的应用技术。参考文献：[1]汤丽健,潘晓洁,胡植双,姚方超,张新成,徐慧慧,于婧.胃的超声充盈检查与核磁水造影在进展期胃癌术前TNM分期的对比分析[J/OL].广西医科大学学报:1-10[2022-07-01].[2]华俊,宋彦平,杨媛媛,袁刚军,李岚,陈晓良.前列腺特异性膜抗原PET/CT对中高危前列腺癌初始TNM分期及临床治疗策略的影响[J/OL].中国肿瘤临床:1-6[2022-07-01].[3]赵论,石默晗,张浩然,贡会源.不同TNM分期肺癌患者血清D-D、FIB、APTT的水平变化[J].中南医学科学杂志,2022,50(03):395-397+401.[4]唐静,冯燕,程丽霞,林琤,杨勇.QC手法在改进某院肿瘤TNM分期评估中的运用[J].现代医院管理,2022,20(01):37-40.[5]王艳玲,杨存敏,李海霞.肿瘤抑制候选基因-7、叉头框转录因子M1、鳞状细胞癌抗原在食管癌中的表达及意义分析[J].实用医院临床杂志,2021,18(06):79-81.[6]孙浩,张国建,鲁海文,王雪