腰痹症中医诊疗方案

腰痹病〔腰关节骨性关节炎〕诊疗方案一、诊断(一〕疾病诊断〔2023年版〕.1．临床表现:腰关节的苦痛及压痛、关节僵硬、活动障碍。影像学检查变。如觉察腰骶椎构造特别(移行椎、椎弓根崩裂、脊椎滑脱)说明相邻椎间盘将会由于应力增加而加快变性，增加突出时机。此外可觉察有误结核，等骨病有重要鉴别诊断意义。试验室检查：血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。具体诊断标准1个月内反复腰关节苦痛或伴有下肢放射头疼。(2)x线片(站立或负重位)表现为脊柱侧凸，椎体边缘增生及椎间变窄等均提示退行性病变。(3〕关节液〔2次)清亮、黏稠，WBC<2023个／m1〔4〕20—50岁老年人发病率低长期弯腰劳动或长期坐位工作史。(6)活动时加重〔感〕综合临床、试验室及x线检查，符合条或条或条，可诊断腰肢间盘突出。〔二)疾病分期依据临床与放射学结合，可分为以下三期：4—55-1两侧，上下楼或站起时犹重,无明显畸形,关节间隙及四周压痛，直腿抬高试验阳性，关节活动可。中期：苦痛较重，可合下肢放射痛，患侧肌力下降，及活动受限，压X线表现有轻度椎管狭窄。,患肢放射痛伴患侧肢体麻木不仁,支腿抬高试验阳性,加强试验阳性,患侧肌力明显降低x线表现椎管中重度狭窄，神经压迫病症严峻，髓核突出等。(三)证候诊断,有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠敏捷，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。,得冷则舒为特征：可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结.舌质红，苔黄，脉滑数.瘀血闭阻证:肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感,或麻木不仁，舌质紫暗,苔白而干涩。肝肾亏虚证:腰关节隐隐作痛，腰腰酸软无力，酸困苦痛,遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力。二、治疗方案〔一)辨证选择口服中药汤剂1．风寒湿痹证治法：祛风散寒，除湿止痛..防风、防己、黄芪、羌活、独活、桂枝、秦艽、当归、川芎、木香、乳香、甘草。风湿热痹证治法：清热疏风，除湿止痛.:大秦艽汤加减。秦艽、当归、甘草、羌活、防风、白芷、熟地、茯苓、石膏、川芎、白芍、独活、黄芩、生地、白术、细辛等。〔3〕瘀血闭阻证治则：活血化瘀，舒筋止痛。牛腰、甘草.〔4)肝肾亏虚证治则：滋补肝肾，强壮筋骨。全蝎粉〔冲、蜈蚣粉〔冲)、地鳖虫粉〔冲。(二)手法治疗1．一般操作体位:患者先取俯卧位，下肢伸直放松，踝关节下垫低枕.(1〕治疗者以拿法或滚法施于大腿后侧(胭绳肌2分钟.2分钟。体位：患者仰卧，下肢伸直放松，腰关节下垫低枕.3分钟。(4〕然后摩、揉或一指禅推法施于内外腰眼、阿是穴,40秒.体位：患者仰卧，下肢伸直放松，移去垫枕。(5)推髌骨。向上下内外各方向推动髌骨,先轻柔的推动数次，再将髌骨推至极限位,2—3秒,反3次。〔6)腰关节拔伸牵引: 治疗者双手握持小腿远端拔伸并持续2秒，力气以有腰关节牵开感为度，反复5次；然后,以同法作持续牵引约30秒〔如有助手，可由助手固定大腿远端，再行上述操作)。(7〕被动屈伸,收展髋关节,至极限位(以病人能忍受为度),3,至极限位(以病人能忍受为度3次.手法:滚法、点、揉、一指禅推法、拔伸、牵引等手法。实施方案：其中〔1〔2〔3〔4〔5〕(〕为根本手法；关节活动受限者加手法(7〕;有明显关节肿胀苦痛者去手法〔5〕,并降低手法强度。实施手法前可用按摩油剂或膏〔如青鹏软膏)涂抹患处,增加消肿止痛的作用.手法剂量：手法力气要求均匀严峻,患者舒适耐受为度.202次，三周为一疗程。2．按分期操作〔1)早期:重点施以夹胫推肘牵腰法和膏摩疗法，操作时间延长.第一步：患者俯卧位，医者用滚法施于大腿及小腿后侧、内侧，主要循足太阳膀胱经、足太阴脾3—5分钟，以酸胀为度.以放松半膜肌、半腱肌、股二头肌、胭肌、腓肠肌、比目鱼肌为主.其次步:5—10次。第三步:患者仰卧位,医者用滚法施于大腿前侧、外侧和内侧及髌周、韧带，循足少阳胆经、足阳明3—5分钟，以酸胀为度。以放松股四头肌、髂胫束、内收肌、髌韧带和内、外侧副韧带为主.第四步：寒湿痹者,,阴陵泉、足三里健脾除湿;风湿热痹;稳固肾气。第五步：膏摩疗法，涂抹少许介质于腰关节外表，施以擦法、摩法、平推法和按揉法,对肿胀处、5-102—3次。第六步:10此外,可依据患者腰关节苦痛点的不同,做腰关节内外翻动作，以增加腰关节内外间隙。第八步：拍法、扣击法施于腰关节。1次，10次为一疗程。中期经，来回来回数次。大拇指循经点按,着重点按殷门、委中、委阳、承山等穴，以酸胀为度。其次步:患者仰卧位，医者用滚法施于大腿前侧、外侧和内侧及髌周、韧带，循足少阳胆经、足阳,来回来回数次。大拇指循经点按，内外腰眼、鹤顶、犊鼻、阴陵泉、3—5分钟,以酸胀为度.等穴，以酸胀为度。第四步：膏摩疗法，涂抹少许介质于腰关节外表,施以擦法、摩法、平推法和按揉法，对肿胀处、5102—3次。2030次。此外,可依据患者腰关节苦痛点的不同,做腰关节内外翻动作,以增加腰关节内外间隙。:双手搓揉腰关节，以透热为度.1次,10次为一疗程.被动活动幅度宜小。嘱患者俯卧位,医者用滚法施于腰部两侧，主要循足太阳膀胱经、足太阴脾经，来回来回数次。在2分钟，以患者耐受为度.以放松腰大肌、背阔肌、斜方肌为主要目的。.(三〕针灸治疗:俯卧位,90。.取穴局部取穴:脾腧相关腧穴远道取穴:昆仑、悬钟、三阴交、太溪.乙醇脱碘消毒；承受指切或夹持进针法，垂直于皮肤3202次。雷火灸、电针、穴位注射等特色针灸疗法亦可选择使用.(四)针刀治疗分析病情,,选择不同治疗点,进展松解与解锁.:血管神经走向；④神经卡压点。松解法:一问〔病史、二查(功能、三触〔痛点及结节条索、四读(x线、CTMRI片、五定位〔苦痛患者定位苦痛神经属性〕.应用针刀松解法治疗时,一般先选择仰卧位治疗腰前部,然后再选俯卧位治疗腰后局部。操作方法:病人先俯卧以充分暴露腰关节,治疗:〔四)中药熏洗疗法将诸药置于盆中,1500~2023ml20～3030cm左右，并在腰关节处盖上毛巾，熏蒸lO～15分钟〔留意防止烫伤)60℃左右时，将患腰放入盆1次，每日1剂，1疗程.也可借助腿浴治疗器、熏蒸床(坐式〕等设备进展治疗。,威灵仙，白芷,鹿含草，花椒.(五〕其他疗法依据病情需要选择牵引、中药离子导入疗法等。〔六)运动疗法性运动.由于患者运动时可以掌握自己的关节，比较不会引起肌肉痉挛,对关节亦较无损害.应鼓舞患者,以防止肌萎缩.这种局部关心运动练习方法可削减发生,性,1小时,就意味着运动过度，在下次治疗时必需削减运动强度.肌力训练21—220个。?肌等长收缩练习等长肌力训练是一种静力性肌肉收缩训练,可以减轻关节四周肌肉的抑制，提高肌力，具有防止肌肉萎缩、消退肿胀、刺激肌肉肌腱本体感受器的,不需特别仪器,在家中或床上即可进展。如仰卧位的直腿抬高训练,不仅增加股四头肌的肌力，而且还增,增加腰关节的稳定性.①600,将患肢放于脚凳上,20.6010l5～10分钟.②直腿抬高法(straight1egraisingexercis，sLR。患者仰卧位，腰关节伸直，踝关节部施加负荷〔重锤、沙袋、米袋等均可，嘱患者10.～15。(15cm〕,5秒,然后腿放下，让股四头肌充分松弛,然后再按上述要求直接抬高，反复练习。训练开头时，先测出患腰伸直位的最大负荷量,100～15.5l/做为日常训练负荷量.每天早晚各练1次，每次20回.达不到20回的患者，可嘱其在不引起苦痛的前提下尽力而为，渐渐增加,争取每次20回。关节活动度训练仰卧位闭链屈腰熬炼:要求屈腰过程中足跟不离开床面,在床面上活动,.4次,1小时.〔七〕手术治疗对于病情较重、具有相应适应症的患者，可以选择髓核摘除术等治疗。(八)护理,消退紧急和顾虑，乐观协作治疗和护理。(2〕留意休息，适当进展一些活动，以保持关节的活动功能.苦痛严峻者应卧床休息,腰关抑制动，软枕抬高低肢。〔3〕腰关节留意保暖，勿受严寒刺激，戴护腰保暖，保护腰关节.〔4)进展必要的熬炼，如练气功、游泳、闲逛等,以维持肌力和保持关节活动，但应留意避开过度活动引起损伤.〔5〕病人因体位转变，消灭猛烈的苦痛和功能障碍,应马上扶病人平躺,帮助医生帮助病人松解关节，减轻苦痛。(6〕病人行走不便利，卧床期间要做好生活护理,定时洗头抹身、修剪指甲胡须，整理床单位，使病人舒适.(7〕饮食宜清淡易消化，多吃蔬菜水果，忌生冷、发物及煎炸品。,,并常规送检，加压包扎.2、辨证施护〔1〕风寒湿痹证卧床休息，腰关抑制动，软枕抬高，做好生活护理。,戴护腰保护，病房温湿度适宜。观看腰关节肿胀、苦痛的变化.予祛风散寒的中药外洗患处，加强热疗，热敷。,以汗出为度。中药汤剂宜温服。(2〕风湿热痹证观看腰关节肿胀、苦痛的变化.予祛风除湿清热的中药外洗或外敷患处。饮食宣祛风胜湿清热之品，忌食生冷、辛辣、滋腻之品.服用中药汤剂宜以不热为度来。(3〕瘀血闭阻证观看腰关节肿胀、苦痛的变化。病人卧床休息,不宜下地行走，做好生活上的护理，患肢软枕抬高,帮助生活护理。腰部予艾灸、热敷或推拿疗法，以到达活血通络止痛的目的.留意饮食,宜活血通络，温经壮阳之品，如参芪当归煲粥、乌鸡熟地汤。中药汤剂宜温服。〔4〕肝肾亏虚证病房保持安静、舒适，避开噪音，保证病人得到充分的休息。头晕、耳鸣明显时，确定卧床休息，保持心情稳定，对症处理。中药宜分次温服。日常生活留意事项〔1)减轻关节的负担.①减肥:转变不良的饮食时间及饮食习惯，防止骨质疏松。②避开引起苦痛的动作,如上下楼梯，爬山，长时间行走,可骑自行车运动。③留意关节的保暖,使血循正常，防止苦痛，如药物护腰.