牙齿根尖周炎的分类和病理

牙齿根尖周炎的分类和病理1第1页，共41页，2023年，2月20日，星期日掌握：

1.急慢性根尖周炎的主要临床表现及病理改变；

2.各类根尖周炎的相互转换关系和结局；

3.根尖周肉芽肿的上皮由来以及转变成根尖周囊

肿的方式。熟悉：

1.根尖周炎的病因及发病机制；

2.根尖周炎的免疫病理。了解：根尖周炎的研究进展。要求第2页，共41页，2023年，2月20日，星期日一、病因和发病机制细菌因素化学刺激物理刺激第3页，共41页，2023年，2月20日，星期日感染细菌和毒素●

细菌因素感染途径：1.牙髓炎，牙髓坏死2.牙周炎第4页，共41页，2023年，2月20日，星期日●

化学刺激医源性为主：根管超充；根管封药不当或时间过长；根管药物过敏第5页，共41页，2023年，2月20日，星期日●物理刺激常见原因：根管器械超出根尖孔；充填物过高；外伤第6页，共41页，2023年，2月20日，星期日二、急性根尖周炎

(Acuteperiapicalperiodontitis，急性根尖性歯周炎)临床表现早期：1、患牙有自发性轻度疼痛，咬合时可缓解。

2、患牙可定位。晚期：1、自发性、持续性、搏动性疼痛。

2、患牙浮起、松动、局部粘膜红肿。

3、常伴全身不适、发烧、白细胞增多、淋巴结肿大疼痛。第7页，共41页，2023年，2月20日，星期日根尖周炎（腭部脓肿）第8页，共41页，2023年，2月20日，星期日急性根尖周炎伴面部蜂窝织炎第9页，共41页，2023年，2月20日，星期日急性根尖周炎形成皮下脓肿第10页，共41页，2023年，2月20日，星期日急性根尖周炎病变进展示意图第11页，共41页，2023年，2月20日，星期日病理改变早期（浆液期）：血管扩张充血、浆液渗出、组织水肿，伴少量中型粒细胞游出。晚期（化脓期）：根尖孔附近牙周组织破坏，脓肿形成

（急性牙槽脓肿）骨膜下脓肿粘膜下脓肿第12页，共41页，2023年，2月20日，星期日急性化脓性根尖周炎：根尖部牙周膜、牙槽骨坏死，液化，形成急性脓肿。第13页，共41页，2023年，2月20日，星期日急性化脓性根尖周炎：大量中性粒细胞浸润，周边可见淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等。第14页，共41页，2023年，2月20日，星期日急性化脓性根尖周炎：大量中性粒细胞游出。第15页，共41页，2023年，2月20日，星期日三、慢性根尖周炎

（Chronicperiapicalperiodontitis，慢性根尖性歯周炎)chronicperiapicalabscess，慢性根尖性化膿性歯周炎

临床表现：

1）无明显自觉症状，可有叩痛或咀嚼不适。

2）常伴有瘘管。

3）有龋坏、牙髓炎或牙痛等病史。

4）X线表现：根尖周有不规则透射影，边界模糊。1.慢性根尖周脓肿第16页，共41页，2023年，2月20日，星期日

病理改变：

镜下：根尖区牙周膜内脓肿形成，脓肿中央组织液化坏死，周围为炎性肉芽组织，外周纤维结缔组织包绕，牙骨质和牙槽骨有不同程度吸收。有瘘管者，管壁被覆复层鳞状上皮，上皮下毛细血管增生扩张，慢性炎细胞浸润。瘘管上皮由来：malassez上皮剩余；肉芽组织内；

口腔上皮或皮肤表皮。第17页，共41页，2023年，2月20日，星期日慢性根尖脓肿伴牙龈瘘管第18页，共41页，2023年，2月20日，星期日根尖区阴影1X线片显示根尖周呈边界模糊的不规则透射阴影，其周围骨质较疏松，呈云雾状1第19页，共41页，2023年，2月20日，星期日慢性化脓性根尖周炎：脓肿中央为坏死液化组织，周围为炎性肉芽组织，外周包绕纤维结缔组织。第20页，共41页，2023年，2月20日，星期日慢性化脓性根尖周炎：大量慢性炎细胞浸润第21页，共41页，2023年，2月20日，星期日慢性化脓性根尖周炎（低倍镜）根尖部牙周膜、牙槽骨破坏，慢性脓肿形成第22页，共41页，2023年，2月20日，星期日慢性化脓性根尖周炎（高倍镜）A.中央坏死液化区；B.炎性肉芽组织；C.纤维结缔组织ABC第23页，共41页，2023年，2月20日，星期日慢性根尖脓肿的发展变化好转急性发作经久不愈慢性根尖脓肿根尖肉芽肿急性根尖脓肿根尖囊肿致密性骨炎第24页，共41页，2023年，2月20日，星期日(Periapicalgranuloma,歯根肉芽腫)临床表现：

1、无明显症状，偶有疼痛或咀嚼不适。

2、X线表现：根尖区圆形透射影，界限清楚。病理改变：根尖周组织结构破坏被炎性肉芽组织取代，其周围纤维组织增生，肉芽组织中可见泡沫细胞和增生的上皮团块。上皮来源：malassez上皮剩余；瘘道的口腔上皮或皮肤表皮；牙周袋壁上皮；呼吸道上皮。2、根尖周肉芽肿第25页，共41页，2023年，2月20日，星期日根尖肉芽肿的转换根尖肉芽肿病变缩小牙槽脓肿根尖囊肿致密性骨炎抵抗力↑，病源刺激↓抵抗力↓，病源刺激↑上皮增殖上皮团中心液化被覆脓腔上皮包裹肉芽组织第26页，共41页，2023年，2月20日，星期日根尖肉芽肿与牙根紧密相连第27页，共41页，2023年，2月20日，星期日根尖肉芽肿：X线片显示境界清楚的圆形透射阴影第28页，共41页，2023年，2月20日，星期日根尖肉芽肿（肉眼观）第29页，共41页，2023年，2月20日，星期日根尖肉芽肿（镜下观）第30页，共41页，2023年，2月20日，星期日根尖肉芽肿(镜下观）第31页，共41页，2023年，2月20日，星期日根尖肉芽肿：根尖周组织结构破坏，被炎性肉芽组织取代第32页，共41页，2023年，2月20日，星期日根尖肉芽肿：根尖肉芽肿由丰富的毛细血管、成纤维细胞所形成的肉芽组织所构成，其中伴有较多的淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等浸润。第33页，共41页，2023年，2月20日，星期日根尖肉芽肿：根尖肉芽肿得的外围被发达的纤维结缔组织包裹。第34页，共41页，2023年，2月20日，星期日根尖肉芽肿（泡沫细胞）第35页，共41页，2023年，2月20日，星期日根尖肉芽肿（上皮条索）第36页，共41页，2023年，2月20日，星期日根尖肉芽肿（上皮条索）第37页，共41页，2023年，2月20日，星期日根尖肉芽肿（泡沫细胞）第38页，共41页，2023年，2月20日，星期日根尖肉芽肿（胆固醇结晶）第39页，共41页，2023年