新生儿复苏指南进展及操作要点

新生儿复苏指南进展及操作要点第1页/共29页考核操作要求与方法要求：学员在场景的范围内、在无指导的情况下按指南、流程图ABCD步骤协作完成复苏技能操作，为达到对每一个分娩有一个技能熟练的围产人员在场的目标打下坚实的基础。评分：工作表1操作考核表（医生/麻醉师）

工作表2操作考核表（助产士）方法：教员对不同学员分别出题约4种场景

第2页/共29页考核操作要求与方法

1.早产儿，胎龄30w2.足月儿，约3000g，羊水胎粪污染Ⅲ度3.足月儿，前置胎盘，血性羊水

4.严重宫内窘迫，胎心<80次/min

主要考核复苏理念、流程、操作和协作。

教员仅提供学员问的信息，如学员问“新生儿呼吸好吗？”,教员回答“呼吸不规则”或问“心率次数？”,回答“6秒钟5次”。不提醒、不纠正、不说“你错了”。考核完毕后可作简单点评。第3页/共29页需作有无活力评估（呼吸？肌张力？心率？）正压通气同时监测SpO2有条件尤在早产儿需正确使用T-组合复苏器（矫正通气）教员评分第4页/共29页≥43分为及格先做气管插管第5页/共29页需作有无活力评估第6页/共29页正压通气同时监测SpO2（），召唤医生先做气管插管（第7页/共29页

要重视的重要理念

一、评估指导复苏

第一个评估第二个评估

第三个评估

生后羊水清时生后羊水胎粪污染时

初步复苏后快速评估有无活力评估评估

•足月或早产？•有无呼吸或哭声？呼吸、心率

•有呼吸或哭声？•肌张力好？TcSO2•肌张力好？•心率>100次/min

决定是否需要复苏决定是否需要气管内决定是否正压通气吸引胎粪心率TcSO2贯彻始终第8页/共29页

考核贯彻指南、流程图中的重要理念

二、复苏流程使用ABCD原则;

三、正压通气是缓解心动过缓和呼吸暂停的最早、最有效的措施，正压通气最好的疗效指标是心率快速上升；四、正压通气开始需SpO2监测，此后用心率及

SpO2评估,并要做好矫正通气；第9页/共29页考核贯彻指南、流程图中的重要理念

五、胸外按压前须充分有效的正压通气，胸外按压前先进行气管插管；六、合理用氧：指南明确提出开始复苏用空气或混合氧（早产儿用30%氧）,用脉搏氧饱和度仪测氧饱和度，用空氧混合器调整氧浓度，使氧饱和度达到要求的目标值。如无此等设备这么办？

第10页/共29页“指南”强调规范、正确操作

将新生儿摆成“鼻吸气”体位以开放气道，使咽后壁、喉和气管成一直线仰卧，颈部轻度仰伸位开放气道第11页/共29页基本操作存在问题正压通气时吸呼比例应为1：1.5，边操作边大声记数，统一在“1-2-3”；而不是“呼吸-23”（1:1）或“吸-2-3”;不要用力太大,新生儿潮气量5-8ml/kg,高的肺容量和气道压可引起肺损伤和气胸;正压人工呼吸后如心率不增快及胸廓无起伏应先矫正通气体位等五个方面易遗漏,大多在提醒后才能作到。第12页/共29页两个氧浓度和两个阀无空氧混合器，早产儿初始氧浓度40%第13页/共29页检查安全阀的正确操作

正压通气时检查安全阀是否完好的操作方法：左手密封面罩右手挤压皮囊，需见到安全阀抬起听到“擦”的出气声第14页/共29页吸气峰压（PIP）足月儿20cmH2O，早产儿25cmH2O

如不能监护压力，则最小的吸气峰压

应当以达到使胸壁运

动和心率增加为标准。

如果没有获得心率或胸壁运动改善

要提高压力。

第15页/共29页正压通气的矫正步骤MRSOPAgridAmnemonicgridwasdevelopedtohelpaidinrememberingthesixstepsforimprovingefficacyofPPV.Thisacronymrepresents:

M–Adjust

Mask

toassuregoodsealontheface

R

–

Repositionairwaybyadjustingheadto"sniffing“position

S–Suction

mouthandnoseofsecretions,ifpresent

O–

Open

mouthslightlyandmovejawforward

P–

IncreasePressure

toachievechestrise

A–

Consider

Airway

alternative(endotracheal

intubationorlaryngealmaskairway)

KattwinkelJ,etal.NeoReviews,2010,e673-e680.第16页/共29页存在问题胸外按压不应在两乳头连线与剑突之中点而是胸骨体下1/3；拇指手掌法两拇指不应面压而应点压；两手指法右手两手指放置应与胸骨体平行而不是垂直，左手掌应置于新生儿背部；正压通气与胸外按压配合时胸外按压者应大声计数：“123吸”（2秒钟完成）。不少操作“123吸”,实际上应是正压通气吸在先，“呼”同时应胸外按压。

胸外按压前首先要保证正压通气有效的进行第17页/共29页第18页/共29页第19页/共29页胸外按压与正压呼吸配合默契胸外按压要与呼吸很好的两人配合（体现团队合作）。按压和呼吸的比例为3:1，即每分钟按压90次，正压通气30次，共120次，每1循环（按压3次通气1次）需时2秒。每次正压通气后第1次按压时呼气。第20页/共29页胸外按压与正压呼吸配合默契一个儿童的研究指出，心肺复苏时当心跳停止是由非心脏的原因引起，挽救呼吸比单纯按压心脏更可取。新生儿复苏时推荐胸外按压和正压通气的比率是3:1，是因为通气的损害几乎总是首要的原因，但如果呼吸停止是由心脏原因引起，复苏者应当考虑用较高的比率（如15:2）。

Pediatrics，2010,126：e1400-e1413.第21页/共29页维持胸外按压产生的舒张压当前NRP指南中推荐,在新生儿CPR过程中，每三次胸外按压的间隙给予一次正压通气（即大约1分钟内90次胸外按压和30次通气）不能很好的维持舒张压。有必要制定新的策略来减少“手离开的时间”以维持复苏时新生儿最低限度的舒张压。根据成人研究结果提示，舒张期血压的临界值大约为15到20mmHg。频繁反复的胸外按压的暂停会降低胸外按压产生的舒张压。NeoReviews,2010,11:e123-129.

第22页/共29页酸中毒和窒息的新生儿中主动脉血流最大，主动脉中没有舒张压NeoReviews,2010,11:e123-129第23页/共29页CPR中胸外按压及肾上腺素的作用WyckoffMH.NeoReviews,2010,11:e123-e129.第24页/共29页新6版指南及NRPSC指出呼吸、心率和氧合应当定期再评估，胸外按压与正压通气应继续配合进行，直到心率60次/min。然而，应避免胸外按压的频繁的中断，因它将损害全身灌注和冠状动脉血流的维持。

Pediatrics，2010,126：e1400-e1413.NRPSC增加了从每30秒到至少每45~60秒停止心脏按压的时间来评估心率。这一改变基于动物实验，大于30秒再继续胸外按压是再建立有效冠状动脉NeoReview