护理工作中评判性思维方式应用

护理工作中评判性思维方式应用第1页/共50页提问8、沟通的构成要素有哪些？9、沟通的层次？10、影响沟通的技巧因素有那些？11、奥瑞姆自理理论的内容包括？什么是自理和自理缺陷？护理系统包括哪些？12、什么是一级预防、二级和三级预防？第2页/共50页学习目标了解什么是评判性思维？在护理工作中使用评判性思维第3页/共50页引入案例a一老年头晕患者急诊入抢救室，当时患者血压130/80mmHg，既往无高血压史，医生经常规检查诊断为眩晕病。给予10%葡萄糖250ml加刺五加60ml静脉滴入，输液过程中，患者主诉头痛并烦躁，护士根据观察提议医生给患者进行CT检查，但医生未采纳。1h后患者烦躁并呈浅昏迷状，急诊CT示脑出血。第4页/共50页病例分析：

患者就诊时，护士的第一手资料就该尽可能充足，当时患者血压130/80mmHg，既往无高血压史。但未详细询问患者平时的血压值，后询问患者家属得知其平时血压80—110/50—60mmHg,患者此次就诊的血压就应视为高血压，这种情况在老年女性瘦弱患者中常见，但未引起医生重视.引入案例a第5页/共50页例2：患者，女，22岁，未婚，经后20d因腹痛就诊。白细胞计数增高，下腹反跳痛明显，诊断为阑尾炎，等待收治住院。一护士看到患者的脸色较差，虽然血压正常，但她还是建议医生给患者行尿妊娠试验，而医生认为问过病史，不考虑有宫外孕可能。但此护士认为部分女性生理周期短，而且婚否与性行为无关，且年轻女性可能隐瞒病史，多做一项检查就排除一种危险的可能。引入案例b第6页/共50页医生接受了意见，为患者行尿妊娠试验，结果阳性。随即做B超确诊为宫外孕出血，患者20min后即出现血压下降，此时已做好了术前的各项准备及备血。此例为护士成功应用评判性思维于病情观察中，杜绝了1例误诊误治。引入案例b第7页/共50页许多教育研究表明：学生在学习期间所获得的大量知识在毕业后将会遗忘，即使材料内容没有忘记，很快就会在众多的职业领域成为过时的东西.高等教育的改革应注重培养学生在学校期间学习到作用持久的学习技巧和能力。第8页/共50页评判性思维能力正是这样一种能发挥长久作用的能力，它对人一生的学习都能起到关键的作用。（一）评判性思维概念第9页/共50页

ＣｒｉｔｉｃａｌＴｈｉｎｋｉｎｇ也有学者译为批判性思维。指的是那种能抓住要领，善于质疑辨析，基于严格推断，富于机智灵气，清晰敏捷的日常思维。（一）评判性思维概念第10页/共50页

评判性思维包括“评判”和“思维”两层

意思。“评判”一词本质上要求对事物有仔细的判断和反思的能力，对现有的事实和观点不盲目接受，而是抱有疑问的态度，且敢于对教材、教师和权威提出质疑；“思维”一词则要求有认真的思考、分析、综合、计划、推理、决策和评价能力。第11页/共50页

评判性思维

是指个体在复杂的情境中，能灵活运用已有的知识经验，对问题及解决方法进行选择，识别假设，在反思的基础上进行分析、推理，从而做出合理的判断和正确取舍的思维方法。（一）评判性思维概念第12页/共50页含义（1）本着探寻真理、促进正义、推动社会进步的良好意愿的（2）带有主动性和纪律性并且能够形成习惯的（3）有数据和事实支撑的（4）经过逻辑推理过程的最终能够产生相对明晰的、富有建设性的思考结果的思维过程和思维方式。第13页/共50页（二）评判性思维的特点

主动性独立性反思全面审查有说服力第14页/共50页

总之，评判性思维是一种自主性思维，具有不受约束的潜力，评判性思维者不被动接受别人的意见，在分析确定哪种意见权威可信后才接受，他们有自己的想法，不容易被操纵，不会盲目地被周围人引导。（二）评判性思维的特点第15页/共50页（三）为什么要注重评判性思维我们期望的护士更有责任心，具有团对合作精神及能独立处理各种问题的能力护士经常参与许多需要深入思考的复杂场合。我们必须像做学问那样，考虑问题全面而不单一。评判性思维是解决问题的有效方法。第16页/共50页

如果我们不能进行评判性思考，我们只能片面的解决问题。（三）为什么要注重评判性思维第17页/共50页

评判性思维的

应用案例

如果你是护士小刘，你应如何思考和判断这样的情况？病例：清晨3点钟，护士小刘看见一病房5床的床头灯亮了，她走进了病房，问到：吴先生，我看见你的床头灯亮了，你有什么事情吗？吴先生说“我很好，没事，谢谢”，但是护士小刘看到房间的地板上有三张湿了的纸巾，床单也有点湿，吴先生的眼睛是红的。第18页/共50页初学者与有经验者思考问题的对比初学者

有经验者知识分散知识有组织、有结构注重执行执行前充分思考制度约束人知道如何完善制度根本问题不明确根本问题明确缺乏自信自信、有重点注重过程、忽视患者反应考虑问题全面资料肤浅资料恰当、具有说服力死板遵守制度分析问题时不断使其得到提高第19页/共50页（四）评判性思维的组成

智力因素：

医学基础知识人文知识护理学知识认知技能因素：

解释分析评估推论说明自我调控情感态度因素

自信负责、诚实公正、好奇执着、谦虚谨慎、独立思考有创造性第20页/共50页

护理价值观利他主义、自主性、人类尊严、正直和社会公正。第21页/共50页例2：患者，女，22岁，未婚，经后20d因腹痛就诊。白细胞计数增高，下腹反跳痛明显，诊断为阑尾炎，等待收治住院。一护士看到患者的脸色较差，虽然血压正常，但她还是建议医生给患者行尿妊娠试验，而医生认为问过病史，不考虑有宫外孕可能。但此护士认为部分女性生理周期短，而且婚否与性行为无关，且年轻女性可能隐瞒病史，多做一项检查就排除一种危险的可能。再次分析案例b第22页/共50页医生接受了意见，为患者行尿妊娠试验，结果阳性。随即做B超确诊为宫外孕出血，患者20min后即出现血压下降，此时已做好了术前的各项准备及备血。此例为护士成功应用评判性思维于病情观察中，杜绝了1例误诊误治。再次分析案例b第23页/共50页

1．智力因素智力因素是指在评判性思维过程中所涉及的专业知识，护理学的专业知识包括基础医学知识、人文知识及护理学知识。

护理人员在护理工作中必须具备相应的基础知识，才能准确地判断服务对象的健康需要、心理需要，合理地做出临床推理及决策。第24页/共50页【基本原则】敢于怀疑校验术语的定义谨慎地从证据中得出结论注意对研究证据的选择性解释将批判性思维运用于生活的各个领域第25页/共50页评判性思维的认知技能包括（１）能够识别中心论题及问题；（２）比较异同点；（３）确定哪些信息是相关的；（４）形成适当的疑问；（５）区别事实、观点和合理的判断；（６）核查一致性；（７）识别字里行间的假设；第26页/共50页评判性思维的认知技能包括（８）识别原型和套话；（９）识别偏见、情感因素、宣传以及语义倾向性；（１０）识别不同价值系统和意识形态；（１１）识别材料的适当性；（１２）预测可能的后果第27页/共50页3．情感态度因素

情感态度因素是指在评判性思维过程中个体应具备的人格特征，在进行评判性思维时，护士应具有以下情感态度特征。（1）自信负责（2）诚实公正（3）好奇执着（4）谦虚谨慎（5）独立思考、有创造性第28页/共50页（五）评判性思维与护理程序的关系护理评估阶段护理诊断阶段护理计划阶段护理实施阶段护理评价阶段第29页/共50页（六）评判性思维能力的培养评判性思维的应用加强专科理论学习开展模拟训练书写抢救日记

第30页/共50页

（七）提高评判性思维能力的方法和步骤1．提高评判性思维的方法（1）实践反思法（2）归纳性思维的教育模式教学法第31页/共50页（七）提高评判性思维能力的方法和步骤2．提高评判性思维的步骤（1）明确评判性思维概念，认清其与开展

护理工作的相关性（2）针对护理案例，验证实施评判性思维

的必要性（3）围绕护理预案，提高评判性思维运作

时的科学性第32页/共50页（八）评判性思维应用案例1评判性思维在护理操作中的应用严格遵守规章制度和操作流程就能保证护理安全吗？改变心智模式——进行护理操作时评判患者、评判医嘱、评判药物、评判器具。第33页/共50页

在输液前第一，护士需对患者的综合情况进行评判

如患者的病情、年龄、意愿、经济条件、血管情况、循环情况、自理能力、病情、穿刺局部皮肤状况、静脉情况等；（八）评判性思维应用案例1第34页/共50页

第二，对治疗方案的评判，护士有责任评判医嘱的合理性，这需要护士掌握药物的相关知识在加药前，护士应获得病人的确认和同意。大部份的护士通常不会质疑医嘱的合理性，原因是对药物的知识不完全掌握，这对输液治疗带来了极大的风险；护士还要掌握药物的剂量、用法、时间、浓度、配伍、排序等。（八）评判性思维应用案例1第35页/共50页第三，药物的评估，包括药物的PH、渗透压、温度等。这是护士最为忽略的问题，绝大部分的护士在为病人进行静脉治疗时都没有考虑,一味追求一针见血而无根据药物的性质选择合适的血管及器材，这对输液治疗无疑产生了一定的风险；（八）评判性思维应用案例1第36页/共50页第四，穿刺器材的选择根据以上综合评估情况，合理选择输液工具，这有利于减小静脉输液不良反应的发生；（八）评判性思维应用案例1第37页/共50页第五，护士自身的评估作为管理者，必须对操作人员的技术力量进行评估。然后根据以上的综合评估制订输液计划。（八）评判性思维应用案例1第38页/共50页2、在输液期间护士要判断病人的需求、观察病人的反应、监测并记录输液工具的使用情况，要早期识别可能发生的并发症，采取合理的干预措施。（八）评判性思维应用案例1第39页/共50页输液结束护士应对输液治疗的全过程进行评价。在评价时，护士应用评判性思维进行思考：1、所得资料是否达到预期效应，病人和家属是否认为达到目标2、回想自己在实施整个护理措施中，有哪些还可以改进；3、若病人的结果不符合预期目标，必须考虑：基础资料是否欠准确？护理诊断是否正确？预期目标是否切实可行性或可测量？护理措施的选择是否正确？是否按计划实施？（八）评判性思维应用案例1第40页/共50页把评判性思维应用于静脉输液治疗护理的全过程，不但提高治疗的效果和确保病人的安全，而且有助于护士提高发现问题、分析问题、解决问题的能力，有利于护士的全面素质的提高。（八）评判性思维应用案例1第41页/共50页

（八）评判性思维的

应用案例2

如果你是护士小刘，你应如何思考和判断这样的情况？病例：清晨3点钟，护士小刘看见一病房5床的床头灯亮了，她走进了病房，问到：吴先生，我看见你的床头灯亮了，你有什么事情吗？吴先生说“我很好，没事，谢谢”，但是护士小刘看到房间的地板上有三张湿了的纸巾，床单也有点湿，吴先生的眼睛是红的。第42页/共50页（八）评判性思维的应用案例3评判性思维在职业防护中的应用当上报护士发生针刺伤、切割伤等职业损伤时，领导说的最多的一句话是什么？仅仅靠“护士小心”能做好职业防护吗？应该怎么做？第43页/共50页CCTDI评判性思维量表Truthseeking

探索真理Open-mindedness开放思想Analyticity分析能力Systematicity