骨骼系统影像学

骨关节系统影像诊断骨关节系统影像常见慢性关节疾病

Commonchronicdiseaseofjoint代谢和内分泌性骨疾病Metabolicandendocrinebonedisease骨肿瘤

BonetumorCommonchronicdiseaseofjoint退行性关节病

Degenerativejointdisease(DJD)类风湿性关节炎RheumatoidArthritis（RA）强直性脊柱炎

AnkylosingSpondylitis（AS）Degenerativejointdisease(DJD)Degenerativeosteoarthropathy（退行性骨关节病）Osteoarthritis（骨关节炎）Hypertrophicarthritis（增生性骨关节病）DJD定义（Definition）是一种进展性、非炎性疾病特征为关节软骨的退行性改变

病因（Etiology）原发性primary：>40years继发性secondary：trauma,infection关节软骨退变病理特征Pathologicalfeatures

关节骨刺，变形软骨不光滑，裂隙，变薄，剥落关节软骨退行性变关节面硬化关节半脱位滑膜增生关节面下骨囊肿关节间隙狭窄关节内游离体DJD临床特征（Clinicalfeatures）原发性者>40岁缓慢、隐匿疼痛，关节变形，运动障碍等一般没有全身症状DJD的X线特征（radiographicfeatures）关节间隙不均一狭窄nonuniformlossinjointspace骨性关节面硬化subchondralsclerosis骨刺osteophyte软骨下骨囊肿subchondralcyst关节内游离体intra-articularloosebodies关节半脱位和关节变形jointsubluxationandarticulardeformity

病变分布承重关节和多动关节膝关节骨关节病关节间隙不均狭窄，骨刺，关节面下硬化膝关节骨关节病类圆形的关节游离体骨关节病-X线与MR髋关节骨关节病关节间隙不均狭窄，骨刺，关节面下硬化和囊变脊柱骨关节病

intervertebraldiscchangeslossofdischeightosteophyteendplatesclerosis（终板硬化）vacuumphenomenon（真空现象）CT/MRofdisc脊柱骨关节病facetarthrosis斜位：关节间隙狭窄，硬化，骨刺，半脱位-滑椎（前方滑椎anterolisthesis）脊柱骨关节病

uncovertebraljoint钩椎关节

钩突骨质增生硬化---变尖、肥大

病理形态膨出(Bulging)：均匀的凸出

突出(Protrusion):髓核局限凸出,内层纤维环破裂，外层纤维环完整病理形态

脱出(Extrusion):纤维环完全破裂，髓核一部分在纤维环内，部分在纤维环外病理形态

游离间盘(Sequestration)：破碎的髓核组织完全游离在椎管内病理形态类风湿性关节炎

Rheumatoidarthritis，RARA概述病因不明的系统性结缔组织病侵及滑膜组织（滑膜关节、滑囊、腱鞘）尤其外周小关节（手、足）对称、多发ClinicalfeaturesofRA中年女性多对称累及小关节，尤其是近侧指间关节（PIP），掌指关节（MCP），腕关节等全身症状：低热，疲劳，全身肌肉酸痛实验室：RAfactor（+）PathologyofRA:Synovialjoint急性滑膜炎（充血、积液、水肿）正常关节纤维血管翳边缘性骨侵蚀关节软骨广泛破坏软骨下囊变关节间隙狭窄纤维强直小关节（手、腕）X线改变双侧对称bilateralsymmetry--（PIP和MCP最常见）关节软组织梭形肿胀(fusiformswelling)早期关节间隙增宽，随后均匀狭窄（软骨破坏）关节边缘骨侵蚀（marginalerosion)骨性关节面模糊或关节面下骨囊变（pseudocyst)关节临近骨质疏松（juxta-articularosteoporosis)关节临近层状骨膜反应（juxta-articularperiostitis)关节变形（deformity)关节骨端骨质疏松(对称性)正常对比Rheumatoidarthritis手腕类风湿性关节炎PIP间隙狭窄MCP骨质疏松腕关节间隙狭窄，骨侵蚀RheumatoidarthritismarginalerosionRheumatoidarthritisFusiformswelling边缘鼠咬症关节梭形和层状骨膜反应RA明显囊变RA手变形（尺侧偏斜）早期手腕RA平片MR强直性脊柱炎

AnkylosingspondylitisAnkylosingspondylitis慢性炎性异常主要累及脊柱和骨盆的关节、韧带和肌腱多关节骨性强直外周主要侵犯髋关节和肩关节ClinicalfeaturesofAS年龄：15-35岁，男性>女性症状：慢性下部背痛，僵硬实验室：HLA-B27(+),RAfactor(-)病理与RA类似滑膜关节：形成破坏性相对小的血管翳，更容易骨性强直AS的X线通常最早累及骶髂关节，然后向上累及脊柱——自下而上X线表现侵蚀破坏反应性骨硬化骨性强直骨质疏松ChangeofSacroiliacjointAS最早和最特征的改变normal对称侵蚀和硬化骨性强直ChangeofSpine边缘性韧带骨赘（marginalsyndesmophyte）：纤维环外层和前纵韧带下方组织骨化bamboospine对称连续的边缘性韧带骨赘形成竹节椎（bamboospine），为典型改变

ChangeofApophysealjoint小关节骨性强直，关节囊，黄韧带钙化棘间和棘上韧带骨化ChangeofVertebralOsteoporosisChangeofpelvisandhip骨盆：肌腱、韧带附着处羽毛状外观大关节：对称性骨侵蚀，硬化，强直VDDeficiencyRickets

（VD缺乏性佝偻病）婴幼儿缺乏维生素D发病机制VD缺乏（摄入不足或日照不足）肠道钙吸收下降肾小管再吸收磷下降血钙下降血磷下降骨样组织和软骨钙沉积不足成骨不足破骨正常骨质软化先期钙化带消失骺延迟出现骨样组织堆积，骺板增宽不规则钙沉积，毛刷状干骺受压变形X-rayfeatures生长最活跃处最明显—knee,ankle,wrist的骨骺板骨骺板增宽干骺端杯口状(cupped)和毛刷状（painbrush)先期钙化带(provisionalcalcificationzone)模糊或消失骨骺出现延迟，密度下降骨质软化OsteomalaciaBonedeformitynormalrickets骨骺板增宽干骺端杯口状和毛刷状先期钙化带模糊或消失佝偻病肋骨串珠佝偻病残留变形：“O”形腿

骨肿瘤

Bonetumor骨肿瘤分类良性恶性原发继发：malignanttransformationofbenigntumor转移最有帮助的临床因素年龄症状和体征肿瘤的生长速度TUMOR?单发多发骨骼定位何骨?位于骨的何部位?骨骺,干骺部,骨干中心性,偏心性形态特征-边界-骨质破坏-骨膜反应-肿瘤基质-软组织肿块年龄性别关键的影像特征部位？骨骨的？部位边缘骨破坏类型地图样虫蚀样渗出性骨膜反应连续断续基质钙化骨化中空有无软组织蔓延良性病变的常见征象地图样骨破坏硬化性边缘实性连续性骨膜反应或无骨膜反应无软组织肿块恶性病变的常见征象边界不清虫蚀样或弥漫性骨破坏断续的骨膜反应软组织肿块良性骨肿瘤

Benignbonetumors

骨软骨瘤Osteochondroma骨巨细胞瘤Giantcelltumor骨软骨瘤(Solitaryosteochondroma）又称为外生骨疣最常见良性骨肿瘤，近40%起源于异位的骺板生长软骨邻近骺板融合后生长停止恶变率小于1%临床特征常于10-30岁发病男性多见好发于干骺端股骨远侧、肱骨和胫骨近侧干骺端无症状局部畸形覆盖滑膜可有炎症反应疼痛、生长迅速－恶变病理特征构成瘤体的骨质肿瘤顶端的透明软骨帽外侧的纤维组织包膜放射学特征干骺端背向关节皮质骨及松质骨均与正常骨质相延续软骨帽-可钙化骺线闭合后停止生长骨巨细胞瘤Giantcelltumor

第二常见良性骨肿瘤5%-10%恶变率肿瘤细胞类似破骨细胞骨巨细胞瘤20-40岁常见骺板闭合后女性多见，男女比例1:2位于骨端好发于股骨远端、胫骨近端、桡骨远端临床特征良性隐匿生长顿痛病理骨折，常以此为首发症状恶性生长迅速剧烈疼痛病理学特征单核基质细胞分化程度决定肿瘤分级

多核巨细胞放射学特征长骨关节端偏心溶骨性骨质破坏（1/2）膨胀性骨质破坏（肥皂泡样）（<1/3）内可见纤细骨嵴无新生骨及骨膜反应骨巨细胞瘤恶变征象骨包壳不完整边缘出现筛孔状或虫蚀状骨质破坏骨嵴残缺紊乱软组织肿块形成恶性骨肿瘤

Malignantbonetumors骨肉瘤Osteosarcoma骨转移瘤Metastatictumorofbone骨肉瘤最常见的原发恶性骨肿瘤10-20岁男≥女好发部位–干骺端膝关节周围肱骨近端预后差

临床特征剧烈疼痛碱性磷酸酶升高

病理特征起源于未分化间充质肿瘤细胞成骨细胞成软骨细胞

成纤维细胞肿瘤内可以出现骨、软骨、纤维三种组织影像表现肿瘤骨：诊断重要依据棉絮状、象牙状、针状骨质破坏干骺端松质骨虫蚀状或斑片状骨质破坏区大片状溶骨性骨质破坏区影像表现骨膜反应葱皮样，垂直针状多层骨膜增生的中心部分被进展迅速的肿瘤组织破坏并吸收，其两端残留的骨壳与皮质构成一个锐角三角形，即Codman三角软组织肿块分型成骨型溶骨型混合型股骨下段溶骨型骨肉瘤：可见大面积片状骨质破坏，Codman三角及软组织肿块。混合型骨转移瘤

Skeletalmetastases最常见的骨恶性肿瘤好发于中轴骨颅骨脊柱骨盆四肢长骨近端骨转移瘤最常见的原发肿瘤乳腺癌(女)肺癌前列腺癌(男)检查同位素骨扫描MRI(脊柱)临床特征多数无症状进行性疼痛病理骨折病理特征类型溶骨性(肾,肺,乳腺,甲状腺,胃肠道)成骨性(前列腺,乳腺)混合性部位多发单发影像表现溶骨型：骨质破