2014年-2020年大理州流行性出血热流行特征分析

2014年-2020年大理州流行性出血热流行特征分析目录一、中文题目、摘要、关键词…………….………1二、英文题目、摘要、关键词….…...2三、前言……….……...3四、正文……….……...4五、结论..……….…….9六、参考文献…………10七、总结与体会….…….……………..12八、谢辞………….…13九、综述….……….…...14年-2020年大理州流行性出血热流行特征分析[摘要]目的：分析大理州2014年-2020年流行性出血热报告病例的流行特征及变化趋势，为该地区制定科学合理的流行性出血热的防控措施提供参考。方法：收集2014－2020年大理州流行性出血热的报告病例数据资料，采用描述性流行病学方法，对大理州流行性出血热的流行病学特征进行分析。运用Excel2010软件建立数据库，SPSS19.0软件统计分析，使用c2进行统计学分析，P<0.05表示有统计学差异显著性。结果：2014-2020年大理州共报告流行性出血热病例235例，每年均有病例报告。发病情况存在地区分布差异，以祥云县的发病率最高，为33.16/10万；病例性别比为2.41：1，男性的发病数均多于女性；职业以农民发病数最多，共188例，占全部报告病例的80.0%。全年龄段皆可发病，但发病主要集中在中年人群（41-65岁），共报告病例122例，占全部报告病例的51.91％；其次是青年人群（18-40岁），共报告病例77例，占全部报告病例的32.77％。结论：大理州2014-2020年流行性出血热发病率呈下降趋平稳态势，但地区、人群聚集性依然明显，以男性、农民等为主，因此，应加强对流行性出血热的监控，积极开展疫苗预防接种，做好防鼠灭鼠工作，加强健康教育宣传，降低其发病率。关键字：流行性出血热；流行病学特征；防治措施[Abstract]Objective:

Objectivetoanalyzetheepidemiccharacteristicsandtrendofreportedcasesofepidemichemorrhagicfever(EHF)inDaliPrefecturefrom2014to2020,soastoprovidereferenceforformulatingscientificandreasonablepreventionandcontrolmeasuresofEHFinthisregion.

Methods:

ThedataofreportedcasesofEHFinDaliPrefecturefrom2014to2020werecollected,andtheepidemiologicalcharacteristicsofEHFinDaliPrefecturewereanalyzedbydescriptiveepidemiologicalmethod.Excel2010softwarewasusedtoestablishthedatabase,SPSS19.0softwarewasusedforstatisticalanalysis,chisquaretestwasusedforstatisticalanalysis,andthetestlevelwasimprovedα=0.05.Results:

Atotalof235casesofepidemichemorrhagicfeverwerereportedinDaliPrefecturefrom2014to2020,withanannualepidemicsituation.55caseswerereportedin2014,theincidenceratewas1.55/10million.In2015,32caseswerereported,withanincidencerateof0.92/10million.In2016,22caseswerereported,withanincidencerateof0.69/10million.In2017,35caseswerereported,withanincidencerateof0.99/10million.In2018,31caseswerereported,withanincidencerateof0.88/10million.In2019,28caseswerereported,withanincidencerateof0.79/10million.In2020,26caseswerereported,withanincidencerateof0.74/10million.AuspiciouscloudsCountyincidencerateishighest,is33.16/10tenthousand.Theratioofmaletofemalewas2.41:1,andthenumberoffarmerswasthemost,accountingfor80.0%ofallreportedcases.Amongtheagegroups,themiddle-agedgroup(41-65yearsold)hadthehighestincidence,with122casesreported,accountingfor51.91%ofallreportedcases;Theyouthgroup(18-40yearsold)wasthesecond,with77casesreported,accountingfor32.77%ofallreportedcases.Conclusion:TheincidencerateofepidemichemorrhagicfeverinDalihasbeendecreasingsteadilyfor2014-2020years,mainlyformenandfarmers.Therefore,surveillanceshouldbestrengthened,vaccinationshouldbecarriedout,rodentcontrolandrodentcontrolshouldbedone,healtheducationandpublicityshouldbestrengthened,andincidencerateshouldbereduced.[KeyWords]:epidemichemorrhagicfever;Epidemiccharacteristics；Preventionandcontrolmeasures前言流行性出血热又称肾综合征出血热，是由汉坦病毒引起的以发热、出血、急性肾功能损害和免疫功能紊乱为主要特征的一种以鼠类为主要传染源自然疫源性疾病，为我国法定报告的乙类传染病,对人群健康危害严重[1]。不同类型的流行性出血热，在不同地区，受经济状况、卫生条件等因素的影响，其易感人群不同，流行方式也有所差异[2]。该疾病发病急、进展快、危害大和病死率高，现已成为社会主要公共卫生问题之一。流行性出血热为全球性分布，近年来从血清流行病学调查证明，五大洲有78个国家人群血清中存在着HV抗体，有报道临床患者或流行的国家仅见亚洲、欧洲、非洲、美洲等四大洲32个国家，主要流行于亚洲的中国和韩国，其次为欧洲的俄罗斯、芬兰和前南斯拉夫等国[3]。非洲和美洲的病例较少，在世界各国中我国是重疫区，其流行范围广，发病人数和死亡人数均居世界首位[4]。在我国每年发病5～10万例，占世界总发例数90%以上[5]。除青海、新疆和澳门无病例报道外，其余31个省(自治区、直辖市、特区)均证实有流行性出血热发生或流行，发病地区差异明显，总体南方发病率低于北方，重灾区主要位于黑龙江、吉林、辽宁、山东、河北和陕西省，这可能与地势相对平坦的区域流行性出血热发病率最高有关[6]。目前，中国流行性出血热流行趋势出现了老疫区病例数逐渐减少，新疫区病例数则不断增加的态势[7]。近年来，我国HFRS疫情处于相对稳定期，黑线姬鼠和褐家鼠仍是引起我国HFRS的主要宿主和传染源。流行性出血热的传播方式呈现出多途径多样性特点，但主要以动物源性传播为主，主要包括动物源性传播和螨媒传播以及垂直传播。其发病的季节体征明显，研究显示，流行性出血热发病高峰为春夏季和秋冬季，即指春夏季(5-6月份)有一个小高峰，秋冬季(10-12月份)有一个较大的流行高峰[8]。季节分布呈现出现明显的双峰结构，春夏季峰值较低，秋冬季峰值较高。这说明月平均气温、月累计降水量、月平均日照等气象与肾综合征出血热病人的发病数量呈正相关的关系。根据有关研究[9]发现，这与不同人群在居民区及其周围与主要宿主动物接触机会和农民的生活习惯以及工作环境等原因而接触鼠的几率不同有关。流行性出血热发病的季节性决定于宿主鼠种的繁殖以及活动的明显季节性，影响流行性出血热发病数量的原因与鼠种生活习性、自然因素及社会因素对宿主数量、活动及人群经济生活的影响有关[10]。云南省从2001年开始监测HFRS以来，人间和动物间疫情每年都在进行监测，近几年的发病地区不断增多，疫源地范围也在不断扩大[11]。加之云南省地理位置复杂，物种及环境资源丰富，为各种疾病的流行提供了天然条件，HFRS的监测更显得极为重要。大理州作为云南地州之一，流行性出血热疫区广泛分布，主要在海拔1600-2500m的山间盆地，多为家鼠型,但野鼠型和混合型疫区同时存在[12]。且近年疫区面积扩大,发病数总体上升，新发疫源地出现，鼠间感染EHF病毒较普遍，鼠间带毒率也较高，祥云县等地有暴发流行可能，大理州是全省重点病区，EHF已是日益严重的公共卫生问题、重点防控疾病之一[13]。本文收集、整理了近七年大理州流行性出血热的相关数据，利用Excel软件和SPSS分析软件进行描述性流行病学分析，分析本地区流行性出血热事件发生的规律和流行特征，为本地区进行流行性出血热事件的防控措施提供理论依据。正文1 资料与方法1.1资料来源数据收集于2014-2020年大理州流行性出血热的报告病例。所有数据均对初次、进程、结案报告情况进行核实，进行分析的事件均经过流行病学调查及实验室检测证实，排除不符合流行性出血热的事件。1.2方法通过各层医疗卫生部门报告，并对数据进行收集、整理后进行统计、分析2014-2020年大理州流行性出血热的报告病例数据资料，采用描述性流行病学方法，对数据进行流行病学特征分析。1.3统计学分析分析大理州2014～2020年流行性出血热报告资料，采用Excel2010软件录入数据并整理，并使用SPSS19.0统计进行软件分析，c2检验进行发病率差异分析。2结果2.1流行概况大理州2014-2020年流行性出血热发病率整体呈下降趋势（c2趋势=8.509，P<0.004），发病率以2014年最高，随后逐年下降。见图1。七年共报告流行性出血热235例，每年均有疾病发生，不同年份间发病率差异有统计学意义（c2=18.80，P<0.05）。见表1。表12014-2020年大理州流行性出血热各年发病情况表年份总人口数（/万）发病人数（/人）发病率（/10万）2014年355.35551.552015年357.94320.922016年333.33220.692017年363.63350.992018年363.93310.882019年364.58280.792020年364.36260.74合计2503.122350.94图12014-2020年大理州流行性出血热发病率曲线图2.1.1地区分布各县区均有病例报告，与历年病例地区特征基本相似，病例报告数最多的是祥云县，其次是大理市、弥渡县和宾川县，上述4个县区七年累计报告病例数占全州七年累计报告病例数的68.51%。报告病例数较少的是漾濞县、永平县和云龙县。见图2。七年间发病率排前四的县区依次是祥云县（33.16/10万）、大理市（15.98/10万）、弥渡县（8.79/10万）、宾川县（6.39/10万）。见表2。不同县的发病率差异很大，发病情况不均衡。这可能与不同地区的流行、当地经济发展水平、医疗条件、环境卫生、诊疗条件等有关。表22014-2020年大理州流行性出血热各乡镇发病情况地区2014年2015年2016年2017年2018年2019年2020年合计宾川县112323416祥云县36167773783弥渡县63182-222南涧县-21231-9剑川县-1--2-14鹤庆县12429云龙县--1--1-2洱源县--121--4永平县11巍山县11-12--5漾濞县1--1大理市944668340不详地区256549839合计55332336322927235图22014-2020年大理州流行性出血热县区总体分布图2.1.2人群分布2.1.2.1年龄分布大理州2014～2020年流行性出血热的报告病例主要集中在中年（41-65岁），共报告病例122例；其次是青年（18-40岁），共报告病例77例，报告最少的年龄组是童年（0-6岁），报告了2例。见表3。表32014-2020年大理州流行性出血热各年龄组发病情况年龄/岁2014年2015年2016年2017年2018年2019年2020年合计童年（0-6）11--2少年（7-17）232321-13青年（18-40）2110148681077中年（41-65）2919420211415122老年（66-）313426221合计553323363229272352.1.2.2性别分布全部报告的235例EHF中，男性166例，女性69例。男女之比为2.41:1，各年度男性发病率均高于女性。每年平均发病率男性与女性分别为0.66／10万、0.28／10万，见表4。表4大理州2014-2020年流行性出血热性别年龄分布年份报告病例数报告发病率（/10万）性别比男女男女2014年42131.180.373.23:12015年19140.530.391.36:12016年1760.510.182.83:12017年23130.630.361.77:12018年20120.550.331.67:12019年2360.630.163.83:12020年2250.600.144.40:1合计166690.660.282.41:12.1.1职业分布2014至2020年职业分布基本以农民、工人和学生居前3位，在报告的235例流行性出血热中，农民共188例，占比80.0%，其次是工人和学生，分别报告17例和13例，分别占比7.23％和5.53%。见表5。表5大理州2014-2020年流行性出血热不同职业的发病情况人群分类2014年2015年2016年2017年2018年2019年2020年合计构成比(%)职员4--1-2-72.98工人5-21243177.23农民4329173025212318880.0学生332221-135.53退离人员-11--1-31.28待业--1120.85散居儿童11--20.85教师2-131.28合计56332336322927235100图3大理州2014-2020年流行性出血热报告病例职业构成图3讨论2014-2020年大理州流行性出血热报告病例发病率呈逐年下降趋势，发病率在6.9/100万-15.5/100万之间波动，究其原因可能，一是社会的发展，食品、饮用水卫生的加强；二是鼠类密度降低、居住环境改善，减少了与鼠类及其排泄物接触的机会；三是与疫苗的接种推广有关，人们积极接种疫苗，提高了自身免疫力；四是人们预防意识的加强，注重个人卫生防护[14]。但其流行形势依然严峻。本文结果示，大理州流行性出血热自然疫源地分布广泛，病情比较集中，以散发为主，每年均可发生。年龄分布特征中，以青壮年为主，主要集中在18-65岁年龄组。可能原因是这部分人群是主要的生产劳动力，所处的环境与鼠类有较多的接触机会；还可能与这部分人群对EHF的防治知识薄弱，对疫苗接种重视度低，导致疫苗接种率低等有关。建议相关部门应加强对青壮年人群的宣传教育，提高对EHF的认识，做好自身防护。从职业分布中看出，以农民发病数最多，由于流行性出血热是以啮齿动物为传染源而传播感染，农民可能会花更多的时间在被啮齿动物所感染的田地里，导致更多的接触啮齿动物的粪便、尿液和唾液，从而发病数较多[15]。其次是工人，这可能与这些人经常生活在环境卫生较差的地方，及经常从事体力活动，个人卫生意识较差有关。再次是学生，是由于学生在外就餐的机会增加，不注意食品卫生质量。提示今后的重点防治人群是农民、工人和学生。在性别分布中，病例数男女性别比为2.41:1，男性发病数多于女性，是因为男性多从事各种户外劳动，增加了与传染源接触的机会，导致被感染的机会增加[16]。从地区分布中看出，祥云县所占比例最高（35.32%），祥云县地处滇中西部，属于季风气候特征，适宜鼠类生存繁殖，啮齿动物种类丰富，中华姬鼠数量多，感染率比其他鼠类高[17]；且祥云部分地区水利设施的发展，致使疫区鼠类环境发生变化，HV在鼠类间的传播概率增加，鼠类间病毒携带率增加[18]。提示在重点地区加强对流行性出血热的监管。流行性出血热（EHF）在各地广泛传播，给人们的生活带来了很大的疾病负担和经济负担[19]。因此建议：首先，在流行性出血热高峰期，提高人们的自我保护意识，加强健康宣传教育，利用广告、电视、报纸和宣传单等宣传方式加强疾病相关知识教育，告知人们相关防控知识；其次，做好灭鼠、防鼠措施,有关部门应在EHF高发季节定期开展有方向的灭鼠工作,加强城乡卫生管理,实行鼠密度实时监测,控制疫源[20]。再次，加强防控并监测传播途径、鼠类感染地点和主要疫源地变化的趋势，从而能科学有效地制定出防控对策与措施。然后，根据当地的经济状况、卫生条件及疫情的情况，规划出适合的防鼠措施，在疾病发生的地区安排有关人员进行灭鼠工作。最后，在重点高发地区、人群中推广流行性出血热疫苗，有效预防肾综合征出血热的发生。结论流行性出血热是以啮齿动物为主要传染源的自然疫源性疾病，其发病率、疾病分布、流行及传播途径受人类活动、地理环境、气候等社会自然因素的影响。2014-2020年大理州流行性出血热发病率呈稳步下降趋势，自然疫源地分布广泛、疫情较集中，在农民、青壮年群体间高发，应积极开展爱国卫生运动，将全民健康教育与重点人群相结合，有目的性地向人们宣传相关防控措施，提升人们保护意识。各级医疗卫生部门应要提高报告的质量和提升报告的意识，做好流行性出血热的调查处置工作，加强防控措施，有效控制流行性出血热的发生发展。参考文献[1]崔彤.流行性出血热的防治与护理[J],医药卫生,全文版.2017,4（11）：109.[2]肖岩,刘光远,吴可亚.2010年-2014年营口市流行性出血热监测分析及防控[J],2016,37(3):49-51.[3]傅明慧,杨华富,2004-2012年全国流行性出血热流行特征分析[J].中国卫生产业,2014,12:35-36．[4]Wang

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