长沙武警总队医院怎么样

带着问题来学习1、妇科炎症的疾病种类2、常见病的诊疗知识点3、常见病的咨询思路和突破点第一页，共72页。妇科炎症——概念妇科炎症是一个范畴很广的概念，女性的生殖器官，包括外阴、前庭大腺、阴道、宫颈、子宫体、输卵管、卵巢及盆腔腹膜，受到各种致病菌侵袭感染后发生的炎症，统称妇科炎症。妇科炎症是女性的常见疾病。第二页，共72页。女性生殖系统构造图宫颈第三页，共72页。妇科炎症——分类外阴：非特异性外阴炎、前庭大腺脓肿（巴氏腺囊肿）、阴道：阴道炎、宫颈：急性宫颈炎、慢性宫颈炎（宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺囊肿（宫颈纳囊）、宫颈糜烂）子宫：盆腔炎、子宫内膜炎、子宫肌炎、卵巢及输卵管：卵巢输卵管炎（附件炎）生殖器结核产褥感染患病部位多，范围大。第四页，共72页。非特异性外阴炎妇女的外阴在一般性细菌(如葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌)、及粪便、阴道分泌物或其它物理、化学因素刺激下而发生的皮肤粘膜炎症，叫做非特异性外阴炎。病因：多是因阴道、子宫颈的炎性白带和宫颈癌分泌物、月经血或产后恶露及大便、尿液的长期刺激而发生的。临床表现：一般炎症限于小阴唇内外侧，严重时整个外阴部肿胀、充血，严重时糜烂形成浅表溃疡，有灼热、痒痛。排尿时加重。病程长则皮肤增厚、粗糙、有皲裂、奇痒。第五页，共72页。非特异性外阴炎检查：应着重检查阴道及尿道口、尿道旁腺，并注意有无尿瘘或粪瘘。此外，也需要进行诸如阴道分泌物、尿糖定性、大便虫卵等实验室检查，以除外霉菌、滴虫、淋菌感染，以及糖尿病、蛲虫感染等。治疗：平时注意保持外阴部位的清洁干燥，选择弱酸护理液适合日常的清洁保养。特别是在月经期间更要注意这一点。不穿化纤内裤及牛仔裤。患有阴道炎、宫颈炎要及时治愈，并积极预防。第六页，共72页。前庭大腺囊肿（巴氏腺囊肿）前庭大腺囊肿系因前庭大腺管阻塞，分泌物积聚而成。亦可因前庭大腺损伤，如分娩时会阴与阴道裂伤后瘢痕阻塞腺管口，或会阴侧切开术损伤腺管。由于该囊肿可以长期存在，定期观察，无需治疗。如果囊肿逐渐长大，影响生活，或反复感染，经常形成脓肿，一旦脓肿形成，应当切开引流，消炎治疗。第七页，共72页。前庭大腺囊肿（巴氏腺囊肿）第八页，共72页。什么是白带？阴道内排出的分泌物。正常的白带应该是乳白色或无色透明，蛋清样、可拉丝、无异味。正常阴道排液的pH值为≤4.5，滴虫及细菌性阴道病排液pH值上升。白带分泌量、质地受体内雌、孕激素水平高低的影响，随月经周期而有量多量少、质稀质稠的周期性变化。如果平时白带无原因地增多，或伴有颜色、质地、气味的改变，就应该提高警惕。当生殖器官有炎症、肿瘤时，由于炎性渗出物或组织坏死，阴道排出物可增多，且呈脓性或血性，并带臭味，宜及时进行检查。第九页，共72页。阴道正常PH值：正常健康妇女，由于解剖学及生物化学特点，阴道对病原体的侵入有自然防御功能，阴道的弱酸性环境能保持阴道的自洁功能，正常人为。当阴道的自然防御功能遭到破坏，则病原体易于侵入，导致阴道炎症，幼女及绝经后妇女由于雌激素缺乏，阴道上皮菲薄，细胞内糖原含量减少，阴道PH高达7左右，故阴道抵抗力低下，比青春期及育龄妇女易受感染。第十页，共72页。阴道清洁度是利用显微镜对阴道分泌物湿片和染色涂片检查，观察其清洁度和有无特殊细菌及细胞等，确认阴道清洁度，判断阴道有无炎症，还可以进一步诊断炎症的原因。阴道清洁度的判定标准注释如下：Ⅰ度镜下以阴道杆菌为主，并可见大量上皮细胞；Ⅱ度有部分阴道杆菌，上皮细胞亦可见，也有部分脓细胞和杂菌；Ⅲ度只见少量阴道杆菌和上皮细胞，但有大量脓细胞和其他杂菌；Ⅳ度镜下无阴道杆菌，几乎全是脓细胞和大量杂菌。清洁度Ⅰ～Ⅱ度为正常，Ⅲ～Ⅳ度为异常，大多可能为阴道炎，同时常可发现病原菌、真菌或滴虫等病原体。在卵巢功能不足，雌激素减低时，阴道上皮增生较差，糖原减少，阴道杆菌也少，易感染杂菌，也可使阴道清洁度变差。第十一页，共72页。阴道炎阴道炎主要症状：主要以白带的性状发生改变以及外阴瘙痒灼痛为主要临床特点，性交痛也常见，感染累及尿道时，可有尿痛、尿急等症状。阴道炎种类：滴虫性阴道炎，霉菌性阴道炎，细菌性阴道炎，幼儿性阴道炎，老年性阴道炎，萎缩性阴道炎，月经性阴道炎，蜜月性阴道炎，化脓性阴道炎，单纯性阴道炎。第十二页，共72页。细菌性阴道炎1．症状：此病患者临床约有10％～50％无症状，有症状者多诉有鱼腥臭味、灰白色的白带，阴道灼热感、瘙痒。2．体征：分泌物在阴道壁上易于擦掉，阴道粘膜无充血、无红肿。与宫颈炎、盆腔炎同时发生，也常与滴虫性阴道炎同时发生，此外在妊娠期细菌性阴道病常可引起不良围产期结局，如绒毛膜羊膜炎、羊水感染、胎膜早破、早产及剖宫产后或阴道产后子宫内膜感染等。3.

阴道分泌物镜检：有大量白细胞，无滴虫、霉菌，或分泌物革兰氏染色找到一般病原菌。第十三页，共72页。白色念珠菌性阴道炎又称霉菌性阴道炎，外阴阴道假丝酵母菌病。1．症状：最常见的症状是白带多，外阴及阴道灼热、奇痒。波及尿道，也可有尿频、尿急、尿痛等症状。2．体征：白带呈凝乳状或豆腐渣状，阴道及阴道前庭粘膜高度水肿，覆有白色凝乳状薄膜，呈点状或片状分布，易剥离，其下为受损潮红基底，或形成溃疡，或留下瘀斑，严重者小阴唇肿胀粘连。3.分泌物直接涂片检查与培养：明确诊断，镜下容易看到霉菌的菌丝分枝和芽胞。第十四页，共72页。滴虫性阴道炎1．症状：白带增多，可为稀薄浆液状，灰黄色或黄绿色，有时混有血性，20％白带中有泡沫。外阴有瘙痒、灼热，性交痛亦常见，感染累及尿道口时，可有尿痛、尿急，甚至血尿。2．体征：本病检查可见阴道与宫颈粘膜充血水肿，常有散在的红色斑点，或草每状突起，后穹隆有多量的白带。易引起继发性细菌感染，此时白带呈草绿色，有臭气。3.取阴道分泌液用悬滴法检查在镜下可找到活动的滴虫在染色涂片中亦可见到必要时可进行培养。第十五页，共72页。阴道炎——检查取阴道分泌物做白带常规检查1．妇科四项（妇科常规检查+滴虫+霉菌+BV）2．支原体培养+药敏3．普通细菌培养+药敏4．厌氧菌培养+药敏

第十六页，共72页。第十七页，共72页。第十八页，共72页。阴道炎——治疗治疗原则：内外同治,男女同治,连续用药3个月经周期。1、一般治疗：积极治疗可以引起阴道炎的其他疾病，消除易感因素。保持外阴清洁干燥，避免搔抓。治疗期间禁止性生活。不宜食用辛辣刺激性食品。2、药物治疗：

(1)改变阴道酸碱度：对症采用酸或碱性溶液冲洗外阴、阴道，改变阴道的酸碱度，对病菌的生长繁殖起到抑制作用。冲洗后要拭干外阴，保持外阴干燥。

(2)阴道上药：外用药膏、栓剂。上药前需进行阴道冲洗。

(3)口服用药：西药+中药

(4)中药熏蒸：使用具有清热解毒，杀虫止痒作用的中药煎水，熏洗外阴，既可以减轻症状，又能抑制消灭病菌菌。3、物理治疗：根据病情的轻重程度和实际情况适当的使用物理治疗如红光、雾化、微波等。第十九页，共72页。第二十页，共72页。支原体培养+药敏支原体（mycoplasma）：又称霉形体，为目前发现的最小的最简单的原核生物。只有三层结构的细胞膜，故具有较大的可变性。感染支原体，与性交次数的多少、性交对象的数量有关，不管男女两性都是如此。据统计女性的支原体感染率更高些，说明女性的生殖道比男性生殖道更易生长支原体。简单来说，培养就是看你有没感染支原体的一种检验方式，药敏是指对哪种药物敏感，再进行针对性的治疗。支原体阳性会引起交叉感染，因此男女双方需要同时治疗。第二十一页，共72页。第二十二页，共72页。阴道炎——危害性1、阴道炎可并发尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等，导致泌尿系统炎症，出现尿频、尿急、尿痛等症状。2、治疗不彻底时易复发，引发早产、胎儿感染畸形等。产妇患阴道炎可致胎儿发生感染，皮肤上会出现红斑疹，对胎儿健康造成极大危害。3、引发阴道粘连，阴道积脓或宫腔积脓，易引起盆腔炎、腹膜炎等。4、阴道炎瘙痒难忍并伴异味，不仅女性身体健康受到困扰，也严重影响正常的工作、学习、社交。5、引起女性不孕：阴道内部的环境遭受破坏，致病菌和炎性分泌物等阻碍精子进入，导致女性不孕。6、癌前病变：阴道的弱酸性环境遭到破坏，严重可引起阴道细胞发育异常，诱发癌前病变。7、影响夫妻性生活，严重的造成夫妻感情破裂。第二十三页，共72页。阴道炎咨询要点：1、选择正规医院进行治疗：治疗阴道炎的方法有很多，很多女性出现外阴不适或白带异常就去药店买药或者去小门诊。这些都是错误的，医生建议：治疗阴道炎的方法虽多，但要经过详细的诊断检查才能对症下药，选择最适合自己的治疗方案。不能盲目用药，避免病情加重。2、按疗程治疗：阴道炎不难治，但要按疗程治疗，才能阻断复发的根源。3、积极预防：平素讲究个人卫生，内外裤分开洗，穿棉质内裤，勤换勤洗，洗后晾在阳光下暴晒。保持外阴部干燥，避免不洁性生活。第二十四页，共72页。宫颈炎宫颈炎是育龄妇女的常见病，有急性和慢性两种。急性宫颈炎常与急性子宫内膜炎或急性阴道炎同时存在，但以慢性宫颈炎多见。主要表现为白带增多，呈黏稠的黏液或脓性黏液，有时可伴有血丝或夹有血丝。长期慢性机械性刺激是导致宫颈炎的主要诱因。第二十五页，共72页。第二十六页，共72页。急性宫颈炎主要由性传播疾病病原体和内源性病原体感染有关。大部分患者无症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，可引起外阴瘙痒及灼热感。此外，可出现非经期出血、性交出血等症状。若合并尿路感染，可出现尿急、尿频、尿痛。若为淋病奈瑟菌感染，因尿道旁腺、前庭大腺受累，可见尿道口、阴道口黏膜充血、水肿以及多量脓性分泌物。治疗：主要为抗生素治疗，性伴侣同时治疗。第二十七页，共72页。慢性宫颈炎慢性宫颈炎症可由急性宫颈炎迁延而来，也可为病原体持续感染所致，病原体与急性子宫颈炎相似。慢性宫颈炎的主要临床分型：（1）宫颈管黏膜炎：（宫颈内膜炎）（2）宫颈息肉：（3）宫颈肥大：（4）宫颈腺囊肿（宫颈纳氏囊肿、宫颈腺滤泡）（5）宫颈糜烂第二十八页，共72页。（1）宫颈管黏膜炎（宫颈内膜炎）白带增多：呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性，伴有息肉形成时易有血性白带或性交后出血。粘稠脓性的白带不利于精子穿过，可造成不孕。炎症扩散：当粘膜炎症沿宫骶韧带扩散到盆腔时，可有腰骶部疼痛、盆腔部下坠痛等。检查时可见宫颈有不同程度的糜烂。物理治疗为主，常用的方法是电熨法，激光治疗，冷冻治疗，红外线凝结疗法，微波疗法。第二十九页，共72页。（2）宫颈息肉慢性炎症长期刺激宫颈管局部黏膜增生，子宫有排除异物倾向，使增生的黏膜逐渐自基底部向宫颈外口突出而形成息肉。宫颈息肉一种来源于宫颈黏膜的息肉，另有一种来自宫颈阴道部分的息肉。临床表现为阴道出血，白带异常，阴道口有肿物脱出。宫颈息肉以手术切除为主，药物为辅。以防因治疗不彻底而复发。第三十页，共72页。第三十一页，共72页。（3）宫颈肥大宫颈肥大是病原体感染宫颈粘膜引起的炎性改变。单纯的肥大不会影响怀孕，严重的宫颈炎，可引起子宫内膜炎、输卵管卵巢炎、输卵管粘连、阻塞，导致不孕不育。宫颈肥大一般不需要治疗，如伴有宫颈糜烂，可治疗宫颈糜烂。正常子宫大小是纵径5.5—7.5cm，前后径3.0—4.0cm，横径4.5—5.5cm，子宫颈长2.5—3.0cm.成年女性正常子宫的范围是6~7*5~6*3~4cm，内膜厚8mm也在正常范围之内，子宫会跟着你的年龄一起长的，生过小孩的子宫大很多，没有生过小孩的就小些。第三十二页，共72页。（4）宫颈腺囊肿又称宫颈纳式囊肿、宫颈腺滤泡。是宫颈糜烂愈合过程中，结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管，使腺管变窄阻塞，腺体分泌物引流受阻，滞留形成的囊肿。囊肿一般小而分散，米粒大，可以单发，也可以多发，表面光滑。如果囊肿过大，可消毒后用针挑破，有黄白色液体流出。宫颈腺囊肿一般不需要治疗，患者也没有不适的症状。日常用弱酸性护理液清洗外阴就可。第三十三页，共72页。根据糜烂深浅程度分为3型：单纯型--在炎症初期，糜烂面为单层柱状上皮所覆盖，表面平坦，外表光滑。颗粒型--由于宫颈腺上皮过度增生和间质的增生，糜烂面凹凸不平，而呈颗粒状。乳突型--腺上皮及间质增生显著，表面凹凸不平更明显，形成乳突状突起。根据糜烂面积将其分成轻、中、重度：凡糜烂面积小于子宫颈总面积1/3者为轻度(Ⅰ°)，占1/3--1/2者为中度(Ⅱ°)，超过1/2总面积者为重度(Ⅲ°)。（5）宫颈糜烂第三十四页，共72页。第三十五页，共72页。宫颈糜烂——临床表现白带增多：白带增多为本病的主要症状。通常白带呈乳白色或淡黄色的脓性分泌物，有时为血性或夹杂血丝。外阴痒痛：外阴阴道由于白带增多刺激可继发外阴炎或阴道炎而引起外阴阴道瘙痒疼痛。下腹及腰骶部疼痛：炎症较重时可沿子宫骶韧带、主韧带扩散而导致盆腔结缔组织炎，引起下腹部或腰骶部疼痛并伴有下坠感。尿频或排尿困难：当炎症波及膀胱三角区或膀胱周围可出现尿频或排尿困难。不孕：粘稠的白带不利于精子穿透，故严重的宫颈炎或糜烂可引起不孕。第三十六页，共72页。宫颈炎——检查1、宫颈刮片+巴氏染色：宫颈刮片是用特制刮板，将宫颈脱落细胞刮下后，涂在玻璃片上，经过一种特殊的巴氏染色，然后置显微镜下观察。根据巴氏染色的特点将细胞分为巴氏I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级。巴氏I级：正常涂片，没有不正常细胞。巴氏Ⅱ级：炎症涂片，细胞有异形改变。巴氏Ⅲ级：涂片中的可疑癌细胞有核变质改变，但不能肯定，需要进一步随诊检查确诊。巴氏Ⅳ级：涂片中有高度怀疑是恶性的细胞。巴氏Ⅴ级：涂片中有癌细胞，肯定是癌症。2、阴道镜检查：强光源照射下将检查部位能放大10-40倍，发现肉眼看不见的病变。在阴道镜检查中取可疑部位活检能显著提高活检的准确率。第三十七页，共72页。宫颈炎——检查3、TCT+HPV-DNA：TCT是新柏氏液基细胞学检测的简称，利用先进的液基细胞保存技术和计算机过滤技术将采样细胞分离来诊断霉菌感染，细菌感染，人乳头瘤病毒感染及疱疹病毒感染等。HPV-DNA病毒学检测可以检测到有没有感染HPV病毒而且可以检测到病毒的量。4、病理活检：阴道镜下定位活检，做病理切片以进行确诊。是确诊宫颈癌的依据。第三十八页，共72页。宫颈糜烂——治疗1.药物治疗（1）阴道冲洗（2）局部上药2.物理治疗：此法目前应用广泛，具有疗程短、疗效好的优点，适用于炎症较严重和炎症浸润较深的病例。（1）电熨法：此法较简单，适用于糜烂程度较深、糜烂面积较大的病例。（2）冷冻治疗：选择适当的冷冻探头，使其能全部覆盖病变并略超过其范围2～3mm为宜。将冷冻探头紧压住宫颈糜烂部位启动冷冻机，根据糜烂面及深度行单次或重复冷冻。（3）激光治疗：使用二氧化碳激光器治疗糜烂，使糜烂部组织炭化、结痂，痂皮脱落后创面由新生的上皮覆盖。（4）微波治疗：微波是一种新型的物理疗法，当微波电极触压局部病变组织时，即在瞬间产生很小范围的高热而达到凝固的目的。（5）波姆灯治疗仪：波姆灯光疗仪是新的治疗宫颈糜烂的仪器，照射糜烂面呈均匀的灰白色为止，术后使用抗生素10天，禁盆浴2周，禁性生活1个月。（6）红外线凝结法：用红外线照射糜烂，发生Ⅲ度烫伤，局部组织凝固、坏死、脱落，形成非炎性表浅溃疡，肉芽组织生长后终为新生鳞状上皮覆盖而治愈。第三十九页，共72页。宫颈糜烂——治疗3.手术治疗宫颈锥切术：宫颈环切术：4、LEEP刀：聚焦超声疗法，于接触身体后，由于组织本身阻抗，吸收此高频电波而瞬间产生高热，以完成妇产科各种病变的处理。（各组包装名称不同，请参考医院官网介绍）手术时间：月经干净后3-5天施术，一般不发生感染，医生还可根据宫颈疾病的个体情况决定施行手术，达到个体化的治疗效果。第四十页，共72页。宫颈糜烂——治疗LEEP术优点：1、手术时间短，平均3-5分钟，操作简单，对周围组织伤害小。在门诊即可进行，不需住院治疗。2、手术无痛，不出血，采用局部麻醉。3、留下瘢痕的机会小，创面修复很快。4、并发症少，能最大限度地保持子宫结构，不影响生育。对于有手术需求的患者都可在以上内容中找到说服患者的理由。第四十一页，共72页。宫颈炎——危害1、引发不孕症：患上宫颈炎时，分泌物会明显增多，质地粘稠，并有大量白细胞，妨碍精子进入宫腔，影响受孕。2、容易发生并发症：慢性宫颈炎的病原体可上行造成子宫内膜炎，通过宫旁韧带、淋巴管蔓延引起慢性盆腔炎。当炎症波及膀胱三角区，可以引起泌尿系统的疾病而出现尿痛、尿频、或排尿困难等。3、病情进行性加重，甚至导致癌变：长期受到慢性炎症的刺激，容易造成宫颈息肉、裂伤、外翻以及囊肿等更深度的病变。如果没有及时进行治疗，容易演变成宫颈癌。4、流产：宫颈炎使组织变化，弹性下降，会使产程不顺利。是导致女性流产的一个病因。5、宫颈炎还会影响性生活，从而严重影响夫妻感情。第四十二页，共72页。第四十三页，共72页。宫颈炎咨询要点：1、包装疗法：有效的、权威的治疗方法。2、推出专家：经验丰富的专科主任坐诊。3、先进设备：领先、安全、可靠、高效。4、价格合理：按物价局规定收费，高性价比的选择。5、保护隐私：尊重和保护个人隐私。6、就医便捷：预约制及全程导医陪同服务。第四十四页，共72页。盆腔炎指女性盆腔生殖器官、子宫周围的结缔组织及盆腔腹膜的炎症。细菌逆行感染，通过子宫、输卵管而到达盆腔。慢性盆腔炎症往往是急性期治疗不彻底迁延而来，其发病时间长，病情较顽固。第四十五页，共72页。女性生殖道的自然防御功能：1.阴唇自然合拢2.阴道口闭合，阴道前后壁紧贴3.阴道自净作用4.宫颈内口紧闭,黏液栓5.子宫内膜周期性剥脱6.输卵管蠕动及纤毛摆动第四十六页，共72页。盆腔炎感染途径：1．沿生殖器黏膜上行蔓延：淋病奈氏菌、沙眼衣原体、葡萄球菌。2．经淋巴系统蔓延：产褥感染、流产后感染、放置节育环感染、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌。3．经血循环传播：结核菌。4．直接蔓延：阑尾炎。第四十七页，共72页。急性盆腔炎临床表现：下腹痛、发热、阴道分泌物增多，腹痛为持续性，可出现经量增多，经期延长。若盆腔炎包裹形成盆腔脓肿可引起局部压迫症状，压迫膀胱可出现尿频、尿痛、排尿困难；压迫直肠可出现里急后重等直肠症状。急性盆腔炎进一步发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，严重者可危及生命。第四十八页，共72页。急性盆腔炎急性盆腔炎的病理表现：1．急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎2．急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿3．急性盆腔结缔组织炎4．急性盆腔腹膜炎5．败血症及脓毒血症6．

Fitz-Hugh-Curtis综合症第四十九页，共72页。Fitz-Hugh-Curtis综合症

（菲休柯三氏综合征）定义：急性盆腔炎性疾病过程中合并的肝、肾、脾周围炎，以及升结肠-腹壁粘连。

病因：过去认为与淋球菌感染有关，现在认为衣原体感染在其中起着重要作用。

临床表现：在急性盆腔炎症过程中，合并有右上腹痛甚至腹水，腹腔镜检查会发现在肝、脾包膜与膈肌和腹壁之间，有许多琴弦样粘连，肾与腹壁，升结肠与腹壁之间也有类似粘连。

确诊方法：腹腔镜检查。第五十页，共72页。急性盆腔炎急性盆腔炎诊断基本标准：1.宫体压痛2.宫颈举痛或摇摆痛3.附件区压痛腹腔镜诊断标准：1.输卵管表面明显充血2.输卵管壁水肿3.输卵管散伞端或浆膜面有脓性渗出物第五十一页，共72页。急性盆腔炎治疗：主要是抗生素药物治疗1.支持疗法：体位、饮食、对症2.药物治疗：联合应用抗生素青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类、大环内酯类、四环素类、硝咪唑类、克林霉素、林可霉素3．

手术治疗：药物治疗无效；输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿；脓肿破裂4．中药治疗：活血化淤、清热解毒第五十二页，共72页。慢性盆腔炎病因：常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差病程迁延所致，但亦可无急性盆腔炎病史。慢性盆腔炎病情顽固，当机体抵抗力较差时，可有急性发作。慢性盆腔炎往往经久不愈，反复发作，导致不孕、输卵管妊娠，严重影响妇女的健康。第五十三页，共72页。慢性盆腔炎临床表现：1．慢性盆腔痛：下腹坠胀、疼痛、腰骶部酸痛2.不孕及异位妊娠3.月经异常：过多、不规则4.全身症状：低热、精神不振5.体征：子宫增大、压痛；附件区增粗或触及囊性肿物、压痛、活动受限或粘连固定第五十四页，共72页。慢性盆腔炎慢性盆腔炎的病理表现：1.慢性子宫内膜炎2.慢性输卵管炎与输卵管积水3．输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿4．慢性盆腔结缔组织炎第五十五页，共72页。慢性盆腔炎检查：1.妇科检查：阴道、宫颈充血，有大量脓性分泌物，宫颈举痛明显。子宫压痛，活动受限，盆腔脓肿形成时，可触及边界不清的囊性肿物，压痛。2.血常规检查：白细胞，10×109/L，以中性粒细胞升高为主。3.B超检查：提示盆腔内有渗出或炎性包块。4.后穹窿穿刺抽出脓液，进一步确诊。5.血、宫颈分泌物培养或脓液培养，查明病原体，为临床诊断和治疗提供帮助。6.腹腔镜检查第五十六页，共72页。第五十七页，共72页。慢性盆腔炎治疗：综合治疗原则（1）一般治疗：信心、营养、锻炼（2）中药治疗：清热利湿、活血化淤等（3）物理治疗：短波、超短波、激光、离子透入，促进盆腔血液循环，利于炎症吸收和消退（4）抗生素治疗：对年轻需要保留生育功能者或急性发作时可以应用，最好采用抗衣原体的药物（5）糜蛋白酶、透明质酸酶：利于粘连分解及炎症吸收（6）手术治疗：有肿块者，反复炎症急性发作的感染灶或伴有严重盆腔疼痛，经综合治疗无效。以彻底治愈为原则，注意对年轻妇女卵巢的保留。第五十八页，共72页。生殖器结核（结核性盆腔炎）由结核杆菌侵入输卵管、子宫内膜、卵巢、盆腔腹膜及子宫颈等女性生殖器官引起的炎性病变20～40岁的女性多发，也可见于绝经后的老年妇女。临床表现：①月经量多或淋漓不断，严重者出现闭经。②白带量多。③下腹疼痛，痛经。④下午有微热，周身倦乏。如在结核活动期，病人还可有发热、盗汗、乏力、体重减轻等。治疗：包括支持疗法（休息、营养、锻炼）、抗结核药物治疗及手术治疗。第五十九页，共72页。盆腔炎——危害性1．盆腔炎最大的危害是造成不孕症：妇女盆腔内子宫、输卵管及卵巢或其周围的组织，包括盆腔内腹膜，任何一处发生炎症时，都可以造成妇女不孕。2．肾病：由于盆腔结缔组织与腹膜后结缔组织相连，向上可达肾脏周围。因此如果急性盆腔结缔组织炎未经治疗，炎症不仅可以扩散至输卵管、盆腔腹膜等组织器官，引起盆腔脓肿。还可以向上蔓延，导致肾周围脓肿。3．月经失调：早期因子宫内膜充血及溃疡，可有月经过多。多数患者就诊时患病已久，子宫内膜已遭受不同程度破坏，而表现为月经稀少或闭经。4．精神心理影响：慢性炎症由于久治不愈、腰腹部酸痛，胀痛，严重影响正常的活动，反复发作会严重影响身心健康。5．宫外孕：盆腔炎可使输卵管内层黏膜因炎症粘连，使管腔变窄或闭锁。这样，使卵子、精子或受精卵的通行发生障碍，导致不孕。严重的盆腔炎可蔓延至盆腔腹膜、子宫等组织，最终导致这些器官组织广泛粘连，易造成宫外孕。第六十页，共72页。盆腔积液病因：盆腔积液是由于炎症引起，即由慢性盆腔炎症渗出所致。盆腔积液可发生在子宫内膜发炎后，内膜组织肿胀的细胞中渗出的略黏稠的液体，被周围组织包裹所渐渐形成的囊性包块。盆腔积液按病理因素可分为：生理性盆腔积液和病理性盆腔积液两种。第六十一页，共72页。盆腔积液生理性盆腔积液：积液低于10mm,因为盆腔是腹腔在全身最低的部位，当有渗出液或漏出液时都会引流到盆腔，从而型成盆腔积液，部分正常妇女在月经期或排卵期会有少量血液聚积在盆腔，形成盆腔积液，这样的盆腔积液有时是一件好事，证明妇女的输卵管是畅通的，输卵管有渗出，如果伞端通畅少量渗出物就会到盆腔，从而形成盆腔积液。如果输卵管不通畅就造成输卵管积液、输卵管积脓。生理性盆腔积液的液体一般较少，会逐渐吸收，不必担心。一般也不用治疗。第六十二页，共72页。盆腔积液病理性盆腔积液：积液大于10mm,在临床上大多数妇女的盆腔积液是由于炎症引起，是盆腔存在炎性渗出物，如果不加以治疗的话，可以慢慢长大。太大了，药物就不容易消除了，需要手术治疗。病理性的妇科盆腔积液多是盆腔炎附件炎或子宫内膜异位症引起的。多与患者不良卫生习惯有关，如经期、产后一月内有性生活，妇科手术后一月内洗盆浴等。人工流产、引产消毒不严引起的医源性感染，也可引起。妇科系统如卵巢、输卵管盆腔内的炎症结核或者肿瘤等都可能引起盆腔积液。症状表现为下腹痛（双侧或单侧），下腹涨痛，坠痛，腰骶部疼痛，腰酸腰痛小腹下坠等，个别患者心理压力很大，应该积极治疗，做好人文关怀等。第六十三页，共72页。子宫内膜炎子宫内膜炎是各种原因引起的子宫内膜结构发生炎性改变。宫腔有良好的引流条件及周期性内膜剥脱，使炎症极少机会长期停留于子宫内膜，但如急性期炎症治疗不彻底，或经常存在感染源，则可反复发作炎症。子宫内膜炎可分为急性子宫内膜炎和慢性子宫内膜炎。慢性子宫内膜炎是导致流产的最常见原因。临床表现：主要表现为下腹部坠胀痛及腰骶部酸痛，白带增多、月经过多、痛经等。

第六十四页，共72页。子宫内膜炎治疗：1.一般处理：饮食以流质或半