零散危重医学从适应症时机看结果

儿童ECMO辅—从适应症、时机看结 ECMO的基本常规治疗无效的可复性的心、肺功能衰受损的心、肺卸负荷，改善低氧血症，降低肺动脉高早期应降低终 损避免提高ECMO的历1970:首次应用 性心脏病的救1980s:1989:体外生命支持组织成立新生儿（0-30d）ECMO呼吸辅助使用率近年呈下降趋新生儿ECMO呼吸辅助适应儿童（>30d&<18y）ECMO呼吸辅助使用率近年明显增儿童（>30d&<18y）ECMO呼吸辅助的适儿童ECMO心脏辅助使用率近年大幅增儿童：500例/儿童ECMO心脏辅助适应症与结果（CHD数量最多，心肌炎存活率最高ECMO 次的原因：具体的上机指征&与单 CHD合并不仅仅与单纯心肌受损相关：ALCAPA除80家中心96,596例CHD患儿，ECMO使用率与未使用ECMOECMO辅助患 更小（13dvs术前伴发手 比例更高（57.2%vs率明显增高（53.2%vsJThoracCardiovascSurg.2014手术复杂程度vs机械辅助使*TheJournalofThoracicandCardiovascularSurgerycFebruary2014P658-复杂程度最高术式机械辅助使用率 5岁以下小儿ECMO5岁以下小儿ECMO75例（剔除3总体脱机治愈出院（ELSO数据：CHD-ECMO47%；心脏-ECMO总体国内CHD-ECMO辅助情2005-2015ECMO总数267例（成人+小儿），治愈出院率基本临床资 适应症分2004.12-2015.6，75例患平 19月(5天-5岁新生儿：4平均体重9kg(3-诊断：重症复杂畸形：TOFPAA、TGA、CTGA、、共干、SV、HLHS双心室矫治：722,TCPC1）

心脏辅助：64例（存活率OR实施：35例 orICU实施：29例严重LOS：20例ECPR：9例肺辅助：11例严重 或CHD术后ECMO辅助的特病种双心室vs辅助辅助需要建立针对特定人群的标准化治疗模式（如新生儿肺辅助先心病围术期ECMO主要的适应新生重度AS导致的严重梗阻型TAPVC伴发TGA术后指ICU内进展性的心脏及呼吸适宜适应症的对CHD而言，明确从治疗中获益的情围术期单纯心肌功能受损导致 心肌功能受损合并一定程度的心室发育不良/心 TGA/IVS行手术冠 异常––左 型TGA/IVS一期– 我们数据中有4例患儿在ECMO期间给予再次手术干DRT术后合并顽固性RV功能不全，辅助3d仍无法撤机加做GLenn，顺 ECMO+治愈出 另2例干预较晚，未抢救成 ThoracCardiovascsurg目前 在ECMO启动时机的研究上：尚缺乏数据支CHD-ECMO启动时AggressiveECMO： 功 及循 前积极应具体）100O下）撤机尿量≥1ml/kg/h持续外周波动性脉压加大正性肌力药物，降低流 我们总体要结合患 、手术的复杂程度及CPB时间综合考、AR灌注a、S的 0→积极延迟关胸，床旁备严密观察：如果上述指标持续不改善，心脏Echo提示心脏有进性扩大or明显的收缩功能减低，考虑切换至最终决策由整个治疗小组讨论决定（外科、体外循环、适宜的我们研究发现：成功脱机的病多发生在ECMO辅助后几天的时间平均5.9(1.8- 7例ECMO≧10d,仅1例存ECMO＜7d：mortalitywasnotassociatedwithduration.ECMOECMO＜7d：mortalitywasnotassociatedwithduration.ECMO≥7d：therewasan18%increaseinmortalityforevery24hincreaseindurationCHD-ECMO期间的与单纯肺辅助“肺休息”的概念不完全相 心脏过度膨胀→不可逆心肌损此为此为心脏ECMO期间仍然需要一定程度机械通气的原一般：VT7-8ml/kg,Fi230-CHD-ECMO期间的呼吸管允许有利于肺血管内皮功能修复，预防撤机后单心室ECMO期间管理具有特殊围术期管 ：精确调整好体-肺循环血流量的平体-肺分流管道的处理防止肺部血流过多，体循环