社区卫生服务概述

社区卫生服务概述社区卫生服务概述医药卫生体制改革社区卫生服务概念与功能定位社区卫生服务的基本内容与工作团队社区卫生服务的现状与挑战2008-5-252问题的提出—城乡就诊情况2003第三次国家卫生服务调查，两周患病者就诊情况2008-5-253问题的提出—城乡住院基本情况2003第三次国家卫生服务调查，住院基本情况2008-5-254看病难、看病贵互联网77万多篇文章报道2004年，国家六部委抽样调查，居民关注问题第二位2005年，新华网调查，城乡居民关注问题第一位2008-5-255“看病难、看病贵”成因分析人口迅速增长和老龄化1993年—2003年，30%门诊和住院费用的增额归因于老年人医疗费用的增长疾病模式转变和慢性病迅速上升2004年，慢性病的直接费用占80%科学技术的进步与医疗卫生成本上升诊断设备、治疗技术、药品医疗保障覆盖与政府卫生支出比例下降政府调控不力，加大市场失灵卫生服务缺乏连续性和协调性2008-5-256我国城乡居民各种医疗保险覆盖率及其变化（%）199319982003十年变化城市地区72.755.955.2－24.07其中：社会医疗保险70.949.843.0－39.35农村地区15.912.721.032.08其中：社会医疗保险5.84.73.1－46.55注：城市医保覆盖30.4%；

1998年农村CMS6.6%、2003年为9.5%；农村商业保险（主要为学生购买）

占8.3%2008-5-257改革前医疗保障制度福利性：“低水平”“广覆盖”城市公费医疗行政事业单位伤残军人大学生公立医疗机构国有企业职工集体企业职工职工家属（50%保障）企业职工医院乡卫生院村卫生站提供劳保医疗农村合作医疗农民2008-5-2582008-5-2592000年各国卫生支出结构的比较（％）2008-5-2510卫生经济政策不适宜，政府缺乏监管医疗机构收入来自财政补助比例逐年减少财政补助比重由80年代30%下降到7%药品加成检查按成本收费项目收费医务人员劳动补偿与医疗行为挂钩政府调控不力，加大市场失灵2008-5-25111997年城市公立医疗机构的资金来源

政府调控不利：卫生经济政策2008-5-2512

1997年农村卫生院的资金来源政府调控不利：卫生经济政策2008-5-2513药品价格虚高虚高定价回扣促销药品生产供大于求全国化学制药企业6000余家，美国约200家药品批发企业16000家，美国、澳大利亚7家老百姓用药误区，带动药品超前消费政府调控不利：药品价格虚高2008-5-2514医疗服务价格体系医疗服务价格过低，严重扭曲医务人员劳动价值观湖南价格成本调查，53家医院，医疗服务价格平均为成本的41.7%，尤其是技术劳务性项目。政府调控不利：医疗价格体系静脉注射冠脉旁路移植术标准定价0.8元800元实际成本6.7元5252元2008-5-251560~70%门诊乡村城市三级二级初级省级医院教学医院市级医院专业研究所专区医院县级医院镇医院村诊所区医院分院街道卫生院社区诊所区级医院医疗机构能级分工不清、协调不良医疗服务缺乏连续性、协调性2008-5-2516TheContemporaryEcologyofU.S.MedicalCare

ATypicalMonthofHealthcareintheU.S.1000persons800reportsymptoms327considerseekingmedicalcare217visitaphysician’soffice(113visitaprimarycarephysician’soffice)65visitacomplementaryoralternativemedicalcareprovider21visitahospitaloutpatientclinic14receivehomehealthcare13visitanemergencydepartment8arehospitalized<1ishospitalizedinanacademicmedicalcenter2022–NEnglJMed,Vol.344,No.26,June28,20012008-5-2517卫生总体资源不足，配置不合理

医疗供给呈“倒三角”人群医疗保健需要呈“正三角”需专科诊治人群健康人群亚健康人群常见健康问题人群疑难病人群二级医疗机构三级医疗机构基层医疗保健机构2008-5-2518卫生工作战略目标：人人享有基本医疗卫生服务建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度公共卫生服务体系医疗服务体系药品供应保障体系医疗保障体系2008-5-2519新型城市卫生服务体系新型城市卫生服务体系以社区卫生服务为基础，建立社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的城市卫生服务体系。社区卫生服务网络以社区卫生服务中心和社区卫生服务站为主体，以诊所、医务所（室）、护理院等其他基层医疗机构为补充的社区卫生服务网络2008-5-2520综合医院专科医院疾控中心妇幼保健中心健康教育所卫生监督中心社区卫生服务中心社区卫生服务站社区计生站诊所护理院其他指导培训双向转诊反馈信息2008-5-25212008-5-2522新医改指导原则坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位坚持立足国情，健全中国特色的医药卫生体制坚持公平与效率统一的原则，政府主导与发挥市场机制作用相结合坚持统筹兼顾，把解决当前突出问题与完善制度体系相结合2008-5-2523新医改的总体目标建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、方便、有效、价廉的医疗卫生服务。人人享有基本医疗卫生服务基本医疗卫生服务是指人人应该享有的、体现社会公平的、与经济社会发展相适应的卫生服务2008-5-2524基本医疗卫生制度是由政府组织，向全体居民免费或价廉提供的与经济社会发展相适应的公共卫生和基本医疗服务的健康保障制度。这项制度以人人享有基本医疗卫生服务为目标，以公共卫生机构、城乡基层医疗卫生机构为主体，采用适宜几乎是和基本药物，以政府为主承担人员经费和业务经费。2008-5-2525新医改总目标提出的意义第一次明确了把基本医疗卫生服务作为公共产品向全民提供，回归了卫生的公益性质；突显了政府的职责，首次明确了政府、社会和居民在基本医疗卫生方面的权利与义务明确了城乡基层卫生机构在卫生体系的基础地位；体现了以人为本的执政理念虽然医改的道路漫长，但方向已定，避免因政府换届领导班子更换，动摇医改的根本方向。2008-5-2526社区卫生服务概述医药卫生体制改革社区卫生服务概念与工作内容社区卫生服务现状与挑战2008-5-2527社区卫生服务概念CommunityHealthService*是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》，1999年7月，10部委2008-5-2528CHS功能：六位一体*预防医疗保健计划生育技术服务健康教育康复2008-5-2529发展社区卫生服务的五项原则公益性原则政府主导原则区域卫生规划原则公共卫生基本医疗与中西医并重原则地方为主，因地制宜原则2008-5-2530社区卫生服务工作内容*公共卫生服务基本医疗服务社区卫生服务机构应根据中医药的特色和优势，提供与上述公共卫生和基本医疗服务内容相关的中医药服务。《城市社区卫生服务机构管理办法（试行）》，20062008-5-2531公共卫生服务卫生信息管理根据国家规定收集、报告辖区有关卫生信息，开展社区卫生诊断，建立和管理居民健康档案，向辖区街道办事处及有关单位和部门提出改进社区公共卫生状况的建议。健康教育普及卫生保健常识，实施重点人群及重点场所健康教育，帮助居民逐步形成利于维护和增进健康的行为方式。传染病、地方病、寄生虫病预防控制负责疫情报告和监测，协助开展结核病、性病、艾滋病、其他常见传染病以及地方病、寄生虫病的预防控制，实施预防接种，配合开展爱国卫生工作。2008-5-2532公共卫生服务慢性病预防控制开展高危人群和重点慢性病筛查，实施高危人群和重点慢性病病例管理。精神卫生服务实施精神病社区管理，为社区居民提供心理健康指导。妇女保健提供婚前保健、孕前保健、孕产期保健、更年期保健，开展妇女常见病预防和筛查。儿童保健开展新生儿保健、婴幼儿及学龄前儿童保健，协助对辖区内托幼机构进行卫生保健指导。2008-5-2533公共卫生服务老年保健指导老年人进行疾病预防和自我保健，进行家庭访视，提供针对性的健康指导。残疾康复指导和康复训练计划生育技术咨询指导发放避孕药具。协助处置辖区内的突发公共卫生事件。政府卫生行政部门规定的其他公共卫生服务。2008-5-2534基本医疗服务一般常见病、多发病诊疗、护理和诊断明确的慢性病治疗。社区现场应急救护。家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务。转诊服务。康复医疗服务。政府卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务。2008-5-2535社区卫生服务团队社区卫生专业技术人员：以全科医学为主体，包括中医、西医、公共卫生、护理、药学等卫生专业技术人员骨干团队：全科医师骨干公共卫生医师社区护士2008-5-2536全科医师及

其他社区医生2008-5-2537接诊员接电话/预约管理档案协调医患关系社区护士2008-5-2538

社会工作者公卫护士给流动人口注射疫苗营养师康复师2008-5-2539全科医学专业为执业范围社区预防保健一般常见病、多发病的临床诊疗不得从事专科手术、助产、介入治疗等风险较高、不适宜在社区卫生服务机构开展的专科诊疗，不得跨类别从事口腔科诊疗。2008-5-2540社区卫生服务对象社区卫生服务机构以社区、家庭和居民为服务对象，居民指辖区内的常住居民、暂住居民及其他有关人员。重点人群妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、低收入者等弱式人群2008-5-2541社区卫生服务的发展历程第一阶段：酝酿阶段（80年代末~1997年）第二阶段：试点及起步阶段（1997~2000年）第三阶段：框架建设阶段（2000～2005年）第四阶段：全面推进阶段（2006—）2008-5-2542酝酿阶段20世纪50-60年代，我国建立基层医疗机构改革开放后，基层医疗机构逐渐萎缩医学模式、疾病谱转变、老龄化、城市化等对社区卫生服务提出了新的、更高需求全科医学概念的引入首都医科大学全科医疗试点北京朝阳门医院社区站北京方庄医院2008-5-2543试点及起步阶段1997年1月，中共中央国务院，《关于卫生改革与发展的决定》改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络加快发展全科医学，培养全科医生1999年7月，10部委《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》1999年12月,卫生部全国全科医学教育会议2008-5-2544发展社区卫生服务的总体目标到2000年，基本完成社区卫生服务的试点和扩大试点工作，部分城市应基本建成社区卫生服务体系的框架；到2005年，各地基本建成社区卫生服务体系的框架，部分城市建成较为完善的社区卫生服务体系；到2010年，在全国范围内，建成较为完善的社区卫生服务体系，成为卫生服务体系的重要组成部分，使城市居民能够享受到与经济社会发展水平相适应的卫生服务，提高人民健康水平。2008-5-2545卫生部《关于发展全科医学教育的意见》全科医学教育的发展目标到2000年，构建全科医学教育体系基本框架。在大中城市积极开展以在职人员转型培训为重点的全科医师岗位培训工作，开展毕业后全科医学教育试点工作。到2005年，初步建立起全科医学教育体系。在大中城市基本完成在职人员全科医师岗位培训，逐步推广毕业后全科医学教育工作。到2010年，在全国范围内，建立起较为完善的全科医学教育体系。形成一支高素质的以全科医师为骨干的社区卫生服务队伍，适应卫生改革与社区卫生服务的需要。2008-5-2546体系框架建设阶段2000年12月，卫生部《城市社区卫生服务机构设置原则》《城市社区卫生服务中心（站）设置指导标准》2001年10月，卫生部《城市社区卫生服务基本工作内容（试行）》2002年8月，11部委《关于加快发展城市社区卫生服务的意见》2003年8月，卫生部、民政部、国家中医药管理局《创建全国社区卫生服务示范区活动实施方案》108个2008-5-2547全科医学教育体系建设全科医师岗位培训大纲全科医师规范化培训大纲社区护士培训大纲培训基地标准等2008-5-25482006年，全面推进阶段国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见----------------------------------------国发〔2006〕10号

各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：社区卫生服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。大力发展社区卫生服务，构建以社区卫生服务为基础、社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系，对于坚持预防为主、防治结合的方针，优化城市卫生服务结构，方便群众就医，减轻费用负担，建立和谐医患关系，具有重要意义。2008-5-254910号文件九个配套文件——2006.08《城市社区卫生服务机构管理办法（试行）》《关于印发城市社区卫生服务中心、站基本标准的通知》《关于加强城市社区卫生服务机构医疗服务和药品价格管

理意见的通知》《关于加强城市社区卫生人才队伍建设的指导意见》《关于城市社区卫生服务补助政策的意见》《关于促进医疗保险参保人员充分利用社区卫生服务的指

导意见》《关于印发公立医院支援社区卫生服务工作意见的通知》《关于在城市社区卫生服务中充分发挥中医药作用的意见》《城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见》2008-5-2550爱心、耐心细心、责任心社区卫生服务标识以人、房屋和医疗卫生机构标识形状为构成元素三口之家代表健康家庭家庭和房屋组成和谐社区与医疗卫生机构的四心十字组合表示社区卫生服务机构两个向上的箭头社区居民健康水平不断提高社区卫生服务质量不断改善绿色，体现社区的健康与和谐2008-5-25