医院感染管理持续改进检查考核情况

（一）2019年7月份质控扣分一览表医院感染管理考核表（60分） 责任科室：院感科科室/病区扣分原因扣分得分2病区发热病室未配备速干手消毒剂，护理人员未佩戴外科口罩0.259.83病区发热病室未配备速干手消毒剂，护理人员未佩戴外科口罩0.259.85病区医院感染暴发应急预案相关知识掌握不熟练0.259.89病区医院感染暴发应急预案相关知识掌握不熟练0.259.811病区爱尔碘开启后有效期标注错误0.259.813病区医院感染暴发应急预案相关知识掌握不熟练0.259.8酒依赖科物品消毒登记漏登0.259.8（二）本月质控重点内容1、治疗室环境管理、消毒隔离制度落实情况;2、职业防护；3、提问医院感染暴发应急预案。（三）检查情况对所有临床科室、医技科室进行了督导检查，具体情况如下：1、治疗室环境管理、消毒隔离制度落实情况治疗室环境整洁，分区合理，个别病区存在开启的消毒剂有效期标注错误及消毒登记漏登的情况。请工作人员严格执行消毒隔离制度，掌握各种无菌物品及消毒剂开启后的有效期，在效期内使用。各项消毒记录应及时，护士长和感控护士加强督导。做好新入职护理人员的带教工作，以使她们尽快熟知相关院感工作要求并落实。病区内出现发热患者后应及时隔离，发热病室应配备速干手消毒剂，医务人员和患者均应严格执行手卫生。在护理发热患者时应做好自身防护，佩戴防护性能更好的一次性外科口罩。2、职业防护对临床科室防护用品的配备及使用进行了现场查看，个别病区无菌手套及一次性外科口罩配备不及时，已现场整改。本月上报血源性职业暴露1例，为咬伤和抓伤，已进行相应局部处理及预防性用药。夏季医务人员穿着短袖工作服，手臂等部位裸露在外，更容易被患者咬伤和抓伤，希望临床一线医务人员在约束患者或护理有冲动伤人行为的患者时，提高自我防护意识，及时寻求帮助，做好自身防护。3、提问医院感染暴发应急预案本月对医院感染暴发应急预案的相关内容进行了再次提问，大部分科室掌握较熟练，个别科室科主任及护士长不够重视，仅把提问相关内容进行了传达，未在科内进行提问和督导，医务人员未能自觉对相关内容进行学习，导致掌握不熟练，希望科主任和护士长要加强督导，利用早会进行抽查，督促科室医务人员对医院感染应知应会知识的学习，从而保障各项医院感染防控措施的进一步落实。4、医院感染监测

(1)医院感染病例监测2019年7月全院住院患者共计2949人，发现院感病例25例次，上报25例次，没有迟报和漏报的病例。本月医院感染率为0.85%,日发病率为0.43%。，略高于上月。2019年7月各科室医院感染率、感染部位分布病区住院人数感染例次感染率住院日日发病率上呼吸道下呼吸道胃肠道泌尿道皮肤软组织口腔中耳眼睑2病区17221.16%40510.49%100001003病区13700%28600%00000000心理29500%14860%000000004病区16542.42%37671.06%100020015病区12143.31%26041.54%01111000心理310011.00%16010.62%010000006病区16810.60%37570.27%100000007病区12000%24470%00000000心理410710.93%14600.68%001000008病区16631.81%42370.71%030000009病区13310.75%26440.38%00100000心理510700%19130%0000000010病区14210.70%33090.30%0000001011病区15610.64%31850.31%10000000心理69100%15030%0000000012病区15310.65%36090.28%1000000013病区15110.66%33240.30%10000000心理78800%17950%00000000内科800%630%00000000合并症8322.41%10851.84%10000100眼睑感染,—1例，4%中耳感染,1例，4%上呼吸道感染,\、7例，28%口腔感染,

2例，8%皮肤软组织感染；

3例，12%泌尿道感染，一一

1例，4%眼睑感染,—1例，4%中耳感染,1例，4%上呼吸道感染,\、7例，28%口腔感染,

2例，8%皮肤软组织感染；

3例，12%泌尿道感染，一一

1例，4%下呼吸道感染,

6例，24%胃肠道感染，4例，16%口上呼吸道感染口下呼吸道感染口胃肠道感染口泌尿道感染口皮肤软组织感染口口腔感染口中耳感染口眼睑感染按感染部位统计，上呼吸道感染7例，下呼吸道感染6例，胃肠道感染4例，皮肤软组织感染3例，口腔感染2,泌尿道感染、中耳感染和眼睑感染各1例。2019年7月医院感染部位构成统计2019年7月医院感染部位构成统计图2019年7月医院感染危险因素统计2019年2019年7月医院感染危险因素统计示意图本月呼吸道感染的比重明显降低，首次低于70%,只占52%,而消化道和人体表面感染（皮肤和粘膜）明显增加，这与夏季是消化道和皮肤黏膜感染的高发季节有关。炎热环境下食物易变质，皮肤黏膜因裸露较多而易被蚊虫叮咬或被划伤，另外中医也认为炎热易导致人体“上火”，增加了皮肤黏膜感染的概率。各病区要对患者加强饮食卫生教育，吃新鲜食物、勤洗手。患者要勤洗澡，勤剪指甲，发现有感染隐患（比如疖、甲沟炎）时及时处理，做好盥洗间的清洁与消毒。空调不应开得太低，患者穿着不应太少，每天延长开窗通风的时间。（2）微生物送检微生物标本：全院共收到微生物标本52份，其中全血27份，痰液25份。结果阳性有2例，阳性率仅为3.85%。发现的致病菌分别为肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌，二者都经痰培养检出，且均为多重耐药菌。2019年7月微生物送检统计送检科室标本类型例数阳性菌多重耐药菌名称

送检科室标本类型例数阳性菌多重耐药菌名称2病区血培养23病区血培养2痰培养14病区血培养45病区血培养1痰培养16病区血培养58病区血培养412病区血培养6痰培养113病区血培养2心理7痰培养1内科痰培养3肺炎克雷伯菌合并症痰培养5大肠埃希菌酒依赖痰培养11神经内科血培养1痰培养1老年科痰培养1微生物送检率：全院有46例在用药前送检，治疗性抗菌药物治疗前微生物送检率27.22%，限制级抗菌药物治疗前微生物送检率41.67%，未达到国家要求的指标。2019年7月各科微生物送检统计

4030数20里102019年7月各科微生物送检统计图ULLL■■L11 1一科二科三科四科五科六科内科合并症酒依赖戒毒所神经内科老年儿少科□用药3122192716141619122■送检5544097100112019年7月各病区微生物送检率科室病区抗生素使用人数微生物送检数微生物送检率扣分治疗性限制级治疗性限制级治疗性限制级一科2病区1702011.76%未用药0.63病区1403021.43%未用药0.2心理20000未用药未用药0二科4病区1213025.00%0%0.15病区932122.22%33.33%0.1心理310000%未用药0.1三科6病区1404028.57%未用药0.17病区20000%未用药0.1心理430000%未用药0.2四科8病区2214018.18%0%0.59病区51000%0%0.3心理50000未用药未用药0五科10病区120000%未用药0.711病区41000%0%0.2心理60000未用药未用药0六科12病区806075%未用药013病区502040%未用药0心理71010100%未用药0内科合并症科内科2222100%100%0合并症14105435.71%40%0酒依赖19310252.63%66.67%0伽玛刀0000未用药未用药0戒毒所1病区10000%未用药0.1戒一0000未用药未用药0神经内科211150%100%0老年儿少科老年科1010100%未用药0儿少科11000%0%0.1合计（全院）16924461027.22%41.67%本月微生物送检率比上月下降，原因是近期呼吸道感染或疑似感染患者减少，导致抗菌药物应用人数下降，尤其是静脉用药患者明显减少。我院医生对非呼吸道感染多用口服药，并认为对此类的患者送检无意义，因此送检人数减少。医生应熟悉《2017全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的要求，所有应用抗菌药物的患者均应送检，医生需根据标本检测结果合理选药。（3）多重耐药菌2019年7月全院共发现2例多重耐药菌患者，检出的病原菌分别为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，患者均按要求进行了隔离和治疗。（4）传染病上报本月共上报传染病病例8例，其中其它感染性腹泻6