纯音听阈测试医院仇春燕年优秀公开课

纯音听阈测试勘误页行误正1211当ACTEIA+BCNTE时当ACTEIA+BCNTE时123倒8当TE的纯音声级大于当TE的纯音声级大于

NTE骨导听阈加IA时或等于NTE骨导听阈加IA时例7TE气导阈和NTE气导TE气导阈和NTE气导相差IA时，或TE气阈相差IA时，或TE气导阈和NTE骨导阈相导阈和NTE骨导阈相差差IA时IA时听阈测试是指绝对感觉阈的测定目的是了解受试耳对不同频率纯音的听敏度,它包括气导听阈测试和骨导听阈测试是判定听敏度的、最基本的、标准的行为测听法影响听阈测定准确性的因素听阈与声信号的特征相关听阈可受到一些与受试者的听功能状况无关的因素的影响,因此GB7583和GB/T16403规定了一些基本要求,以排除各种影响测听结果的因素的干扰量具听力计

频率、声强、时程(持续时间)duration环境噪声受试者的状态检查者的操作听力计（audiometer）听力计应符合GB/T7341.1（听力计）所规定的要求制造，并按GB4854.1（ISO389-1）（校准纯音听力计用的标准零级）和GB/T4854.3(ISO389-3)（校准纯音骨导听力计用的标准零级）校准，由法定的计量部门出示合格证书纯音听力计(pure-toneaudiometer)按操作方式可分为手控听力计自动记录(automaticrecordinga.)听力计

BékésyA.(连续扫频，连续音和脉冲音)RudmoseA.（6个固定频率）计算机控制(computer-controlledA.)听力计临床测听用的听力计则应有125、250、500、1000、2000、3000、4000、6000和8000Hz等频率的气导输出和250、500、1000、2000、4000Hz等频率的骨导输出气导耳机和骨导耳机输出的听力级应包括-10dB至下表所规定的范围

换能器最大输出级(dBHL) 1252505007501000150020003000400060008000耳机 759011011011011011011011011090骨振动器

2050506060606060请熟悉所用的听力计有那些输出频率和它们的最大输出！耳罩式耳机(circumauralaudiometricearphone)SENNHEISER

HDA200和KOSSHV/1A耳罩式耳机用围绕耳廓的耳垫内充填液体、胶质或气体“围耳式耳垫”替代压于耳廓上的耳垫，可提高戴耳机的密闭性，减少声泄漏，更好地隔绝环境噪声，而且没有耳廓受压的不适，优点是频响范围宽可从125~20000Hz，它在人耳和耳模拟器上的频响没有明显的谐振。大于9ml插入式耳机(insertearphone)(2ml)ER-3-14型（EARlink3Ainsertearphone插入式耳机为用声管（tubophone）插入到外耳道的耳塞（earinsert）输出声信号的小型耳机有耳间声衰减大，传至到对侧的可能性小等优点骨振器骨振器（骨导耳机）—外壳振动颅骨→内耳(RadioearB71)扬声器（声场测听用）频率响应（频响frequencyresponse）注意换能器的频响

窄带测试信号（narrow-bandtestsignal）调频纯音(FMtones—frequencymodulationtones)——啭音(waebletone)

窄带噪声(narrowbandsofnoise)掩蔽噪声（maskingnoise）白噪声窄带噪声粉红噪声言语噪声短时程（duration）声信号脉冲音短纯音（toneburst）短音（tonepip）短声（click）滤波短声言语（speech）单音节词音素平衡词表(phoneticbalancewordlist)

双音节词扬扬格词（spondaicword）语句发送方式单耳或双耳给声——单耳双耳双耳分听（dichotic）竞争(competing)反应方式按键、手势、口说、指出、笔写每周至少作一次“主观校准检验”,即“对一名每个测试频率的听阈级都不超过25dB的听力稳定的受试者测一基准听力图,将该受试者于主观校准检验时的测试结果与其基准听力图对比,如任一频率的听阈级相差超过10dB,该听力计应停止使用,并进行客观校准检验或基本校准。每一年应进行一次“客观基础校准”

按照国标GB/T4854和GB/T7341.1中有关4种类型听力计的要求进行校准,内容包括:──频率准确度;──谐波失真;──声压级的准确度在声耦合腔或仿真耳上从耳机发出的声压级在机械耦合器上从骨振器发生的振动力级──掩蔽噪声级──衰减器的档环境噪声测听室的环境噪声可直接影响测听结果测听室的隔音效果是设计建筑隔音室的关键问题，它必须符合GB7583和GB/T16403中对测听室的最大允许环境噪声的具体规定典型通用的压耳式耳机的平均声衰减频率(Hz)平均声衰减(dB)频率(Hz)平均声衰减(dB)31.5063094008001150010001563112501880116002110022000261253250028160431503120054000322505500029315563002640068000245007注：所列之数值是根据用TelephonicsTDH39加MX41/AR耳垫和BeyerDT48耳机在自由声场中用纯音测得的结果得出的1/3倍频带的 最大允许环境声压级Lmax（0dB20Pa),dB中心频率 测试纯音频率范围(Hz)125Hz~8000Hz 250Hz~8000Hz31.555634047565041496335448030391002535125202816017212001515250131331511114009950088630888007710007712507716008820008825006631504440002250004463009980001515骨导测听的1/3倍频带最大允许环境声压级(Lmax)环境噪声心理声学检定如没有条件作声压级测量,可按下法对环境噪声作心理声学检定至少用两名任一测试频率的听阈级都不超过0dB(或超过在常规检查中需要测量的最低听力级)的受试者,将他们在符合规定的测听室中用相同条件测得的听力图和在需要作心理声学检定的测听室中测得的听力图进行比较。如后者的听阈级比前者的高出5dB或更大时,则表明该测听室内的环境噪声需要降低合格的测试人员GB/T16403还规定测听工作应由合格的测试人员亲自操作或在他指导下进行,合格的测试人员应参加过有关测听的理论和操作的课程培训,经国家或其他有权的机构颁发合格证书。

GB/T16403﹟5.1注2“合格人员”指做耳镜查的人员对测试工作人员的要求应熟悉听觉系统的解剖与生理电子技术的一般常积声学的基础知识测试手法，何时需加掩蔽及如何加掩蔽，能判断受试者的反应是否准确测试结果是否可靠那些因素可影响测试结果及如何纠正是否应中断或中止测试等还应积累经验及技巧，以求测试结果可靠纯音测听中的几个主要环节一、受试者的准备二、被测者的位置三、戴耳机四、测试顺序五、给声的基本要求六、操作手法受试者的准备为排除干扰,争取受试者最充分的配合，应注意以下几点受试者提前5min.来到测试者和受试者都应坐舒适不应受到无关事物的干扰受试者在测试前应避免接触噪声经医生作过耳镜检查耵聍栓塞已取出(取耵聍后宜将测听延退一般时间进行)测试人员在测试前应告诉受试者:怎样作出反应只要听到纯音,那怕很轻微,也要作出反应听到声音立刻作出反应,听不到时立刻停止反应一次只测一耳,两耳分别测音调的顺序先测哪一耳不要作不必要的活动如有不适可及时提出中断测试说明听到（那怕再小的声音）就按钮听不到就立即停止按钮加噪声时如何配合被测者的位置在检查时很重要的一点是不能让受试者看到检查者，而检查者可观察到受试者的面部表情双室测听要按这一要求设计，单室测听受试者坐在检查者的斜前方，二者成90度角戴耳机面对受试者戴耳机前应把眼镜、头饰、助听器卸下来

耳机和头之间的头发应拨开戴气导耳机要先把耳机头带先尽量扩展把耳机膜片中心对准外耳道口再收紧头带注意将红色标志的耳机戴右耳，兰色标志的耳机戴左耳要防止外耳道被压瘪因压瘪外耳道会出现比言语频率实际听阈差15~20dB气导听阈差于骨导听阈。稍提起耳机空心管支撑骨振器的佩戴应使其接触部有尽可能大的面积与头颅接触，如放在乳突上应在耳后最接近耳廓处而又不接触耳廓戴好耳机后休息半分钟开始测试测试顺序先健侧后患者先气导后骨导手控或计算机控制听力计

按1k、2k、3k、4k、6k、8k、复查1000Hz、500和250Hz…顺序进行另一耳可接着从低频向高频顺序测试自动记录听力计按250、500、1k、2k、3k、4k、6k、8kHz的顺序进行一耳测试完毕再以相同的顺序测试另一耳自动记录听力计的衰减速度以5dB/S为宜如有必要也可用2.5dB/S的衰减速度给声的基本要求给声1~2s间隔不规则，长于给声时间按GB/T16403的规定操作加噪声掩蔽测试时间太长,测试结果的准确性就将受到影响因此不宜连续测试20分钟以上操作手法用手控听力计测听有上升法和升降法两种操作方式测听阈给测试音持续1～2秒每次给声之间间隔时间应是不规则的但每次间隔不得短于给声的持续时间上升法──在受试者作出反应后,降低10dB,然后再5dB一档地递增,作出反应后,降低10dB,再5dB一档地递增,反复5次“降低-递增”给声,5次上升中，3次以上在同一听力级作出反应的即为听阈级。如60dB开始60 55 55 55 5550 50 50 50 50 50 45 45 45 45 4540 40 40 40升降法──在受试者作出反应后,再增加5dB然后5dB一档地递降,直至不作出反应再降低5dB,再5dB一档地递增如此反复上升－下降各3次将3次上升和3次下降，听到声音作出反应的最小dB数加以平均即得听阈级 6560 (60) 60 60 60 (60) 55 (55) (55) (55) 55 (55) 50 50 50 50 50 50 45 45气导听阈是用气导耳机给声，经外耳、中耳、内耳测得的测试前先向患者做好解释工作按规定带好气导耳机先健侧后患侧纯音气导听阈测定操作步骤第一步熟悉过程

一般先在健测用1000Hz测试音40dBHL给受试耳如无反应，则以10db一档加大测试音,直到受试者作出反应把测试音降到-10dB,而后再逐渐增加到作出反应间隔1～2秒后再在这同一听力级上给测试音如再次作出反应,即可开始测听注意反应和给声是否一致,如不一致则应重新解说指导第二步按频率顺序1000Hz开始按上升法或升降法操作进行得出正确的该频率听阈级第三步测试下一个频率可在刚测得的听阈下10dB开始如此依次测完各应测频率当复测1000Hz听阈时其结果如与第一次所测的结果相差10dB以上时应依次复测各频率,直至两次测试结果相差不超过5dB为止第四步用同法测另一耳，可从低频开始在整个测试过程应限于20分钟内完成用自动记录听力计测听熟悉过程在开始测试第一个频率时,只启动衰减系统,而不开动记录装置实际练习20～30S,以观察受试者是否已理解各项操作在确实理解后,才开动记录装置如有疑问,则应重新讲解和练习自动记录固定频率（Rudmose）扫频（Bekesy）先熟悉，再启动记录系统，先测脉冲音，后测连续音用自动记录测听时确定听阈级如不进行其他频率的重复检验,则使用第一次的测试结果计算与该频率最接近的3个峰和3个谷的平均值，得出听阈级如这3个峰值之间或3个谷值之间相差10dB以上，则结果不可信如描迹上下摆动的幅度是规律的,可用更简便的“视觉平均”法,得出结果与用上述方法所得的结果近似耳间衰减(interauralattanuation,IA)一般压耳式耳机在振动空气的同时也振动颅骨传至对侧耳蜗而被感知，在此传递过程中，声能损失、声强降低，称为耳间衰减，其值称为耳间衰减值压耳式耳机的耳间衰减值在40～80dB之间，个体差异很大气导的掩蔽测试测具体人的耳间衰减，于非测试耳测得其纯音气导听阈，并间断给声，同时，在测试耳给噪声并每5dB一档地增加至听不到纯音，得出最小交叉有效掩蔽级。此值包括耳间衰减和非测试耳的骨导听阈。因此，耳间衰减等于最小交叉掩蔽级减去非测试耳的骨导听阈气导信号耳间衰减值(dB)

频率(Hz)作者1252500.5k1k2k4k8kColes及Priede6163636348(1986)(50～80)(45～80)(45～85)(45～75)(54～85)Liden等,195940～7545～7550～7045～7045～7545～7545～80Chaiklin等,196732～4544～5854～6557～6655～7261～8551～69日本标准听力检查法55556060606060(1988)陈新等,19825962.5636461.5(40～70)(50～75)(45～80)(45～80)(45～80)为什么要加掩蔽戴压耳式耳机给全聋耳或较差耳以刺激声时声可振动颅骨传至对侧耳蜗如果对侧耳蜗功能尚好,则会出现交叉听觉(越边听觉)而在全聋或较差耳测得一“影子听力图”

为防止“影子听力图”出现，需要给非测试耳加掩蔽影子听力图------

为左耳越边听觉无论通过气导还是骨导耳机给出的测试音，交叉听觉都是由非测试耳的骨导参与而产生当测试耳气导听阈与非测试耳骨导听阈，相差大于或等于耳间衰减时，就可出现交叉听觉这时要测得测试耳的实际听阈，就需在非测试耳加噪声(因耳间衰减为40~80dB,为保险起见,应取最小值)什么情况需加掩蔽用于纯音听阈测试的掩蔽为窄带噪声，其带宽、强度等都有相应的国际标准GB/T7341.1规定听力计的窄带噪声的带宽应是最小不小于1/3倍频程，最大不超过1/2倍频程有效掩蔽级定义以测试频率为中心频率，能使纯音听阈级发生改变（以50%为标准）的噪声强度级听力计窄带噪声和宽带(白)噪声输出声级的dB常为有效掩蔽级(effectivemaskinglevel,EM)有效掩蔽级的定标主观校准选10个耳科正常人将40dBHL的纯音和一NB,同时经同一耳机给正常听力者调NB的声级至恰能使纯音听不到如果45dB的NB恰能掩蔽40dB的纯音则听力计上所显示的45dB为40dBEM,5dB为0dBEM每个和测试频率相应的NB,都应测定该频率0dB的EM客观校准窄带掩蔽噪声的客观校准由计量检定部门对听力计进行基本校准时进行，经校准后各频率的0dB的EM即为恰能掩蔽0dBHL纯音的噪声级加掩蔽测听的具体步骤

第一步不加掩蔽测得受试耳的听阈如需要加掩蔽要向患者解释清楚于非测试耳给相当于该耳听阈级的有效掩蔽级的NB逐档加大噪声直至听不到测试音,或超过测试音级第二步如噪声级和测试音级相等时仍能听到纯音则这一纯音级即为测试耳的听阈级如纯音被掩蔽,则增加纯音级直至再听到纯音第三步加5dB噪声,如听不到测试音加大测试音直重新听到重复这一步骤,直至连续二次加5dB噪声而纯音不需加大仍可听到这一在加了10dB仍能听到的纯音级就是听阈级

测试耳非测试耳AC60dB10dB60–10=50>IA（耳间衰减）给10dBEM的噪声*（*恰能掩蔽NTE10dB纯音的噪声）

60dB10dBEM60dB15dBEM60dB20dBEM

60dB60dBEM当噪声级和测试音级相等时，仍能听到纯音，这一纯音即为测试耳的气导听阈

测试耳非测试耳AC60dB10dB60–10=50>IA（耳间衰减）给10dBEM的噪声*（*恰能掩蔽NTE10dB纯音的噪声）

60dB10dBEM60dB15dBEM/20dBEM65dB25dBEM70dB30dBEM70dB35dBEM70dB40dBEM此为掩蔽平台法测试耳纯音听阈(dB)10090807060504030405060708090100ABCDE最小掩蔽最大掩蔽掩蔽不足掩蔽过度掩蔽平台法最小有效掩蔽级和最大有效掩蔽级之间，噪声级增大或减小，掩蔽效应不受影响，这就是加掩蔽过程中的一个平台平台搜索法在有些平台窄的情况下，上述频率可得出错误结果掩蔽平台的宽度由三个因素决定非测耳的气导越高，初始掩蔽越大，噪声传到测试耳的可能性越大测试耳的骨导越低，非测试耳噪声传到该耳产生交叉听觉的可能性越大耳间衰减越小，测试声信号或噪声传至对侧耳的可能性越大如双耳传导性听力损失因双侧气导差，初始掩蔽级会很大而双侧骨导很好，很容易产生交叉听觉和过掩蔽所以，双侧气导骨导无法加掩蔽减少过掩蔽的问题可用插入式耳机加掩蔽，其耳间衰减值大于压耳式耳机，低频堵耳效应也小于压耳式耳机骨导纯音听阈测定

骨振动器(bonevibrator,或称为骨导耳机)骨导纯音听阈是骨振动器置于乳突或额部测得的听阈现在通用的是助听器式的惯性一反应型振动器ISO7566规定骨振动器的接触面有一面积为175±25mm的圆形隆起平面这一接触隆起面的边缘应钝(例如呈半径为0.5mm的弧形)型号B-72和B-71B-72振动器于250Hz比B-71振动器的输出大其测试的动态范围较大,谐波失真较小但B-72的经气发射较大有关骨导听力零级的国家标准（GB/T4854-3）和ISO389-3,以及ANSIS3.26-1981都是以不堵耳,对侧耳加掩蔽的条件为基础制定的因此在测骨导听阈时也应在测试耳不堵耳（不戴气导耳机），在对侧耳加掩蔽噪声的情况下进行骨导声信号几乎没有耳间衰减骨导听阈测定中注意有无骨导振动器的堵耳效应和经气放射堵耳效应颅骨振动引起外耳道中的空气振动，通常这些空气振动声大多由外耳道口移出，如用耳机将耳堵住会在外耳与耳机间或外耳道内形成一密闭的含气空腔，从外耳道口逸出的声能减少，全部作用于鼓膜出现堵耳效应，从而使骨导听阈变好压耳式耳机的堵耳效应(下表)低频多见戴TDH39耳机MX/41AR垫 测骨导的堵耳效应频率(Hz) 250500100020004000堵耳效应(dB) 30201000ISO8253规定测骨导听阈时不戴耳机、不堵耳经气放射声骨导振动器是通过其外壳振动颅骨的当受试耳外耳、中耳正常时,如果骨振动器外壳振动周围空气声信号可经外耳中耳传入在2000Hz以上频率受试耳有可能听到经气放射声而得出比实际骨导听阈好的假结果如怀疑有这种把经气放射作骨导听阈时可堵住外耳道复查骨导一般注意事项骨导IA为零，骨振器置于一侧乳突给声，两侧耳蜗可受到相等强度的声刺激理论上讲，测骨导就应在非测试耳加掩蔽但在临床实践中，当测试耳气骨导阈值之差大于10dB时，才加掩蔽因为骨、气之间允许的差异各为5dB，而且骨气导之差大于10dB才有临床意义由于骨振动器可引起振动触觉应注意不将振动触觉误当成听觉250Hz的振动触觉阈约为40dB(乳突处)或30dB(额部)骨导振动器应避免接触耳廓否则通过振动耳廓,可把声传至外耳道在以下情况可考虑不测骨导：(1)气导听力正常，佳于15dBHL；(2)除高频3k或4kHz凹陷处，其他频率气导听力正常第一步受试者先戴好骨导耳机对侧耳戴气导耳机先对气导听阈较佳耳，不加掩蔽噪声测骨导听阈（TEBC）骨导听阈测定步骤第二步于非测试耳加NB相当于该耳气导听阈级的有效掩蔽级的噪声逐步加大噪声至听不到纯音或噪声级超过测试音40dB第三步如噪声级比测试纯音高40dB仍能听到纯音,则这一纯音级即为骨导听阈级如纯音被掩蔽,则加大纯音直至又能听到纯音第四步增加5dB噪声级,如测试音听不到了则加大纯音,直到加至重新听到纯音重复这一步骤,直至连续2次加5dB噪声纯音级不改变仍能听到纯音例1

测试耳非测试耳AC50dB20dBBC10dB50-10=40dB>10dB给20dBEM的噪声则骨导需加掩蔽(恰能掩蔽NTE20dB纯音噪声)10dB20dBEM10dB25dBEM10dB30dBEM

10dB55dBEM当噪声级比测试纯音高40dB仍能听到纯音，则这一纯音即骨导听阈级例2

测试耳非测试耳AC50dB20dBBC10dB50-10=40dB>10dB给20dBEM的噪声则骨导需加掩蔽(恰能掩蔽NTE20dB纯音噪声)10dB20dBEM10dB25dBEM

／30dBEM15dB35dBEM20dB40dBEM20dB45dBEM20dB50dBEM此为掩蔽平台法注意：掩蔽噪声也可过度掩蔽受试耳在一些双侧中耳聋在非测试耳有时不可能加足够的掩蔽噪声在加到足以掩蔽越边骨导信号时也对测试耳的内耳起到掩蔽效应了为了解决这种过掩蔽带来的问题可用耳塞[耳]机加掩蔽噪声

耳塞机的耳间衰减大于标准耳机(表12)它还对低频堵耳效应较小但各厂家生产的耳塞机的频响不同需在2ml耦合腔进行校准另一个缺点是人的外耳道大小不一耳塞机和外耳道不是人人都密合的而且每次用后都应加以清洁处理耳塞耳机与标准耳机的耳间衰减差(dB)

频率(Hz) 25050010002000300040006000Studebaker 141214.510.5(1962)Konig28252418222817(1962)Larson等312618813(1983)用自动记录听力计测听，操作步骤与听阈级的确定，同气导听阈测试听力图听力图的绘制听力图可以用表或图的形式表示听力图应清楚地标明 听力计的种类和型号及其标准零级当用图表示时,通常以横坐标代表频率,纵坐标代表听力级频率轴上一个倍频程的宽度应相当于听力级轴上20dB的距离听阈测定结果的记录与分析如用彩笔记录，右耳为红色，左耳为兰色，对气导相邻点用直线连接，最大输出无反应不连线，骨导不连线气导听力图反映受试耳对各测试频率的听敏度骨导听阈则反映受试耳的耳蜗以上的功能骨导听阈级和气导听阈级之间的差(气骨间距)则反映外耳、中耳传音结构的问题

气导、骨导零级是按正常青年人平均听阈定出的,气、骨导听阈基本一致但由于校准听力计时,允许有±5dB的误差因此也有气导、骨导听阈级相差达10dB的可能如果整个听力图气、骨导差大于10dB以上,或在一些纯感音神经性听力减退耳，某一频率的气导和骨导的听阈级总是不一致的就应检查换能器(气导耳机或骨导振动器)有无问题气导正常，可不做骨导如气导在3kHz－4kHz处凹陷，其它频率正常，骨导也没必要做，因毫无问题都是感音神经性听力损失，但全部高频听力损失则不一定是感音神经性聋有中耳病变也可引起这类听力损失，并且骨导有一定程度的下降如砧镫关节脱位,切断镫骨肌腱切除镫骨上部结构堵塞前庭窗或蜗窗、镫骨固定等都可影响骨导听阈耳硬化症有以2000Hz骨导减退为主的

Carhart切迹

乳突根治术后也会使2000Hz左右的 骨导听阈变差传音结构病变也可影响骨导听阈因此骨导听阈并不能完全代表耳蜗的功能状态有时无法测得骨导阈值由于骨导的耳间衰减几乎为零因此在给传导性听力障碍耳加掩蔽常易引起越边掩蔽双侧传导性病变在作气导听阈检查时要加掩蔽如骨导阈在正常范围,而气导阈大于耳间衰减则加掩蔽时有时无法测得确实的结果未加掩蔽时,气导阈值可能反映是非测试耳的听力而在加掩时得到的又往往低于实际的听阈对骨导听阈测试时虽都应加掩蔽但由过度掩蔽而往往无法测得阈值

综上所述骨导听阈有时并不能完全反映耳蜗的功能状态气、骨导间距越大平台越窄在气骨间距大的耳加掩蔽更易导致过掩蔽因此在分析结果时应十分小心如用耳塞机加噪声仍不能得出可靠的听阈时应作导抗测听等进一步检查根据言语频率平均听阈来划分听力损失程度-10－25 正常26－40 轻度听力损失41－55 中度听力损失56－70 中重度听力损失71－90 重度听力损失>90 极重度听力损失根据听力图，气导、骨导损失程度及气骨间距三者关系，将听力图分为四种类型 气导＝骨导+气骨间距

5dB＝5dB+0dB 正常

45dB＝0dB+45dB 传导性

45dB＝45dB+0dB 感音神经性聋

65dB＝45dB+20dB混合性聋鉴别耳蜗与蜗后病变的测听法纯音气、骨导听阈测试可测知听觉的灵敏度，为鉴别传导性聋和感音神经性聋提供了手段但在临床上有时要求除测定听敏度外，还需要了解听力损失的性质和病损部位，对感音神经性听力损失必须鉴别其病损部位是发生在耳蜗还是在蜗后自从有人发现耳蜗病变患者的耳聋，具有特有的响度重振现象以来，并发现蜗后病变很少有重振现象，因而在辨别有无重振基础上，发展了一些测听方法，这些测听方法大多是比较听阈上响度的变化和反应所使用的刺激声信号强度大于听阈，因此，曾统称阈上听力测试，它的目在于测试听力的失真现象，特别是响度失真现象包括：响度重振现象，如双耳交替平衡试验，短增量敏感指数试验听觉疲劳及适应现象，如音衰试验Bekesy自描测听法兼二者都有近年来，由于鉴别耳蜗病变和蜗后病变的方法，有应用听阈水平的声刺激测试，又有阈上水平的测试，故“阈上听力测试”已很少用，现统称为“鉴别耳蜗及蜗后病变测听法”但自导抗测听的镫骨肌反射试验和电反应测听的听性脑干反应测试问世以来，不少作者不再做ABLB、SISI、TD、Bekesy自描试验，但也有人仍在应用或改进这些试验下面介绍这几种方法和对它的评价自动描迹测听(Bekeseyaudiometry)自动描迹听力计自动改变频率(从100至10000Hz)并随受试者按键而改变输出声级可从低频向高频扫频,也可从高频向低频扫频测试信号有连续音和脉冲音两种脉冲音为每秒间断2.5次,间空周期为50％受试者按键钮时音量以每秒2.5dB(或5dB)的速率减弱放松键钮则音量渐增大。声强从-10~110dB(HL)Bekesy测听的结果的分析Bekesy听阈曲线与常规听力曲线的对比Bekesy曲线的宽度(峰─谷间的dB范围)连续音与脉冲音曲线之间的关系