护理学不孕症

护理学不孕症第1页/共65页第十六章

不孕症妇女的护理第2页/共65页妇产科护理学第一节不孕症第3页/共65页妇产科护理学【概念】不孕症（infertility）

凡婚后有正常性生活、未避孕、同居2年未曾妊娠者称为不孕症。原发不孕/继发不孕相对不孕/绝对不孕第4页/共65页妇产科护理学不孕症分类为相对不孕：是指夫妇一方因某种原因阻碍受孕或使生育力降低，导致暂时性不孕，如该因素得到纠正，仍有可能怀孕。绝对不孕：指夫妇一方有先天或后天的解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能怀孕。

原发不孕：指从未怀孕的不孕者。继发不孕：指曾经怀孕而后又不孕者。第5页/共65页妇产科护理学正常生育要什么条件？

受孕必须具备以下几个基本条件：①卵巢能排出正常成熟卵子；②精液中含有正常数量、形态和活力的精子；③女方的输卵管通畅，使精子和卵子能在输卵管内相遇受精；④受精卵必须能通过输卵管进入子宫腔；子宫内膜已充分做好着床的准备；子宫内膜与孕卵同步发育。

以上任何一个环节有障碍，均可发生不孕不育。引起不孕不育的原因，可同时存在于男女双方。第6页/共65页第7页/共65页精子第8页/共65页精子第9页/共65页精子第10页/共65页卵子第11页/共65页精子和卵子第12页/共65页进入的瞬间...第13页/共65页受精第14页/共65页双原核第15页/共65页

细胞分裂第16页/共65页3周大小的胚芽

第17页/共65页6周大小的胚胎第18页/共65页11周大小的胚胎第19页/共65页18周大小的胎儿第20页/共65页妇产科护理学【病因】第21页/共65页妇产科护理学1.女性不孕因素60％

主要为输卵管及卵巢因素(1)输卵管因素---不孕症最常见原因输卵管炎症输卵管发育异常【病因】第22页/共65页妇产科护理学1.女性不孕因素60％

(2)卵巢因素卵巢病变：不能正常排卵下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱：无排卵型的功血全身性疾病【病因】第23页/共65页妇产科护理学1.女性不孕因素(3)子宫因素：畸形，炎症等。(4)宫颈因素：肥大，息肉及粘液发生改变阻碍精子的通行。(5)阴道因素：先天或后天的损伤。【病因】第24页/共65页妇产科护理学2.男方不孕因素30％

主要为生精/输精障碍精液异常精子运送受阻免疫因素内分泌功能紊乱：下丘脑-垂体-睾丸轴勃起异常【病因】第25页/共65页妇产科护理学3.男女双方原因10％缺乏性生活知识精神心理障碍免疫因素【病因】第26页/共65页妇产科护理学※寻找不孕因素的关键：必须男女双方同步检查，异常线索则应追踪，以求找到确切的病因。男女双方既往有生育能力，不全等于现在或以后一段时期始终保持生育能力。不能因一方有异常而忽视对方存在的不孕因素，应重视多因素的存在，综合分析。第27页/共65页妇产科护理学【处理原则】

针对不孕症的病因进行处理，根据具体情况选择辅助生殖技术第28页/共65页妇产科护理学1.病史妇女月经情况，婚育史，既往史，性生活及避孕情况，以往生育经过等。男方健康状况，有无影响生育的疾病及外伤手术等。【护理评估】第29页/共65页妇产科护理学2.身体评估双方均应行全身检查以除外全身性疾病；男方：检查应重点检查外生殖器有无畸形或病变女方：妇科检查处女膜的检查，有无处女膜过厚或较坚韧；有无阴道痉挛或横膈、纵膈、瘢痕或狭窄；子宫颈或子宫异常；子宫附件有无压痛、增厚或肿块。【护理评估】第30页/共65页妇产科护理学3.诊断检查（特殊辅助检查）(1)男方检查：精液常规检查【护理评估】正常异常量2~6ml<1.0ml或>8.0ml精子总量>8000万/ml<2000万ml活动数>50%<50%异常精子数<20%>50%第31页/共65页妇产科护理学△正常精液量2-6ml,平均3ml。△PH为7.0—7.8。△室温下放置5-30分钟内液化。△精子含量应在8千万/毫升，且80%具有正常形态，60%具有正常活动能力。正常精液特点：第32页/共65页妇产科护理学精液收集注意事项：禁房事时间收集精液手淫或电按摩帮助取精液精液全部收集于干燥清洁广口瓶内，并记清时间适温：勿受冷，热。冬天应置于贴身体表处次数：一般在不同时期共查3次第33页/共65页妇产科护理学【护理评估】3.诊断检查(2)女方不孕特殊检查：卵巢功能检查：了解有无排卵及黄体功能

基础体温的测定

宫颈粘液结晶检查阴道粘膜脱落细胞图片检查

④月经前宫颈内膜活化组织检查B超检查卵泡发育情况女性激素的检查第34页/共65页妇产科护理学输卵管通畅试验：输卵管通液术，子宫输卵管碘油造影术等，一般于月经干净后3-8天经行。腹腔镜及宫腔镜检查性交后实验：在排卵期性交后2-8h内，先取后穹窿处白带检查站有无活动精子，有，说明性交成功；再取宫颈粘液查其结晶类型，同时在每高倍镜下应有20个以上的精子，且75%是活动的精子。

第35页/共65页妇产科护理学知识缺乏：缺乏生育与不孕的相关知识疼痛：与慢性盆腔炎引起的盆腔充血有关【可能的护理诊断】第36页/共65页妇产科护理学夫妇双方能陈述不孕的主要原因，并积极配合检查和治疗。病人疼痛减轻或消失，能够正确评价自我能力。病人与家庭成员能够彼此沟通。【预期目标】第37页/共65页妇产科护理学【护理措施】1．提供信息，纠正错误观念，增强信心讲解生育及不孕知识，取得理解和配合增强治愈信心，使病人积极配合检查和治疗性生活指导：时机---排卵前2~3天或排卵后24小时内次数---避免过频或过稀

第38页/共65页妇产科护理学2.协助医师实施检查治疗方案检查前说明其目的、意义和注意事项根据不同治疗方案，提供支持和帮助3.提供心理支持了解病人心理问题，给予疏导和支持纠正因精神紧张所致的排卵异常【护理措施】第39页/共65页妇产科护理学【结果评价】夫妇双方在诊治过程中解除顾虑，主动配合治疗。病人疼痛缓解。第40页/共65页子宫内膜异位症第41页/共65页何谓子宫内膜异位症？子宫内膜生长功能宫腔以外的部位第42页/共65页定义：当具有生长功能的子宫内膜组织

——出现在子宫体以外部位时称为子宫内膜异位症。

——出现在子宫肌层时称为子宫腺肌病第43页/共65页子宫内膜怎么跑到子宫外膜和盆腔里去了？？？第44页/共65页

子宫内膜可能出现在宫腔以外的哪些部位？卵巢子宫直肠陷凹**第45页/共65页发病机制

此病属于良性病变，但有恶性行为（如远处转移和种植生长能力）。其原因不明，目前有几种学说：

子宫内膜种植学说

淋巴及静脉播散学说体腔上皮化生学说免疫学说第46页/共65页1.子宫内膜种植学说

▲经血逆流学说月经血：含子宫内膜腺上皮和间质细胞。逆流：宫腔输卵管腹腔盆腔腹膜依据：见于先天性阴道闭锁或宫颈狭窄等患者。▲直接种植学说现象：腹壁切口处发现子宫内膜病史：剖宫取胎术推测：术时子宫内膜带至切口直接种植所致。

第47页/共65页淋巴及静脉播散学说▲现象：手或大腿的皮肤和肌肉发现子宫内膜▲光镜检查：在盆腔静脉、淋巴管中发现有子宫内膜组织▲推测：可能是通过淋巴或静脉播散的结果。

第48页/共65页流行病学：★发病率呈明显增高趋势，是目前常见的妇科疾病之一。★一般仅见于生育年龄妇女，以25-45岁多见★性激素依赖性疾病第49页/共65页病理：异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，周围纤维组织增生并形成粘连，在局部形成一个内容为经血的大小不等紫褐色斑点和囊性肿物。最多见于卵巢。★卵巢巧克力囊肿：子宫内膜异位到卵巢，内膜发生周期性出血，但不能排除体外而蓄积在卵巢内，日久形成似巧克力样陈旧血性液体的囊肿。第50页/共65页第51页/共65页第52页/共65页临床表现(1)痛经和持续下腹痛

：继发性进行性痛经。经期第一日最剧，以后逐渐减轻，至月经干净时消失。程度：与病灶大小不一定成正比。较大的卵巢异位囊肿疼痛较轻，而散在的盆腔腹膜小结节病灶反可导致剧烈痛经。(2)月经失调(3)不孕：组织广泛粘连和输卵管蠕动减弱。(4)深部性交痛(5)其他特殊症状

第53页/共65页子宫内膜异位该如何治疗？？？第54页/共65页治疗原则：去除病灶减轻症状促进妊娠预防复发个体化治疗第55页/共65页【护理措施】（一）治疗方案有生育要求轻症药物治疗重症切除病灶保留子宫卵巢（避孕药）第56页/共65页【护理措施】（一）治疗方案药物治疗孕三烯酮（内美通）使正常位置和异位的子宫内膜萎缩，导致可逆性闭经孕激素类卵巢第57页/共65页【护理措施】（一）治疗方案药物治疗戈舍瑞林（诺雷德）使正常位置和异位的子宫内膜萎缩，导致可逆性闭经促性腺激素释放激素类（G）垂体第58页/共65页【护理措施】（一）治疗方案无生育要求年轻切除子宫保留卵巢不年轻切除子宫卵巢性激素治疗第59页/共65页【护理措施】（二）疼痛护理收集疼痛程度的资料，提供用药指导轻者前列腺素合成酶抑制剂吲哚美辛重者止痛剂辅以综合减痛第60页/共65页【护理措施】（三）讲解药物治疗的相关知识口服孕激素药物会出现体重增加，恶心呕吐，乳房缩小，头痛潮热。停药后恢复正常第61页/共65页【护理措