诊断基本功阅读骨折及关节片

诊断基本功杂谈

—如何阅读骨、关节片

南方医科大学南方医院放射科陈卫国罗振东现在是1页\一共有94页\编辑于星期二如何读“关节片”

必须仔细观察关节对位情况、关节间隙（关节囊）、关节面骨质结构、肌腱韧带和软组织等情况。要注意辨别正常结构和正常解剖的变异。诊断要紧密结合临床表现及病生病理，应首先考虑常见病和多发病，不要遗漏少见病。现在是2页\一共有94页\编辑于星期二现在是3页\一共有94页\编辑于星期二双髌骨现在是4页\一共有94页\编辑于星期二如何读“关节片”

（一）关节对位情况：分对位正常，半脱位和全脱位。

现在是5页\一共有94页\编辑于星期二现在是6页\一共有94页\编辑于星期二现在是7页\一共有94页\编辑于星期二现在是8页\一共有94页\编辑于星期二现在是9页\一共有94页\编辑于星期二如何读“关节片”

（二）关节间隙①关节间隙变窄：关节软骨遭到破坏，则关节间隙狭窄。②关节间隙增宽：关节渗液、透明软骨或纤维软骨增生会引起关节间隙增宽。现在是10页\一共有94页\编辑于星期二现在是11页\一共有94页\编辑于星期二如何读“关节片”

③关节强直：分为纤维性和骨性强直两种。纤维性强直时关节间隙变窄，无骨小梁通过关节面。骨性强直时骨小梁通过关节腔，关节间隙显著变窄或完全消失，多见于化脓性关节炎。

现在是12页\一共有94页\编辑于星期二现在是13页\一共有94页\编辑于星期二现在是14页\一共有94页\编辑于星期二如何读“关节片”

（三）骨端关节面情况①骨质疏松：由于局部组织持续充血或废用所致。②局限性骨质吸收和破坏：多表现为关节面及关节缘呈小囊状骨破坏。类风湿关节炎骨质侵蚀表现为关节缘、软骨下骨质和关节皮质有小的穿凿样骨质吸收，约为2-5mm半月形的侵蚀，边缘清楚，致密白边可有或无。有的骨质侵蚀灶很大，直径达1cm或1cm以上。现在是15页\一共有94页\编辑于星期二现在是16页\一共有94页\编辑于星期二现在是17页\一共有94页\编辑于星期二骨质疏松骨质疏松，表现为骨小梁疏少而清楚。现在是18页\一共有94页\编辑于星期二骨质疏松现在是19页\一共有94页\编辑于星期二现在是20页\一共有94页\编辑于星期二结核性关节炎者，骨质破坏在关节的非负重部位如关节缘；化脓性骨质破坏则在关节两对面骨端的承重部位。

现在是21页\一共有94页\编辑于星期二现在是22页\一共有94页\编辑于星期二如何读“关节片”

③关节缘唇变：常见于骨性关节炎，常伴有关节隙变窄，关节内游离体。游离体多见于膝及肘关节，其他关节则少见。

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④骨密度增高：见于骨缺血性坏死、化脓性感染、关节结核治愈期等。现在是24页\一共有94页\编辑于星期二双侧股骨头无茵坏死现在是25页\一共有94页\编辑于星期二胫骨上段成骨肉瘤腰椎骨质增生现在是26页\一共有94页\编辑于星期二如何读“关节片”

（四）关节周围组织：包括关节囊、肌腱韧带和软组织等。关节周围肿胀指的是关节囊和软组织肿胀增厚，这种改变以结核性、化脓性关节炎为明显，亦见于类风湿关节炎。

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有的病变发生软组织萎缩，如结核性关节炎晚期。有的并发挛缩，如类风湿关节炎晚期，致关节脱位和畸形。有的软组织内出现钙化影，如痛风石。

现在是28页\一共有94页\编辑于星期二类风湿性关节炎晚期关节强直现在是29页\一共有94页\编辑于星期二骨质破坏现在是30页\一共有94页\编辑于星期二痛风性关节炎左、右足第一跖趾关节处软组织肿胀，关节间隙变窄。局部骨质圆形骨缺损。右足软组织内可见痛风结节。现在是31页\一共有94页\编辑于星期二痛风石现在是32页\一共有94页\编辑于星期二软组织钙化现在是33页\一共有94页\编辑于星期二软组织积气

（糖尿病气性坏疽）现在是34页\一共有94页\编辑于星期二现在是35页\一共有94页\编辑于星期二现在是36页\一共有94页\编辑于星期二骨折X线诊断报告的注意事项骨折的X线检查最为普遍。为临床提供规范而科学的骨折X线诊断报告无疑是放射科医师的基本功。

现在是37页\一共有94页\编辑于星期二一、有无骨折二、骨折的细节描述（部位、形态、分类、对位对线、新旧等等）三、骨折复位、固定情况四、定期复查和愈合情况，有无并发症？现在是38页\一共有94页\编辑于星期二骨折X线诊断报告的注意事项一、初次摄片确定有无骨折，进而细叙骨折的详情。由于照片质量不佳、摄影体位不当或其它组织结构重叠等因素难以肯定骨折诊断时，X线报告应具体分析其原因，并提出骨折的某种可能性以及进一步检查观察的建议。

现在是39页\一共有94页\编辑于星期二跟骨骨折现在是40页\一共有94页\编辑于星期二骨折X线诊断报告的注意事项X线所见明确的骨折，报告中则应客观而准确地阐明骨折细节，要注意以下几点：（1）描述要细致，避免直接采用结论性术语主观地描写其影像表现，如骨折、压缩性骨折、病理性骨折、骨骺分离等。

现在是41页\一共有94页\编辑于星期二透明骨折线致密骨折线现在是42页\一共有94页\编辑于星期二骨折X线诊断报告的注意事项（2）应以X线解剖为依据，准确指明骨折部位。如股骨颈骨折确切位置在股骨头下部、中央部或基底部;骨端骨折有无累及关节以及颅骨线形骨折是否通过血管沟、神经管、副鼻窦或中耳等。现在是43页\一共有94页\编辑于星期二外伤性骨折骨折端的嵌入：折端嵌入出现致密带，骨骼缩短、变形、错位不明显，常见股骨颈。现在是44页\一共有94页\编辑于星期二骨折的对位对线和解剖复位现在是45页\一共有94页\编辑于星期二现在是46页\一共有94页\编辑于星期二骨折X线诊断报告的注意事项（3）骨折的分类较多，常用的有:①按原因可分为:外伤性、疲劳性和病理性骨折。老年性骨质疏松继发椎体压缩为病理性骨折，应与老年人的外伤性骨折加以区别。

现在是47页\一共有94页\编辑于星期二疲劳性骨折现在是48页\一共有94页\编辑于星期二肱骨骨囊肿致病理性骨折病理性骨折现在是49页\一共有94页\编辑于星期二骨碎片

骨骺分离现在是50页\一共有94页\编辑于星期二火器伤骨折发病（战士多，好发于头部和上肢）。（2）X线表现（多发、粉碎、异物，易感染，愈合慢）。现在是51页\一共有94页\编辑于星期二腰椎压缩骨折现在是52页\一共有94页\编辑于星期二腰椎压缩骨折现在是53页\一共有94页\编辑于星期二骨折X线诊断报告的注意事项②按骨折的时间可分为新鲜骨折和陈旧性骨折。如透明的骨折线是新鲜骨折的基本X线征象，而嵌顿或压缩性骨折则表现为致密带;现在是54页\一共有94页\编辑于星期二骨折愈合骨不连现在是55页\一共有94页\编辑于星期二骨折X线诊断报告的注意事项③按骨折的程度结合骨折线的形态可分为:

不完全性骨折，最常见的有青枝骨折和裂纹骨折;完全性骨折，骨折又可分为横行、斜行、螺旋、粉碎、撕脱、凹陷、嵌顿及骨骺分离等。现在是56页\一共有94页\编辑于星期二青枝骨折现在是57页\一共有94页\编辑于星期二青枝骨折现在是58页\一共有94页\编辑于星期二现在是59页\一共有94页\编辑于星期二现在是60页\一共有94页\编辑于星期二现在是61页\一共有94页\编辑于星期二现在是62页\一共有94页\编辑于星期二现在是63页\一共有94页\编辑于星期二青枝骨折现在是64页\一共有94页\编辑于星期二现在是65页\一共有94页\编辑于星期二左桡骨远端骨折、左尺骨远端青枝骨折现在是66页\一共有94页\编辑于星期二骨骺分离现在是67页\一共有94页\编辑于星期二现在是68页\一共有94页\编辑于星期二骨骺分离现在是69页\一共有94页\编辑于星期二肱骨远端全骺分离干骺端内侧有大小不等的骨折块。远断端向尺侧移位。肱骨小头骨骺移至尺侧。桡骨小头及干骺端骨块与肱骨小头骨骺关系不变，一起向尺侧移位。侧位片示尺桡骨与骨块一起向后移位。现在是70页\一共有94页\编辑于星期二现在是71页\一共有94页\编辑于星期二骨折的类型不同，X线表现应各具其特征，描述应突出要点，结论要有所区分。

切忌千篇一律。

现在是72页\一共有94页\编辑于星期二骨折X线诊断报告的注意事项（4）骨折的移位情况是X线报告的主要内容之一。对于无明显错位的骨折，应视具体情况加以说明。

现在是73页\一共有94页\编辑于星期二骨折X线诊断报告的注意事项如完全性骨折，阐明断端无移位则十分必要;完全性骨折断端常有不同程度的移位，应以近侧断端、骨折主干、下位脊椎为固定部分，准确地判断远侧断端、较小骨片、上位脊椎移位的方向和程度。

现在是74页\一共有94页\编辑于星期二外伤性骨折骨折的对位对线关系：移位有横、纵、成角和旋转移位。断端错位称对位不良，断段纵轴线成角称对线不良。现在是75页\一共有94页\编辑于星期二Colles’s骨折指桡骨远端2.5CM内骨折。骨折远端向背侧移位，掌侧成角。现在是76页\一共有94页\编辑于星期二Smith骨折现在是77页\一共有94页\编辑于星期二Galeazzi骨折及脱位指桡骨下部约在腕关节上方8CM处骨折并有远侧桡尺关节脱位。桡骨折线多为横形，掌侧和尺侧成角且多有尺骨头脱位现在是78页\一共有94页\编辑于星期二孟氏骨折指尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位。桡骨头脱位分前外方脱位和后方脱位。前者多见。X线片要有一个以上的标准位置且包括一个邻近关节。现在是79页\一共有94页\编辑于星期二骨折X线诊断报告的注意事项二、骨折整复后判断复位、固定情况。骨折的复位、固定情况对预后关系密切，X线诊断报告应做出正确的分析和判断。现在是80页\一共有94页\编辑于星期二骨折X线诊断报告的注意事项（1）骨折复位后，X线诊断应着重于骨折错位的再评价，描述应反映客观实际，最好有可靠的测量数据，并按照外科学的具体要求对复位情况作出合理的答复。横向和纵向移位整复后已复位为对位良好，对位不到1/2者为对位不良;复位后成角消失为对线良好，仍有成角为对线不良。

现在是81页\一共有94页\编辑于星期二股骨上段骨折现在是82页\一共有94页\编辑于星期二Smith骨折桡骨远端横行骨折，远断端向掌侧移位。现在是83页\一共有94页\编辑于星期二骨折X线诊断报告的注意事项解剖复位是骨折端完全恢复到正常解剖位置如经关节的骨折要求解剖复位，以免影响关节功能。现在是84页\一共有94页\编辑于星期二骨折X线诊断报告的注意事项功能性复位是骨折对位稍差，但对线良好，旋转移位得到改善，已达到功能恢复的要求，如非手术的复位通常以功能性复位为主;未达到解剖和功能要求者即为复位不佳，势必发生畸形愈合。

现在是85页\一共有94页\编辑于星期二骨折X线诊断报告的注意事项（2）骨折的固定情况X线所见较为直观，报告中不可缺省必要的回答。表达固定物和固定方法要确切，避免采用不规范的术语。

现在是86页\一共有94页\编辑于星期二骨折X线诊断报告的注意事项三、定期复查，明确骨折愈合情况和有无合并症1、随访观察骨折愈合过程和有无合并症，报告中应叙明复查时间，及与原片对比的情况，如骨折线较前密实等。

现在是87页\一共有94页\编辑于星期二骨折X线诊断报告的注意事项2、骨折愈合的X线表现和其病理过程密切相关，在X线片上主要表现为骨折线的变化和骨痂的形成。骨干骨折以外骨痂愈合为主，松质骨骨折则以内骨痂愈合为主。

现在是88页\一共有94页\编辑于星期二骨折X线诊断报告的注意事项正常骨愈合一般可分为:肉芽组织修复期、骨痂出现期、骨痂连接期、骨痂成熟期和骨痂塑形期。X线片上均有明确征象，诊断应包括骨